Tietoa

Primaarinen hyperparatyreoosi (PHPT) on diabeteksen ja kilpirauhasen liikatoiminnan jälkeen kolmanneksi yleisin endokriininen häiriötilanne.1 Yhden lisäkilpirauhasen osallistuminen on yleisin PHPT:n esiintymistapa, jota esiintyy 80-85 %:lla potilaista.1,2 Useimmat potilaat ovat joko oireettomia tai heillä on epämääräisiä epäspesifisiä oireita. Tauti todetaan yleensä seerumin kalsiumin rutiinimittauksissa. Noin kolmasosa potilaista saa kuitenkin oireita yleensä 15 vuoden kuluessa.3 Lisäkilpirauhasen adenooman operatiivinen resektio on ainoa parantava hoito PHPT:ssä. Paratyroidektomia on kehittynyt merkittävästi viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana. Neljän rauhasen kaulan tutkiminen ja intraoperatiivinen tunnustelu lisäkilpirauhasen adenooman tunnistamiseksi ja poistamiseksi on muuttunut minimaalisesti invasiiviseksi toimenpiteeksi, jonka myötä kaula-arven koko ja postoperatiivinen sairastuvuus ovat pienentyneet merkittävästi.4-6 Tämä merkittävä kehitys paratyroidektomiassa on seurausta lisäkilpirauhasen kuvantamisen huomattavasta edistymisestä. Lisäkilpirauhasen adenoomien preoperatiivisen tarkan lokalisoinnin helpottamiseksi on nykyisin käytettävissä useita kuvantamismenetelmiä, kuten radionuklidikuvantaminen, ultraääni,7-9 neliulotteinen tietokonetomografia (4D-CT)10 ja/tai magneettikuvaus (MRI).11 Leikkaussisäistä lokalisointia voidaan tehostaa myös leikkaussisäisellä ultraäänitutkimuksella, leikkaussisäisen injektion antamisella Tc-99m sestamibia gammasondeilla gammasondin lokalisointia varten tai leikkaussisäisellä MRI-kuvauksella12 .-14 Patologisen lisäkilpirauhasen adenooman resektio vahvistetaan intraoperatiivisella lisäkilpirauhashormonipitoisuuden (PTH) alenemisella ≥50 % preoperatiivisesta lähtötasosta.15,16

Radionuklidikuvantaminen on myös parantunut merkittävästi viimeisten kahden vuosikymmenen aikana. Se alkoi kahden merkkiaineen sekventiaalisesta subtraktiosintigrafiasta, jota oli vaikea suorittaa ja joka edellytti potilaan noudattamista ilman liikettä koko tutkimuksen ajan.17 Tätä seurasivat vankemmat yhden merkkiaineen kaksivaiheprotokollat, joissa käytettiin Tc-99m sestamibi17,18 tai Tc-99m tetrofosmiini19 ja joiden tarkkuus lisäkilpirauhasen adenooman tai liikakasvun havaitsemisessa oli parempi. Yksifotoniemissiotietokonetomografian (SPECT) ja sittemmin SPECT/CT:n lisääminen on parantanut merkittävästi epänormaalin lisäkilpirauhasen havaitsemisnopeutta ja paikallistamista20.-23 Samanaikaisen kaksoismerkkiainekuvauksen kilpirauhaspesifisellä merkkiaineella, kuten I-123:lla, Tc-99m sestamibin kanssa uskotaan lyhentävän kuvantamiseen kuluvaa aikaa ja vähentävän vääriä positiivisia tutkimuksia potilailla, joilla on samanaikaisesti esiintyviä kilpirauhaspoikkeavuuksia.23

Useimmissa laitoksissa tehdään vähintään kaksi kuvantamismenetelmää, jotta voidaan varmistua epänormaalin lisäkilpirauhasen olemassaolosta ja sijainnista. Tämä on yleensä ultraäänen ja lisäkilpirauhasen tähystyksen yhdistelmä.24,25 Lisäkuvantamismodaliteetteja, kuten magneettikuvausta tai 4D-CT:tä, voidaan ajatella, jos US- ja lisäkilpirauhasen tähystyksen välillä on ristiriitaisia tai epäselviä tuloksia.10

