Katso tarkemmin verkkosivujen kohdasta 4c, Tasa-arvo, yhdenvertaisuus ja politiikka.

Joitakin määritelmiä muistettavaksi:

Tasa-arvo = samankaltaisuus

Epätasa-arvo = epätasa-arvo

Tasapuolisuus = oikeudenmukaisuus

Epätasa-arvo = epäoikeudenmukainen tai epäoikeudenmukainen

Terveydenhuoltoon liittyvä epätasa-arvo

Pyrkimykset kaventaa terveyteen liittyvää eriarvoisuutta muodostavat merkittävän osan Ison-Britannian viimeaikaisesta ja tämänhetkisestä terveydenhoitoalan politiikkaan. Niissä keskitytään suurelta osin vähentämään maantieteellistä eriarvoisuutta (vaihtelua) terveydenhuollon tuloksissa ja tarjonnassa sekä eri yhteiskuntaryhmiin liittyvää eriarvoisuutta.

Käänteisen hoitolain mukaan hyvän lääketieteellisen hoidon saatavuus vaihtelee yleensä käänteisesti sen tarpeeseen palvellussa väestössä.

Terveydenhuoltoon liittyvät eriarvoisuudet ovat yhteiskunnan peruspiirre. Se, missä ihminen syntyy, vaikuttaa siihen, kuinka kauan hän elää. NHS-suunnitelman (2000) julkaisemisen jälkeen Yhdistyneen kuningaskunnan hallitus otti käyttöön kansallisen tavoitteen, jolla pyritään vähentämään terveyseroja kaventamalla terveyseroja, joita mitataan elinajanodotteella ja lapsikuolleisuudella.

Englantiin vuonna 2012 annetulla terveys- ja sosiaalihuoltolailla (The England Health and Social Care Act 2012) otettiin ensimmäistä kertaa käyttöön lakisääteiset velvoitteet terveyserojen kaventamiseksi ja asetettiin erityiset velvoitteet kliinisille toimeksiantoryhmille (Clinical Commissioning Groups, CCG:t) ja Englannin NHS:lle.

Näiden organisaatioiden on otettava huomioon tarve vähentää eriarvoisuutta potilaiden välillä terveydenhuoltopalvelujen saannissa ja tuloksissa sekä varmistaa, että palveluja tarjotaan integroidusti silloin, kun se voi vähentää terveyseroja.

Eroja terveydenhuoltokäytännöissä esiintyy monilla tasoilla yksittäisestä ammatinharjoittajasta terveydenhuollon organisaatioon ja maahan. Jotkin vaihtelut ovat perusteltuja potilaan mieltymysten tai perussairauden kannalta, toiset taas eivät. Nämä voidaan luokitella perusteettomiksi vaihteluiksi, ja ne voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

• Tehokas hoito: kliininen näyttö tukee erilaisia hoitomuotoja
• Preferensseihin perustuva hoito: kun käytettävissä on vaihtoehtoisia päteviä hoitovaihtoehtoja ja vaihtelut johtuvat potilaiden valinnanvapaudesta
• Tarjontaan perustuva hoito: vaihtelut heijastavat vaihtoehtoisten hoitokeinojen erilaista saatavuutta.

Terveyserojen mittaaminen voidaan toteuttaa:

• Terveystarpeen mittaaminen (kysynnän mittaaminen terveystarpeen arvioinnilla – ks. kohta “Osallistava tarvearviointi”)
• Terveydenhuollon saatavuuden mittaaminen (tarjonnan mittaaminen – ks. kohta “Tarjontaa ja kysyntää kuvaavat mittarit”) Terveydenhuollon käyttö, esim. vältettävissä olevat sairaalahoitojaksojen vastaanottokäynnit, sairaalahoitojaksojen vastaanottokäyntien esteet, esim.esim. jonotuslistat, potilaiden käsitykset terveydenhuollon tarjonnasta
• Terveydenhuollon laadun mittaaminen (ks. kohta ‘Arvioinnin periaatteet’).

