Mitä on tuhkarokko?

Onko sinulla vahvistettu tuhkarokko? Lähetä DermNetiin kuvasi.

Tuhkarokko, joka tunnetaan myös nimellä englantilainen tuhkarokko, rubeola tai morbilli, on erittäin tarttuva virusinfektio, joka aiheuttaa kuumetta ja ihottumaa.

Tuhkarokko on ilmoitusvelvollinen tauti.

Tuhkarokko

Katso lisää kuvia tuhkarokosta.

Mitkä aiheuttavat tuhkarokko?

Tuhkarokon aiheuttaa tuhkarokkovirus, joka kuuluu morbillivirusten heimoon.

Minkä yleinen tuhkarokko on?

Ennen kuin tuhkarokko-immunisaatio yleistyi laajalti tuhkarokkoa vastaan teollistuneissa maissa, tuhkarokko oli hyvin yleinen lapsuuden tauti, joka johti korkeaan kuoletusasteeseen. Nykyään maissa, joissa tuhkarokko on osa rokotusohjelmaa, altistumisriski ja varsinaisten tautitapausten esiintyvyys on pieni. Joidenkin vanhempien viimeaikainen suuntaus olla rokottamatta lapsiaan on johtanut tuhkarokkotapausten ja niiden komplikaatioiden lisääntymiseen.

Kehitysmaissa tuhkarokkoa esiintyy edelleen usein, ja siihen liittyy runsaasti komplikaatioita ja kuolemantapauksia. Se on edelleen yleinen tauti jopa joissakin Euroopan ja Aasian kehittyneissä maissa.

WHO raportoi, että vuonna 2018 tapaukset lisääntyivät maailmanlaajuisesti, lähes 10 miljoonaa tapausta ja yli 140 000 kuolemantapausta lähinnä alle 5-vuotiailla lapsilla. Eniten tapauksia oli Ukrainassa, Somaliassa, Kongon demokraattisessa tasavallassa, Liberiassa ja Madagaskarissa. Yhdysvalloissa raportoitiin korkeimmasta tartuntamäärästä 25 vuoteen, ja neljä Euroopan maata menetti “tuhkarokon hävittämisstatuksensa”.

Miten tuhkarokkoon voi sairastua?

Tuhkarokko on erittäin tarttuva, ja se leviää helposti ihmisestä toiseen hengittämällä hengitysilman hengityspisaroita, jotka ovat peräisin tartunnan saaneen henkilön yskimisestä tai aivastamisesta.

Tartunnan saanut henkilö on tarttuva 2 päivää ennen oireiden ilmaantumista ja pysyy tartuntakykyisenä vähintään 5 päivää ihottuman puhkeamisen jälkeen.

Akuutti tuhkarokkotartunta antaa lähes aina elinikäisen immuniteetin.

Kuka on vaarassa sairastua tuhkarokkoon?

Tuhkarokkotartunnan erityisessä riskissä olevia henkilöitä ovat mm:

• Vauvaikäiset, jotka ovat menettäneet äidiltään saamansa passiivisen immuniteetin (saatu äidiltä istukan kautta tapahtuvan vasta-aineen siirtymisen kautta) ja ennen ensimmäistä rokotusta
• Rokottamattomat matkustajat alueille, joilla tuhkarokkoa esiintyy endeemisesti
• Henkilöt, joilla on immuunipuutos (esim, HIV/AIDS-infektion, leukemian, syövän tai kortikosteroidihoidon vuoksi), riippumatta heidän rokotustilanteestaan
• Migrantit ja pakolaiset.

Suurin riski sairastua vakavaan tuhkarokkoon ja sen komplikaatioihin on seuraavilla henkilöillä:

• alaravitsemuksen saaneilla henkilöillä (erityisesti lapsilla, joilla on A-vitamiinin puute)
• Henkilöillä, joilla on taustalla immuunivaje
• raskaana olevilla naisilla.

Mitkä ovat tuhkarokon merkit ja oireet?

Tuhkarokko kehittyy selvien kliinisten vaiheiden kautta.

Itämisaika

• Vaihtelee välillä 7-14 vrk:n välillä (keskimäärin 10-11 vrk).
• Potilaalla ei yleensä ole oireita.
• Joillakin voi esiintyä primaarisen viruksen leviämisen oireita (kuumetta, laikukasta ihottumaa ja hengitystieoireita, jotka johtuvat verenkierrossa olevasta viruksesta) 2-3 päivän kuluessa altistumisesta.