Tutkimuksessamme arvioitiin standardoidun yksinkertaisen tulkinta- ja raportointimenetelmän tarkkuutta ja tuloksia, jotka saatiin aikaan, kun kuvantamismodaliteettina PHPT:tä sairastavilla potilailla käytettiin paratyreoidiadenooman diagnosoimiseksi ja paikantamiseksi kuvantamismodaliteettina käytettävää kaksivaiheista SPECT- ja SPECT-CT:n yhdistelmää, jossa on käytetty Tc-99m-sekstabiilia. Saatuamme pitkän kokemuksen SPECT:n ja SPECT/CT:n tulkinnasta osana lisäkilpirauhasen tähystyksiä olemme kehittäneet lisäkilpirauhasen tähystysten tulkintaan systemaattisen lähestymistavan, jonka uskomme edistävän suurempaa tarkkuutta epänormaalin lisäkilpirauhasen tunnistamisessa. Lisäksi lisäkilpirauhasen adenooman sijainnin ilmoittamismenetelmämme helpottaa selkeää ja yksinkertaista vakiomuotoista viestintää kirurgien kanssa epänormaalin lisäkilpirauhasen sijainnista suotuisilla leikkaustuloksilla. Tc-99m sestamibi kaksivaiheisen Tc-99m sestamibi -skannauksen tulkinta- ja raportointimenetelmämme SPECT/CT:llä voi auttaa muita kuvantamisyksiköitä ja laboratorioita parantamaan tarkkuuttaan lisäkilpirauhasen adenoomien diagnosoinnissa ja lokalisoinnissa.

Aineisto ja menetelmät

Hankittuamme UT Health-Memorial Hermann -sairaalan institutionaalisen arviointilautakunnan hyväksynnän tämän tutkimuksen suorittamiseen. Koska tutkimuksemme on retrospektiivinen tutkimus, IRB luopui suostumuslomakkeen hankkimisesta potilailta. Otimme retrospektiivisesti mukaan kaikki peräkkäiset potilaat, joille tehtiin Tc-99m sestamibi paratyreoosikuvaus (SPS) SPECT/CT:llä, jota seurasi paratyroidektomia huhtikuun 2012 ja huhtikuun 2014 välisenä aikana. Kerättyihin tietoihin sisältyivät potilaiden demografiset tiedot, seerumin kalsiumpitoisuudet, preoperatiiviset ja intraoperatiiviset PTH-pitoisuudet, lisäkilpirauhasen tähystyslöydökset raporteista, lisäkilpirauhasen tähystyksen ja lisäkilpirauhasen poiston välinen aika sekä kirurgiset ja patologiset löydökset.

Lisäkilpirauhaskannausten systemaattiset tulkinnat

Pitkän kokemuksen ja avoimen kommunikaation jälkeen lisäkilpirauhasleikkauksia tekevien kokeneiden kirurgiemme kanssa kaksi kokenutta ydinlääketieteen lääkäriä kehittivät systemaattisen lähestymistavan lisäkilpirauhaskannausten tulkintaan SPECT/CT:llä. Systemaattisen tulkintamme vaiheet ovat seuraavat:

• Tehdään alustava tarkastelu 20 minuutin ja 2-3 tunnin viiveellä kaulan ja rintakehän höyläkuvista, jotka on otettu anteriorisessa ja molemminpuolisessa anteriorisessa vinoasennossa. Kaikki merkkiaineen lisääntynyttä ottoa osoittavat kohdat niiden voimakkuudesta riippumatta merkitään SPECT/CT-kuviin lisäarviointia varten. Heikkoja imeytymiskohteita voi toisinaan näkyä kaulan viistokuvissa anteriorisen tasokuvan sijasta. Alkuvaiheen kuvissa havaittu fokaalinen lisääntynyt hyväksikäyttö voi näkyä tai ei näy viivästyneissä tasokuvissa lisäkilpirauhasen adenoomissa, mutta se ohjaa lukijan huomion mahdollisen adenooman puolelle. Etsimme myös mahdollisia ektooppisia lisäkilpirauhasen adenoomia kilpirauhasen ja suunpohjan tai submandibulaaristen rauhasten väliltä sekä sydämen ja kilpirauhasen väliltä.

• Selvitämme tämän jälkeen koronaaliset SPECT/CT-viipaleet vahvistaaksemme fokaalisen hyväksikäytön läsnäolon sekä sen lateraalisuuden ja suhteellisen sijainnin kilpirauhaslohkoihin nähden kraniokaudaalisella tasolla. On parempi aloittaa kilpirauhasen etupuolen viipaleista ja tarkkailla samalla, onko kilpirauhaslohkojen alapuolella fokusoitunutta hyväksikäyttöä tai yhden kilpirauhaslohkon epäsymmetristä pitenemistä alempana, mikä on tyypillistä alempana sijaitsevan lisäkilpirauhasen adenooman esiintymiselle. Jatkuva hidas vieritys kilpirauhasen läpi auttaa erottamaan kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen adenoomat toisistaan. Ylemmän lisäkilpirauhasen adenooma näkyy yleensä merkkiainekeskittymänä kilpirauhasen välittömässä takaosassa muutamassa viipaleessa eri kranio-kaudaalisilla tasoilla kuin kilpirauhanen, koska useimmat ylemmät lisäkilpirauhaset kasvavat yleensä alempana henkitorven ja ruokatorven välisessä urassa.