Gini-kerroin mukautettu Maailmanpankki, 2008

Gini-kerroin on yleisesti mainittu eriarvoisuuden mittari, ja se esitetään tulonjakoa kuvaavalla Lorenzin käyrällä. Lorenz-käyrällä (B) esitetään osuus kumulatiivisista tuloista, josta nauttii suhteellinen osuus väestöstä – alla esitetyllä käyrällä 40 prosenttia väestöstä saa 20 prosenttia kokonaistuloista. Käyrä (A) on täydellisen tasa-arvon viiva, jonka mukaan 40 prosenttia väestöstä saa 40 prosenttia kokonaistuloista. Kahden käyrän välinen erotus, Gini-kerroin, osoittaa epätasa-arvon jakautumisen asteen. Kerroin 0 kuvastaa täydellistä tasa-arvoa, kun taas 1 tarkoittaa täydellistä eriarvoisuutta.

Terveydenhuollon tasa-arvo

Terveyteen vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien geneettiset tekijät, mikä tarkoittaa, että täydellistä tasa-arvoa terveyden suhteen ei voida koskaan saavuttaa. Terveyden tasa-arvoistamista voidaan pitää paternalistisena, koska siinä ei oteta huomioon yksilöllisiä mieltymyksiä, kuten valintaa tupakoinnin suhteen. Aristoteleen muodollisessa jakoperusteisen oikeudenmukaisuuden teoriassa tehdään ero vertikaalisen ja horisontaalisen oikeudenmukaisuuden välillä: horisontaalisella oikeudenmukaisuudella viitataan oikeudenmukaisuuteen sellaisten ihmisten välillä, joilla on samat terveydenhoidon tarpeet, kun taas vertikaalisella oikeudenmukaisuudella viitataan niihin, joilla on erilaiset tarpeet ja joiden olisi saatava erilaista tai epätasa-arvoista terveydenhoitoa.

i) Vertikaalinen oikeudenmukaisuus – on epätasa-arvoisten epätasa-arvoista kohtelua, ja sitä voidaan perustella moraalisesti merkityksellisillä tekijöillä, mutta moraalisesti merkityksettömät tekijät eivät kuitenkaan saisi olla vertikaalisen oikeudenmukaisuuden soveltamisen perustana:

Moraalisesti relevantit tekijät: Tarve Kyky hyötyä Autonomia Ansiottomuus

Moraalisesti irrelevantit tekijät: Aika/sukupuoli* Etnisyys Tulot, luokka Vammaisuus, genetiikka

*Ei kyvykkyys hyötyä riipu näistä tekijöistä

ii) Horisontaalinen oikeudenmukaisuus – yhdenvertainen kohtelu tasa-arvoisille henkilöille

Todennäköisesti vertikaalinen oikeudenmukaisuus on perusteltavissa terveydenhoidossa silloin, kun siihen pätevät moraalisesti relevantit tekijät. Moraalisesti merkityksettömät tekijät eivät kuitenkaan ole peruste vertikaalisen oikeudenmukaisuuden oikeuttamiselle.

Terveydenhuoltopäälliköt joutuvat jatkuvasti tekemään oikeudenmukaisuutta koskevia päätöksiä, mikä johtuu suurelta osin tarpeesta asettaa terveydenhuolto tärkeysjärjestykseen ja viime kädessä säännöstellä sitä budjettirajoitusten noudattamiseksi. Nykyään yleinen käytäntö on, että valtuutetut toteuttavat terveydenhuollon resurssien oikeudenmukaista jakamista koskevia priorisointipolitiikkoja, jotka perustuvat suurelta osin moraalisesti merkityksellisten ja merkityksettömien tekijöiden erottamiseen toisistaan. Kaikki moraaliset päätökset eivät kuitenkaan tyydytä kaikkia, ja siksi priorisointia koskevassa päätöksentekoprosessissa olisi pyrittävä pikemminkin yhteisymmärrykseen ja johdonmukaisuuteen kuin välttämättä oikeaan vastaukseen.

• Tudor Hart J, 1971. The inverse care law, Lancet 696, pp405-12
• https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2015/12/hlth-inqual-guid-c…
• Pencheon et al. Oxford Handbook of Public Health practice, 2. painos, luku 6, s. 461.
• www.worldbank.org
• Wonderling et al, Introduction to Health Economics, OUP 2005

.