Prodrooma

• Alkaa yleensä 10-12 päivän kuluttua altistumisesta.
• Esiintyy kuumeena, huonovointisuutena ja ruokahaluttomuutena, jota seuraa sidekalvotulehdus (punoittavat silmät), yskä ja koryza (tukkeutunut tai vuotava nenä).
• 2-3 päivän kuluttua prodroomaalisesta vaiheesta ilmaantuvat Koplikin pilkut. Nämä ovat sinivalkoisia täpliä suun sisäpuolella poskihampaita vastapäätä, ja ne esiintyvät 24-48 tuntia ennen eksanthemivaihetta (ihottumaa).
• Prodroomaaliset oireet kestävät yleensä 2-5 päivää, mutta joissakin tapauksissa ne voivat jatkua jopa 7-10 päivää.

Exanthem (ihottuma)

• Litteät punaiset läpimitaltaan 0,1-1,0 cm:n läiskät ilmestyvät 4. tai 5. päivänä oireiden alkamisesta.
• Tämä ei-ihottuva ihottuma alkaa kasvoista ja korvien takaa. Se leviää 24-36 tunnin kuluessa koko vartaloon ja raajoihin (kämmenet ja jalkapohjat harvoin mukana).
• Läiskät voivat liittyä toisiinsa, erityisesti kasvojen alueilla.
• Ihottuman puhkeaminen osuu tavallisesti samaan aikaan korkean, vähintään 40 C:n lämpötilaa olevan kuumeen kanssa.
• Ihottuma alkaa hälvetä 3 – 4 vrk:n kuluttua ensimmäisestä esiintymisestä. Se haalistuu ensin purppuranpunertavaksi ja sen jälkeen ruskeiksi/kullanvärisiksi leesioiksi, joissa on hienoja suomuja.

Toipuminen

• Yskä voi jatkua 1-3 viikkoa.
• Tuhkarokkoon liittyvät komplikaatiot voivat olla syynä kuumeen jatkumiseen yli 3. päivän ihottuman jälkeen.

Miten tuhkarokko diagnosoidaan?

Tuhkarokon diagnosointi perustuu tyypilliseen anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen. Koska tautia esiintyy nykyään niin harvoin kehittyneissä maissa, kaikki epäillyt tapaukset edellyttävät laboratoriovahvistusta. Tämä on erityisen hyödyllistä seuraavissa tilanteissa:

• Sporadiset tapaukset
• Epätyypilliset tapaukset
• Sekaannus muiden tautien kanssa.

Akuutti tuhkarokko varmistuu tavallisesti virusperäisestä nenänielu- tai nielun pyyhkäisynäytteestä, joka analysoidaan polymeraasiketjureaktiolla (PCR). Myös veri- ja virtsanäytteitä voidaan käyttää. Tämä olisi tehtävä 5 päivän kuluessa ihottuman puhkeamisesta, mutta positiivisia tuloksia saadaan joskus jopa 10-14 päivän kuluttua ihottuman häviämisestä.

Verestä otetaan myös tuhkarokon IgM- ja IgG-vasta-aineet (serologia). Spesifisen IgM:n pitoisuudet kohoavat aktiivisen infektiovaiheen aikana, ja IgG-vasta-aineita esiintyy toipumisvaiheessa.

Kurkun ja nenänielun pyyhkäisynäytteiden virusviljelyä suositaan immuunipuutteisilla potilailla, joilla serologiset todisteet saattavat puuttua heikentyneen immuunivasteen vuoksi. Tuhkarokkoantigeenin immunofluoresenssitestiä voidaan myös harkita potilailla, joilla on heikko immuniteetti.

Millä tuhkarokkoa hoidetaan?

Tuhkarokkoon ei ole spesifistä hoitoa, minkä vuoksi immunisaatio on niin tärkeää. Lievien tuhkarokkotapausten hoito on tukihoitoa. Vuodelepo on elintärkeää, sillä se ehkäisee komplikaatioita ja estää viruksen leviämistä.

• Anna parasetamolia kuumeeseen. Aspiriinia ei pidä antaa virustautia sairastavalle lapselle, koska siihen liittyy Reyesin oireyhtymän kehittyminen.
• A-vitamiinia kehitysmaissa asuville tai aliravitsemusta sairastaville lapsille. WHO suosittelee 200 000 kansainvälisen yksikön (IU) A-vitamiiniannosta kahden päivän ajan tuhkarokon ja sen komplikaatioiden vähentämiseksi. Cochrane-katsauksen mukaan tämä vähensi kuolleisuutta ja keuhkokuumeeseen liittyvää kuolleisuutta alle 2-vuotiailla lapsilla.
• Pitäkää yllä riittävää nesteen saantia nestehukan ehkäisemiseksi.
• Käytä ilmankostutinta yskän/kurkkukivun lievittämiseksi.
• Tarjoa tarvittaessa ravitsemuksellista tukea.
• Valvo riskihenkilöitä huolellisesti komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Potilaat, joilla on uneliaisuutta, nestehukkaa tai hengitysvaikeuksia, vaativat sairaalahoitoa tukihoitoa varten.