• Viimeiseksi aksiaalisia SPECT/CT-viipaleita tarkastellaan epänormaalin lisäkilpirauhasen tarkemman lokalisoinnin varmistamiseksi suhteessa ympäröiviin anatomisiin rakenteisiin, erityisesti henkitorveen, myötäpäivään viitaten (kuva 1). Superioriset lisäkilpirauhasen adenoomat ovat todennäköisesti syvemmällä kaulassa posterolateraalisissa asennoissa verrattuna henkitorveen, ja inferioriset lisäkilpirauhasen adenoomat ovat pinnallisempia kaulassa anterolateraalisissa asennoissa verrattuna henkitorveen.

Kuva 1 Kaavamainen esitys lisäkilpirauhasen adenoomien sijainnista suhteessa henkitorveen (A) ja esimerkkejä potilaista, joilla on täydellinen korrelaatio intraoperatiivisten löydösten kanssa (B-E). Lyhenteet: RI, oikea alempi lisäkilpirauhanen; LI, vasen alempi lisäkilpirauhanen; RS, oikea ylempi lisäkilpirauhanen; LS, vasen ylempi lisäkilpirauhanen; L, vasen; R, oikea.

Paratyreoidien tähystyskäytäntö

Potilaille injisoitiin laskimonsisäisesti 20-25 mCi:tä Tc-99m sestamibi. Käyttämällä matalaenergistä korkearesoluutioista kollimaattoria ja 10 %:n ikkunaa teknetium-99m-fotopeakin (140 kev) ympärillä otettiin anteriorisia ja vasemman- ja oikeanpuoleisia anteriorisia viistoja tasokuvia 20 minuutin kohdalla 7 minuutin ajan ja 2-3 tuntia injektion jälkeen 10 minuutin ajan kumpikin. Nämä kuvat otettiin 128×128-matriisiin 1,6-zoomilla. SPECT/CT-kuvat otettiin 45-60 minuuttia injektion jälkeen käyttäen seuraavia parametreja: 360° kaari, 3°/askel, 120 kuvaa, keskimääräinen aika per pysäytys 27 sekuntia ± 1-3 sekuntia potilaan koon ja aktiivisuuden mukaan. CT-osa otettiin samanaikaisesti SPECT-kuvien kanssa käyttäen aksiaalista tilaa (5 mm:n väli), 140 kV, 2,5 mA, täysi kierto. Siihen liittyvät rekonstruktioparametrit ovat 512×512 matriisi, 1 mm:n pikselikoko, luusuodatin ja laajennettu näkökenttä.

Tilastollinen analyysi

Kerättyjen tietojen analysointiin käytettiin kuvailevia tilastoja käyttäen keskiarvoa, mediaania ja prosenttiosuuksia. Kuvalöydösten ja leikkauksen jälkeisten patologisten löydösten, jotka ovat kultainen standardi, välinen korrelaatio ilmaistiin myös prosenttiosuuksina kaikista tutkimukseen osallistuneista potilaista.

