Air Med “101”
Tässä asiakirjassa on lyhyt katsaus kotimaan MedEvac-laivaston helikoptereiden lukumäärään, vuosittaisten potilaskuljetusten likimääräiseen lukumäärään, EMS-helikoptereiden kuljettajiin osana yleistä terveydenhuoltojärjestelmää ja yleiskatsaus potilasolosuhteisiin, jotka liittyvät useimmiten MedEvac-kuljetuksiin.
Tiheästi kysyttyjä kysymyksiä AAMS:stä ja/tai MedEvac-kuljetuksista
Milloin AAMS perustettiin?
AAMS (Association of Air Medical Services) perustettiin vuonna 1980 alkuperäisellä nimellä American Society of Hospital Based EMS Air Medical Services (ASHBEAMS).
Miksi AAMS perustettiin?
AAMS perustettiin palvelemaan MedEvac-kuljetusjärjestelmien tarjoajia rohkaisemalla ja tukemalla jäseniään pitämään yllä suorituskykystandardia, joka kuvastaa turvallista toimintaa ja tehokasta, laadukasta potilaiden hoitoa. AAMS:n perustana on ajatus siitä, että erilaisten MedEvac-palvelujen ja -yritysten edustajat voidaan koota yhteen jakamaan tietoa, ratkaisemaan yhdessä ongelmia ja tarjoamaan johtajuutta MedEvac-alalla.
Miten monta kuljetusta MedEvac-ala suorittaa vuosittain?
Arvioidaan, että roottorisiipikuljetuksia tehdään vuosittain lähes 400 000 ja lisäksi 150 000 potilaskuljetusta kiinteäsiipisillä lentokoneilla vuosittain. (Vain Yhdysvalloissa)
Milloin ensimmäinen MedEvac-kuljetus suoritettiin?
Vuonna 1926 Yhdysvaltain armeijan ilmavoimat käytti muunnettua DeHaviland-konetta kuljettamaan potilaita Nicaraguasta sadanviidenkymmenen kilometrin päässä sijaitsevaan Ranskan armeijan tukikohtaan Panamassa. Ensimmäinen siviililentolääkärikuljetus valmistui vuonna 1928, kun Australian kuninkaallisen lentolääkäripalvelun (Royal Flying Doctor Service) palveluksessa ollut DeHaviland Fox Moth -lentokone lähti ensimmäiselle lennolleen. Kuninkaallisella lentolääkäripalvelulla on kunnia olla ensimmäinen siviililentolääkintäkuljetusohjelma.
Minkä tyyppisiä lentokoneita käytetään tyypillisesti MedEvac-kuljetuksissa?
MedEvac-operaatioissa ei ole vakiokonetta. Lentokoneiden (kiinteäsiipisten lentokoneiden) koko vaihtelee Pilatius PC-12:n kaltaisista yksimoottorisista turbokoneista Cessna Citationin, Beech B-200:n ja Lear 35:n kaltaisiin kaksimoottorisiin lentokoneisiin. Useimmat lentokoneet ovat joko potkuriturbiini- tai suihkumoottorikoneita, mikä mahdollistaa nopeamman ja monipuolisemman suorituskyvyn. Helikopteritoiminnassa mikään merkki tai malli ei myöskään ole standardi. Helikoptereita valitaan lukemattomista syistä, kuten hyötykuormakapasiteetin, kantaman, toiminnan taloudellisuuden ja maantieteellisen sijainnin perusteella. Yleisimmät medEvac-käytössä olevat helikopterit ovat Bell 206/407 ja Airbus AS-350/EC 130 yksimoottoristen koneiden osalta. Monimoottoristen helikopterien osalta alalla käytetään keskikokoisia Bell 222/230/412/429, Airbus BO-105/BK-117/EC-135/EC-145/EC-365, Agusta A-109/139 ja Sikorsky S-76. Kaikki medEvac-toiminnassa käytettävät lentokoneet ovat osoittautuneet turvallisiksi tuhansilla turvallisilla kuljetuksilla.
a. Mitkä ovat kaksimoottorisen vs. yksimoottorisen koneen edut?
Käyttäjien välinen keskustelu jatkuu edelleen tästä kysymyksestä. Jotkut lentäjät ja matkustajat ovat aina olleet sitä mieltä, että kaksi on parempi kuin yksi. Tietyillä tasoilla tämä on totta vielä nykyäänkin. Kuka tahansa, joka lentää 100 meripeninkulman päähän merelle tai yöllä vuoristoisessa maastossa, tuntee olonsa paremmaksi tietäen, että kaksi moottoria työskentelee hänen puolestaan. Todella luotettavien turbiinimoottoreiden myötä moottorihäiriöiden todennäköisyys on kuitenkin vähentynyt huomattavasti, joten yksimoottorinen helikopteri on turvallinen ja taloudellinen valinta. Paljon riippuu lentotehtävien tyypistä ja niiden suorittamiseen tarvittavasta tilasta. Kaikki keskisuuren ja suuren kapasiteetin helikopterit ovat monimoottorisia, joita tarvitaan hyötykuorman nostamiseen tarvittavan tehon vuoksi.
b. Mitä “IFR” tarkoittaa?