Antibiootteja tarvitaan vain sekundaaristen bakteeri-infektioiden, kuten välikorvatulehduksen, tarttuvan ripulin, keuhkokuumeen ja sepsiksen hoitoon.

Ribaviriinia (viruslääke) käytetään tuhkarokkoinfektion hoitoon immuunipuutteisilla potilailla ja subakuuttia sklerosoivaa panencefaliittia sairastavilla.

Mitkä ovat tuhkarokon aiheuttamat komplikaatiot?

Yli 30 %:lla raportoiduista tuhkarokkotapauksista on yksi tai useampi komplikaatio.

• Ruuansulatuskanava: ripuli, joka voi olla kuolemaan johtava, jos esiintyy kuivumista, suun haavauma, umpilisäkkeen tulehdus, hepatiitti, suoliliepeen adeniitti ja haimatulehdus.
• Korvat: välikorvatulehdus (lähes yksinomaan lapsilla) voi johtaa kuurouteen.
• Hengitystiet: laryngobronkiitti, tuhkarokkokrooppi ja keuhkokuume (joko primaarinen virusperäinen tai sekundaarinen bakteeriperäinen) – yleisin tuhkarokkoon liittyvä kuolinsyy.
• Sydän: sydänlihastulehdus ja sydänpussitulehdus.
• Verenkiertoelimistö: Trombosytopenia, joka aiheuttaa verenvuotoja ja disseminoitunutta intravaskulaarista hyytymistä (DIC).
• Silmät: sidekalvotulehdus ja/tai sarveiskalvon haavaumat, jotka johtavat sokeuteen (erityisesti jos A-vitamiinin puute), ja karsastus.
• Munuaiset: akuutti glomerulonefriitti (munuaistulehdus) ja munuaisten vajaatoiminta.
• Hermosto: kuumeiset kouristuskohtaukset ja aivotulehdus.
• Vajaaravitsemus (erityisesti, jos lähtöisin köyhästä yhteisöstä).
• Tuhkarokkoinfektio raskauden aikana lisää ennenaikaisen synnytyksen ja synnytyksen, sikiökadon ja äidin kuoleman riskiä.

Harvoin subakuutti sklerosoiva panencefaliitti – kuolemaan johtava tila – kehittyy vuosikymmeniä tuhkarokkoinfektion jälkeen tuhkarokkoviruksen pysyvyyden vuoksi keskushermostossa.

Miten tuhkarokkoa voidaan ehkäistä?

Tuhkarokkoa voidaan ehkäistä rokottamalla elävällä heikennetyllä tuhkarokkorokotteella. Sitä on saatavana yksittäisenä antigeenivalmisteena tai yhdistettynä eläviin heikennettyihin sikotauti- ja/tai vihurirokkorokotteisiin. Yhdistetty tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokote (MMR-rokote) on nykyisin osa rutiinirokotusohjelmaa useimmissa teollisuusmaissa, myös Uudessa-Seelannissa.

Tuhkarokkorokote saa aikaan pitkäaikaisen (luultavasti elinikäisen) immuniteetin useimmilla henkilöillä. Rokotusohjelmissa suositellaan kahden annoksen immunisointistrategiaa; ensimmäinen annos 12-15 kuukauden iässä, jota seuraa toinen annos 4-6 vuoden iässä.

Tuhkarokko-rokotetta ei pidä antaa raskauden aikana. Naisten, joita ei ole aiemmin rokotettu tuhkarokkoa vastaan, on vältettävä raskautta yhden kuukauden (28 päivän) ajan MMR-rokotteen saamisen jälkeen.

Immuuniglobuliini ei estä tuhkarokkoa, mutta siitä on apua virukselle altistuneiden sairauden vakavuuden vähentämisessä. Sitä suositellaan:

• raskaana oleville naisille
• immuunipuutteesta kärsiville
• lapsille.

Henkilöt, jotka on rokotettu ennen vuotta 1968, saattavat tarvita uusintarokotuksen, koska ennen tätä ajankohtaa käytetyt rokotteet eivät välttämättä ole antaneet elinikäistä immuniteettia.