Tulokset

Kokonaisuudessaan tutkimuspopulaatioon kuului 53 potilasta, joista 9 oli miehiä ja 44 naisia, ja heidän keski-ikänsä oli 58,3±14,0 vuotta. Keskimääräiset seerumin kalsium- ja PTH-pitoisuudet ennen leikkausta olivat 10,5±1,1 mg/dl ja 165,4±79,8 pg/ml. Keskimääräinen ja mediaaniväli tähystyksen ja operatiivisen resektion välillä oli 104 ja 50 päivää. Taulukossa 1 on yhteenveto SPS-löydösten ja kirurgisten löydösten välisestä korrelaatiosta. SPS-tulkinta korreloi täydellisesti kirurgisten löydösten kanssa 48/53 potilaalla (90,6 %). Kolmella potilaalla (5,7 %) SPS-tulkinta oli kaulan oikealla puolella kirurgisten löydösten kanssa, mutta ei tarkkaa sijaintia; eli kahdella potilaalla SPS-tulkinta osoitti oikeanpuoleisen ylemmän lisäkilpirauhasen adenooman, mutta intraoperatiivisesti kyseessä oli alemman lisäkilpirauhasen adenooma, ja kolmannella potilaalla SPS-tulkinta osoitti vasemmanpuoleisen ylemmän lisäkilpirauhasen adenooman, mutta intraoperatiivisesti kyseessä oli vasemmanpuoleinen alempi adenooma. Kahdella potilaalla (3,7 %) lisäkilpirauhasen adenooman oikea sijainti jäi SPS:n avulla huomaamatta. Toisella näistä kahdesta potilaasta lisäkilpirauhasen adenooma löydettiin intraoperatiivisesti vastakkaiselta puolelta, mikä johtui siitä, että moninodulaarinen kilpirauhanen häiritsi kuvantamisen tulkintaa (kuva 2). Tutkimuspopulaatiossamme oli kymmenen potilasta, joilla tiedettiin olevan samanaikaisesti multinodulaarinen kilpirauhanen, mutta tämä oli ainoa potilas, jolla se häiritsi tulkintaa. Toisella potilaalla, jolla oli ei-lokalisoiva SPS, oli suurentunut oikeanpuoleinen submandibulaarinen rauhanen, mikä johti vääriin positiivisiin SPS-, ultraääni- ja 4D-CT-löydöksiin, jotka johtivat submandibulaarisen rauhaskudoksen poistoon lisäkilpirauhasen adenooman sijasta (kuva 3). Keskimääräiset intraoperatiiviset PTH-mittaukset laskivat alle 50 prosenttiin preoperatiivisesta mittauksesta, ja keskimääräinen postoperatiivinen taso oli 39,7 pg/ml, lukuun ottamatta yhtä potilasta, jolla adenoomaa ei löydetty intraoperatiivisesti. Patologia vahvisti lisäkilpirauhasen adenooman resektion 52/53 potilaalla (98 %).

Taulukko 1 Potilaiden jakaantuminen sestamibi-pienoiskilpirauhasen tähystyslöydösten ja leikkauslöydösten välisen korrelaation mukaan. löydökset

Kuva 2 Ei-lokalisoiva lisäkilpirauhasen tähystyskuvaus, jossa on suurentunut multinodulaarinen kilpirauhanen. (A) Lisäkilpirauhaskuvassa epäiltiin vasemmanpuoleista superiorista lisäkilpirauhasen adenoomaa (B, nuolet), mutta intraoperatiivisesti todettiin oikeanpuoleinen inferiorinen lisäkilpirauhasen adenooma (C, nuoli). Lyhenteet: ant, anteriorinen; rao, oikea anteriorinen viistokaistalehti; lao, vasen anteriorinen viistokaista.

Kuva 3 Potilas, jolla oli suurentunut oikeanpuoleinen submandibulaarinen rauhanen, joka johti harhaan ektooppisena oikeanpuoleisena lisäkilpirauhasen adenoomana SPS:ssä (A-C) ja 4D-CT-kuvauksessa (D). Nuolet osoittavat epäsymmetrisesti suurentunutta oikeaa submandibulaarista rauhasta, joka johti väärään positiiviseen SPS- ja CT-kuvaukseen. Lyhenteet: 4D, neliulotteinen; CT, tietokonetomografia; SPS, sestamibi-tutkimus lisäkilpirauhasista; ant, anteriorinen; rao, oikea anteriorinen viisto; lao, vasen anteriorinen viisto.

Tulkintamenetelmämme tarkkuuden validointi lisäkilpirauhasen adenooman lokalisoimiseksi suhteessa henkitorveen 48:lla täydellisessä korrelaatiossa olleella potilaalla on esitetty taulukossa 2.

Taulukko 2 Lisäkilpirauhasen osallistumisen yleisyys myötäpäivään suuntautuvissa paikoissa henkitorven ympärillä potilailla, joilla sestamibi-tutkimuksen (SPS) ja leikkauslöydösten väliset korrelaatiot olivat täsmälliset