“IFR” tarkoittaa “mittarilentosääntöjä”. Sillä tarkoitetaan sääntökokonaisuutta, joka koskee lentämistä sääolosuhteissa, joissa navigointi näkölentosääntöjen (VFR) mukaan ei ole enää luotettavaa. IFR-lennon edellytykset ja itse lentosäännöt sisältyvät FAA:n käsikirjaan “Instrument Flying Handbook”. (Advisory Circular 61-27C).”
c. Missä sääolosuhteissa voidaan lentää?
Turvallisen lentotoiminnan sääminimit löytyvät Federal Aviation Regulations -säädöksistä. AAMS suosittelee, että medEvac-palvelut noudattavat AAMS:n jäsenyydestä riippumatta CAMTS:n suosittelemia toimintastandardeja. Tutustu osoitteessa www.camts.org uusimpiin CAMTS:n laatimiin standardeihin.
Milloin kiinteäsiipisiä lentokoneita alettiin käyttää sairaankuljetuksissa?
Kiinteäsiipiset lentokoneet olivat ensimmäiset medEvac-kuljetuksissa käytetyt lentokoneet. Armeijan ilmavoimien lääkintäosasto perustettiin jo 1. kesäkuuta 1925 käyttäen muunnettuja DeHaviland-koneita. Helikoptereita käytettiin lääkintäkuljetuksina vasta vuonna 1944.
Miksi potilaita lennätetään kiinteällä siivellä?
Potilaita lennätetään kiinteällä siivellä monista eri syistä. Ne voivat vaihdella onnettomuudessa mukana olleesta vakaasta potilaasta tai pitkäaikaissairaasta, joka haluaa siirtyä lähemmäs perhettä kuntouttavaa hoitoa varten, kriittiseen sydämen vajaatoimintapotilaaseen, joka tarvitsee tehohoitosiirtoa elinsiirron saamiseksi. Kiinteäsiipinen toimintaympäristö eroaa roottorisiipisestä toimintaympäristöstä lähinnä siinä, että kiinteäsiipinen lentää kauemmas, nopeammin ja korkeammalle. Kiinteäsiipinen lentokone on ensisijaisesti laitokselta laitokselle tapahtuvaa kuljetusta, joka on tyypillisesti pitkän matkan kuljetusta.
Toisekseen on tyypillisesti enemmän valinnanvaraa erityyppisten lentokoneiden välillä ja vaihtoehtoja, joiden käyttö on halvempaa mailia ja/tai tuntia kohden. Lupa- ja akkreditointistandardit ovat saatavilla ja helposti todennettavissa, joten kiinteäsiipisessä ympäristössä annettava hoito on sama kuin helikopterissa. Kiinteä siipi ei tyypillisesti kilpaile roottorilentokoneiden kanssa siinä mielessä, että roottorilentokoneiden palvelu on tyypillisesti tarkoitettu potilaan siirtämiseen tapahtumapaikalta perusterveydenhuollon laitokseen tai tertiäärisen hoidon laitoksesta perusterveydenhuollon laitokseen.
Mitä erityyppisiä lääkintäryhmäkokoonpanoja on?
Niitä on monia, mutta joitakin yleisimpiä ovat:
Kuka voi pyytää MedEvac-kuljetusta?
Kuka voi pyytää MedEvac-kuljetusta?
Lääkärit, lääketieteellisesti koulutetut ensivasteyksiköt onnettomuuspaikalla tai muu henkilökunta, joka määräytyy osavaltio- tai paikallisprotokollien mukaan.
Minkä tyyppisten sairauksien vuoksi potilaita lennätetään?
Trauma, lääketieteellinen (kouristukset, keuhkot jne.), selkäranka, palovammat, pediatriset sairaudet, istutukset, vastasyntyneet, elinten hankinta, korkean riskin synnytykset, muut kuin traumapotilaat, neurologiset sairaudet ja sydänpotilaat.
Minkälainen on tyypillinen tehtäväkuva MedEvac-kuljetuksessa?
54% laitosten väliset kuljetukset (sairaalasta sairaalaan), 33% reagointi tapahtumapaikalle ja 13% muut (elinten hankinta/kuljetus)
Vastaavatko helikopterit onnettomuuspaikoille vai tekevätkö ne vain sairaalasta sairaalaan kuljetuksia?
Helikopterit reagoivat onnettomuuspaikalle, kun lääketieteellisesti koulutetun ensivastehenkilöstön arvio potilaasta/paikalta täyttää paikalliset ilmalääkintäkuljetusohjeet.
Tulevatko lentäjät mukaan potilaan lääketieteelliseen hoitoon/hoitoon?