Keskustelua

Yksittäisisisisotooppi kaksoissuureinen-vaiheinen lisäkilpirauhaskuvaus vaikutti merkittävästi helppouteen, tarkkuuteen ja hyödyllisyyteen lisäkilpirauhaskannauksessa PHPT-potilaiden leikkausta edeltävässä arvioinnissa.17,18 SPECT- ja SPECT/CT-tekniikan lisääminen on lisäkilpirauhassintigrafian toiseksi tärkein edistysaskel, joka on merkittävästi helpottanut minimaalisesti invasiivista paratyroidektomiaa.20-23,26 Kirjallisuudessa on useita tutkimuksia, joissa verrataan lisäkilpirauhassintigrafian suorituskykyä muihin anatomisiin kuvantamismenetelmiin.10,24,25 Useimmissa laitoksissa lisäkilpirauhassintigrafiaa täydennetään muilla anatomisilla kuvantamismenetelmillä, kuten ultra- ja tietokonetomografialla, tietokonetomografialla ja / tai magneettikuvausmenetelmällä, jotta voidaan paikallistaa lisäkilpirauhasen adenoomia. Tutkimuksemme tavoitteena on optimoida Tc-99m SPS:n hyödyllisyys ja tulkinta SPECT/CT:n kanssa epänormaalin lisäkilpirauhasen diagnostiikassa ja lokalisoinnissa. Tuloksemme osoittivat 90,6 %:n tarkkuuden lisäkilpirauhasen adenooman paikan lokalisoinnissa PTH-tason laskun ja patologisesti vahvistetun paratyroidektomian kanssa. Vaikka Quiros et al. saivat 71 potilasta käsittäneessä tutkimuksessa, johon kuului 71 potilasta, alhaisemmat tarkkuusluvut SPS:n avulla 75 %:n ja ultraäänen avulla 56 %:n tarkkuusluvut, voimme molemmat päätellä, että positiivinen SPS on ainoa preoperatiivisesti tarvittava testi useimmilla potilailla, joilla on PHPT.27

Varhaisemmassa kirjallisuudessa, jonka ovat laatineet Perrier et al. kuvailivat aakkosmaisen nimikkeistön lisäkilpirauhasen adenooman erilaisista mahdollisista sijainneista kaulan alueella ja kilpirauhasen suhteessa siihen. Tässä nimikkeistössä lisäkilpirauhasen adenooman erilaisille mahdollisille kirurgisille sijainneille annetaan kirjaimet “A” – “F”.28 Perrier ehdottaa, että tämä aakkosellinen nimikkeistöjärjestelmä voi helpottaa kuvantamista suorittavien lääkäreiden ja kirurgien välistä viestintää ja vähentää epäselvyyksiä. Näin se voi helposti ohjata kirurgia epänormaalin lisäkilpirauhasen paikallistamiseen intraoperatiivisesti. Tätä nimikkeistöä voidaan kuitenkin käyttää kirurgisesti, mutta sitä on vaikea soveltaa lisäkilpirauhasen skintigrafiaan, koska radiosäteilijän otto poikkeavassa lisäkilpirauhasessa vaikuttaa paisuvasti, minkä lisäksi gammakameran resoluutio on rajallinen <1 cm:n rakenteisiin, minkä vuoksi nimikkeistöä ei voida soveltaa monissa tapauksissa SPS:n tulkinnassa ja sitä on vaikea käyttää lisäkilpirauhasen adenooman tarkan sijainnin kuvaamiseen. Erityisesti A-tyypin adenoomia on vaikea erottaa B-tyypin adenoomista ja C-tyypin adenoomia D- tai E-tyypin adenoomista SPS:n avulla. Tutkimuksessamme kuvaamme merkityksellisemmän ja yksinkertaisemman menetelmän epänormaalin lisäkilpirauhasen adenooman tunnistamiseksi ja lokalisoimiseksi suhteessa henkitorveen myötäpäivään ja suhteessa kilpirauhaseen kraniokaudaalisella tasolla. Tulkintamenetelmämme helpottaa kuvaajan ja kirurgin välistä raportointia ja kommunikaatiota, mikä johtaa epänormaalin rauhasen helpompaan ja nopeampaan paikallistamiseen intraoperatiivisesti vähemmän invasiivisella toimenpiteellä ja pienemmällä operatiivisella arpilla. Poikkeava lisäkilpirauhasen adenooma voidaan myös lokalisoida myötäpäivään suuntautuvalla numerointijärjestelmällä henkitorven ympärillä samalla tavalla kuin rintojen poikkeavuudet, kun ne raportoidaan ultraäänellä tai mammografiassa. Näin ollen oikeanpuoleinen inferiorinen lisäkilpirauhasen adenooma sijaitsee yleensä oikealla anterolateraalisella paikalla suhteessa henkitorveen kello 10:n kohdalla, vasemmanpuoleinen inferiorinen lisäkilpirauhasen adenooma sijaitsee vasemmalla anterolateraalisella paikalla kello 2:n kohdalla suhteessa henkitorveen, vasemmanpuoleinen ylempi sijaitsee vasemmalla posterolateraalisella paikalla suhteessa henkitorveen kello 5:n kohdalla ja oikeanpuoleinen ylempi sijaitsee oikeanpuoleisella posterolateraalisella paikalla suhteessa henkitorveen kello 7:n kohdalla (kuva 1). Lisäksi lisäkilpirauhasen adenooman taso kuvattaisiin suhteessa kilpirauhaslohkoihin kraniokaudaalisella tasolla. Ehdotetuissa tulkintamenetelmissämme poikkeava inferiorinen vs. superiorinen lisäkilpirauhasen adenooma tunnistetaan sen syvyyden perusteella suhteessa henkitorveen eikä sen sijainnin perusteella suhteessa kilpirauhaseen, koska monilla superiorisilla lisäkilpirauhasen adenoomilla on taipumus kasvaa inferiorisesti kilpirauhasen takana henkitorvi-ruokatorvi-urassa.29 Tuloksemme tukevat tulkinta- ja lokalisointimenetelmämme vankkuutta ja korkeaa tarkkuutta, sillä 90,6 prosentin tarkkuudella tunnistettiin epänormaalin lisäkilpirauhasen tarkka sijainti oikein ja 96,3 prosentin tarkkuudella tunnistettiin kyseessä olevan lisäkilpirauhasen lateraalisuus. Tuloksemme vahvistavat myös ylivoimaiset tulokset Treglian ym. tekemästä laajasta meta-analyysitutkimuksesta, johon sisältyi yhdistetyt tiedot 23 tutkimuksesta 1236 potilaan osalta ja jossa Tc-99m MIBI SPECT/CT:n Tc-99m MIBI -tunnistusprosentti oli 88 % sekä potilaskohtaisessa että leesiokohtaisessa analyysissä.30

Tutkimuksemme rajoitteena on se, että kyseessä on retrospektiivinen tutkimus, eivätkä kaikki potilaat, joille tehtiin lisäkilpirauhasen tähystyslaskentatutkimus, tehneet myös operatiivisen resektion. Todennäköisesti kirurginen hoito ei ollut näillä potilailla aiheellista. On epätodennäköistä, että se johtui ei-lokalisaatiosta tai epämääräisestä lisäkilpirauhasen tähystyksestä, koska kaikilla potilailla, joilla ei ollut kirurgista hoitoa, oli lokalisoiva lisäkilpirauhasen tähystysraportti.

Vaikka tutkimuspopulaatiossamme 10 potilaalla tiedettiin olevan multinodulaarinen kilpirauhanen, vain yhdellä potilaalla oli ei-lokalisaatiosta johtuva lisäkilpirauhasen tähystysraportti lisäkilpirauhasen kyhmyjen aiheuttamien häiriöiden vuoksi. Tämä on luultavasti yksi SPECT/CT:n käytön vahvuus SPS:n kiinteänä osana, jolloin fokaaliset poikkeavuudet voidaan lokalisoida paremmin kilpirauhaseen tai kilpirauhasen ulkopuolelle.

Tekniikkamme epänormaalin lisäkilpirauhasen lokalisoimiseksi voi toteutua lisäkilpirauhasen adenoomien CT- ja magneettikuvaustulkinnoissa, vaikkei sitä testattu tässä tutkimuksessa. SPECT/CT:n, CT:n ja MRI:n samankaltaisuus kuvantamisen tomografisen luonteen suhteen viittaisi kuitenkin tulkintamenetelmämme käyttökelpoisuuteen, jos sitä sovellettaisiin muihin tomografisiin kuvantamismenetelmiin.

Johtopäätökset

Tutkimuksemme osoittaa, että Tc-99m sestamibi-kaksivaiheinen Tc-99m sestamibi -kuvantaminen SPECT:n/CT:n kanssa on erittäin tarkkaa, kun tunnistetaan PHPT:ssä esiintyvän epänormaalin kilpirauhasen paikantuminen käyttämällä systemaattista optimoitua tulkinta- ja tulkintamenetelmämme. Optimoidut tulkintamenetelmämme paikallistavat lisäkilpirauhasen adenooman suhteessa henkitorveen ja kilpirauhaseen. Kellon myötäinen numeerinen asento henkitorven ympärillä voi edelleen yksinkertaistaa lisäkilpirauhasen adenooman tarkkaa paikallistamista ja helpottaa kuvantajien ja kirurgien välistä kommunikointia. Tuloksemme tukevat SPS:n mahdollista käyttöä ainoana diagnostisena menetelmänä useimmilla primaarista PHPT:tä sairastavilla potilailla, joilla on hyvät kirurgiset tulokset.

Kiitokset

Tekijät ovat kiitollisia rouva Vicki Ephronille hänen tuestaan tälle tutkimushankkeelle ja rouva Cheristena Bolosille hänen avustaan tämän käsikirjoituksen laatimisessa.

Paljastukset

Tekijät eivät ilmoita eturistiriitoja tähän työhön liittyen.

			Al Zahrani A, Levine MA. Primaarinen hyperparatyreoosi. Lancet. 1997;349(9060):1233-1238.
			Russell CF, Edis AJ. Leikkaus primaarinen hyperparatyreoosi: kokemuksia 500 peräkkäisestä tapauksesta ja arvio leikkauksen roolista oireettomalla potilaalla. Br J Surg. 1982;69(5):244-247.
			Rubin MR, Bilezikian JP, McMahon DJ, ym. primaarisen hyperparatyreoosin luonnollinen taudinkulku lisäkilpirauhasleikkauksella tai ilman leikkausta paratyreoosin leikkauksen jälkeen 15 vuotta. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(9):3462-3470.
			Greene AB, Butler RS, McIntyre S, ym. Kansalliset suuntaukset lisäkilpirauhaskirurgiassa vuodesta 1998 alkaen: muutoksen vuosikymmen. J Am Coll Surg. 2009;209(3):332-343.
			Udelsman R, Åkerström G, Biagini C, Duh QY, Miccoli P, Niederle B, Tonelli F. Oireettoman primaarisen hyperparatyreoosin kirurginen hoito: neljännen kansainvälisen seminaarin pöytäkirja. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(10):3595-3606.
			Henry JF, Sebag F, Cherenko M, Ippolito G, Taieb D, Vaillant J. Endoskooppinen parathyroidektomia: miksi ja milloin? World J Surg. 2008;32(11):2509-2515.
			Noda S, Onoda N, Kashiwagi S, ym. hyperparatyreoosin operatiivisen hoidon strategia US-skannauksen ja (99m)Tc-MIBI SPECT/CT:n avulla. Endocr J. 2014;61(3):225-230.
			Ozkaya M, Elboga U, Sahin E, et al. Evaluation of conventional imaging techniques on preoperative localization in primary hyperparathyroidism. Bosn J Basic Med Sci. 2015;15(1):61-66.
			Kwon JH, Kim EK, Lee HS, Moon HJ, Kwak JY. Kaulan ultraäänitutkimus primaarisen hyperparatyreoosin preoperatiivisena lokalisointina, jolla on lisätehtävä kilpirauhasen pahanlaatuisuuden havaitsemisessa. Eur J Radiol. 2013;82(1):e17-e21.
			Lubitz CC, Hunter GJ, Hamberg LM, ym. 4-dimensionaalisen tietokonetomografian tarkkuus huonosti lokalisoiduilla potilailla, joilla on primaarinen hyperparatyreoosi. Surgery. 2010;148(6):1129-1137.
		Michel L, Dupont M, Rosière A, Merlan V, Lacrosse M, Donckier JE. Perustelut MR-kuvantamisen suorittamiselle ennen primaarisen hyperparatyreoosin leikkausta. Acta Chir Belg. 2013;113(2):112-122.
			Prades JM, Gavid M, Timoshenko AT, Richard C, Martin C. Lisäkilpirauhasten endoskooppinen kirurgia: menetelmät ja periaatteet. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2013;130(3):157-160.
			Gencoglu EA, Aras M, Moray G, Aktas A. Pieniannoksisen vs. suuriannoksisen 99mTc MIBI -protokollan tehokkuus sädeohjatussa kirurgiassa potilailla, joilla on primaarinen liikatoiminta (primaarinen ylipaksusurisuus). Nucl Med Commun. 2014;35(4):398-404.
			Jayender J, Lee TC, Ruan DT. Lisäkilpirauhasen adenooman reaaliaikainen lokalisointi paratyroidektomian aikana. N Engl J Med. 2015;373(1):96-98.
			Harrell RM, Bimston DN. Minimaalisesti invasiivisen radio-ohjatun paratyroidektomian optimointi: kaulan ultraäänitutkimuksen ja intraoperatiivisen parathormonimäärityksen merkitys. Endocr Pract. 2008;14(7):856-862.
			Rajaei MH, Oltmann SC, Adkisson CD, Elfenbein DM, Chen H, Carty SE, McCoy KL. Onko intraoperatiivinen lisäkilpirauhashormoniseuranta tarpeen ipsilateraalisen lisäkilpirauhasen visualisoinnin yhteydessä primaarisen hyperparatyreoosin ennakoidun unilateraalisen tähystyksen aikana: Kahden laitoksen analyysi yli 2000 potilaasta. Surgery. 2014;156(4):760-766.
			Geatti O, Shapiro B, Orsolon PG, Proto G, Guerra UP, Antonucci F, Gasparini D. Lisäkilpirauhasen laajentuman paikallistaminen: kokemuksia teknetium-99m-metoksi-isobutyyliisonitriilin ja tallium-201-skintigrafiasta, ultraäänitutkimuksesta ja tietokonetomografiasta. Eur J Nucl Med. 1994;21(1):17-22.
		Coakley AJ, Kettle AG, Wells CP, O’Doherty MJ, Collins RE. 99Tcm sestamibi – uusi aine lisäkilpirauhasen kuvantamiseen. Nucl Med Commun. 1989;10(11):791-794.
			Gallowitsch HJ, Mikosch P, Kresnik E, Unterweger O, Lind P. 99mTc-tetrofosmiini/pertechnetate-subtraktiosintigrafian ja 99mTc-tetrofosmiini-SPECT:n vertailu lisäkilpirauhasen adenooman preoperatiivisessa lokalisoinnissa endeemisellä struuma-alueella. Invest Radiol. 2000;35(8):453-459.
			Wong KK, Fig LM, Gross MD, Dwamena BA. Lisäkilpirauhasen adenooman lokalisointi 99mTc-sestamibi SPECT/CT:llä: meta-analyysi. Nucl Med Commun. 2015;36(4):363-375.
			Eslamy HK, Ziessman HA. Lisäkilpirauhassintigrafia primaarista hyperparatyreoosia sairastavilla potilailla: 99mTc sestamibi SPECT ja SPECT/CT. Radiographics. 2008;28(5):1461-1476.
			Lavely WC, Goetze S, Friedman KP ym. SPECT/CT:n, SPECT:n ja planaarisen kuvantamisen vertailu yksi- ja kaksivaiheisella (99m)Tc-sestamibi-parathydraattiskintigrafialla. J Nucl Med. 2007;48(7):1084-1089.
			Neumann DR, Obuchowski NA, Difilippo FP. Preoperatiivinen 123I/99mTc-sestamibi-subtraktio-SPECT ja SPECT/CT primaarisessa hyperparatyreoosissa. J Nucl Med. 2008;49(12):2012-2017.
			Ebner Y, Garti-Gross Y, Margulis A, Levy Y, Nabrisky D, Ophir D, Rotman-Pikielny P. Lisäkilpirauhasleikkaus: preoperatiivisten lokalisointitutkimusten ja kirurgisen lopputuloksen välinen yhteys. Clin Endocrinol (Oxf). 2015;83(5):733-738.
			Heiba SI, Jiang M, Rivera J, Genden E, Inabnet W 3rd, Machac J, Kostakoglu L. Suora vertailu kaulan pinhole dual-tracer- ja dual-phase MIBI -tarkkuuksien välillä SPECT/CT:n kanssa ja ilman SPECT/CT:tä lisäkilpirauhasen adenooman havaitsemisessa ja lokalisoinnissa. Clin Nucl Med. 2015;40(6):476-482.
			Gayed IW, Kim EE, Broussard WF, ym. 99mTc-sestamibi SPECT/CT:n arvo verrattuna tavanomaiseen SPECT:iin lisäkilpirauhasen adenoomien tai liikakasvun arvioinnissa. J Nucl Med. 2005;46(2):248-252.
		Quiros RM, Alioto J, Wilhelm SM, Ali A, Prinz RA. Algoritmi minimaalisesti invasiivisen paratyroidektomian käytön maksimoimiseksi. Arch Surg. 2004;139(5):501-506.
			Perrier ND, Edeiken B, Nunez R, et al. A novel nomenclature to classify parathyroid adenomas. World J Surg. 2009;33(3):412-416.
			Phitayakorn R, McHenry CR. Ektooppisten epänormaalien lisäkilpirauhasten esiintyvyys ja sijainti. Am J Surg. 2006;191(3):418-423.
			Treglia G, Sadeghi R, Schalin-Jäntti C, Caldarella C, Ceriani L1, Giovanella L1, Eisele DW. (99m) Tc-MIBI single photon emission computed tomography (SPECT)/CT:n havaitsemisaste primaarista hyperparatyreoosia sairastavien potilaiden leikkausta edeltävässä suunnittelussa: meta-analyysi. Head Neck. 2016;38(Suppl 1):E2159-E2172.