Eivät. Lentäjien tehtävänä on huolehtia miehistön ja potilaan turvallisesta ja tehokkaasta kuljettamisesta välittämättä siitä, mitä “takana” tapahtuu. Kun lentäjät eristetään potilaan osallistumisesta, he voivat tehdä ratkaisevia lentopäätöksiä vaikuttamatta niihin.
Minkälainen on tyypillinen työvuoro (esim. 8-, 12- tai 24-tuntinen vuoro)?
Lääkintähenkilökunnan jäsenet työskentelevät tyypillisesti joko 12- tai 24-tuntisissa työvuoroissa.
Lentäjillä on oltava 10 tunnin yhtäjaksoinen lepoaika välittömästi ennen ilmoittautumista tehtäväänsä, minkä vuoksi heillä on oltava enintään 14-tuntiset työvuorot, joskin 12-tuntiset työvuorot ovat tavanomaisia, koska niiden kesto on usein yhtä pitkä lääkintähenkilökunnan kanssa.
Mihin potilaita lennätetään (laitostyypit)?
Tason 1 traumakeskukset, korkea-asteen hoitokeskukset ja erikoissairaanhoidon sairaalat
Onko MedEvac-yhteisöllä jokin hallintoelin?
MedEvac-palveluja hallinnoivaa “hallintoelintä” ei ole. Kukin palvelu on itsenäinen, tai se voi olla osa samankaltaisten ohjelmien ryhmää. On kuitenkin olemassa useita virastoja, joilla voi olla medEvac-palveluiden lisensointi tai valvonta. Ilmailualan osalta medEvac-palvelujen on noudatettava FAA:n (Federal Aviation Administration) laatimia sääntöjä ja määräyksiä. Ne ovat myös FAA:n määräaikaistarkastusten alaisia.
Korvauksia ja/tai toimilupia koskevia vähimmäisvaatimuksia voivat asettaa myös kolmannen osapuolen maksajat (Medicare, Medicaid, hallinnoidun hoidon organisaatiot) tai paikallinen lainsäädäntö (osavaltion, piirikunnan tai kaupungin lait). Useimmissa osavaltioissa medEvac-henkilökunnalle ja palvelulle on asetettu vähimmäislupavaatimukset.
Lisäksi medEvac-palvelut voivat noudattaa myös kansallisia tai alueellisia standardeja. Sairaalapohjaisten palvelujen osalta, jos sairaala on JCAHCO:n (Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations) tai muiden vastaavien organisaatioiden, kuten American College of Surgeonsin (American College of Surgeons), akkreditoima traumojen varmentamista varten, MedEvac-palvelun on myös täytettävä nämä vähimmäisvaatimukset.
a. Mikä on CAMTS-sertifiointi?
Commission on Accreditation of Medical Transport Systems (CAMTS) on riippumaton voittoa tavoittelematon yhtiö, joka koostuu kahdenkymmenen jäsenorganisaation edustajista, joista kukin edustaa jotakin osa-aluetta lääketieteellisestä ilmakuljetuksesta ja maakuljetuksesta. CAMTS:n hallituksen edustajat tuovat mukanaan runsaasti kokemusta ja tietoa omalta alaltaan. Johtokunta kehittää ja hyväksyy standardit kaikille sairaankuljetuksen tasoille – sekä lento- että maakuljetuksille. Kun standardeja tarkistetaan, ne jaetaan jäsenorganisaatioille ja sairaankuljetusalan ammattilaisille yleisesti, jotta he voivat esittää kommentteja ja ehdotuksia.
CAMTS myöntää akkreditoinnin niille ohjelmille, jotka hakevat sitä vapaaehtoisesti ja osoittavat noudattavansa olennaisesti CAMTS:n akkreditointistandardeja. Tämä tapahtuu toimittamalla asiakirjoja sekä suorittamalla paikan päällä tarkastus, jonka suorittavat koulutetut CAMTS:n tarkastajat, joilla on syvällistä tietoa ja kokemusta sairaankuljetuksista.
b. Mikä on sairaankuljetuspalvelujen akkreditointiprosessi?
Akkreditointi alkaa hakemuslomakkeella. Lomakkeessa ilmoitetaan palvelun aikomus suorittaa prosessi loppuun. Tämän jälkeen palvelu saa ohjelmatietolomakkeen (Program Information Form, PIF). PIF koostuu demografisesta osiosta, perusluettelosta ja CAMTS-standardeihin perustuvasta palvelun itsearvioinnista. PIF:n itsearviointiin vastaaminen edellyttää myös liitteitä, jotka sisältävät toimintaperiaatteita, koulutusmateriaalia, laadunhallintaa ja turvallisuusprosesseja. PIF ja liitteet toimitetaan sähköisesti vuoden kuluessa akkreditoinnin hakemisesta.
Kun PIF on valmis ja palautettu CAMTS:n toimistoon, CAMTS:n henkilökunta tarkastaa sen täydellisyyden ja lähettää sen kahdelle johtokunnan jäsenelle, jotka tarkastavat sisällön täydellisyyden ja lisäkysymysten osalta, jotka he dokumentoivat paikan päällä toimiville katsastajille. Paikkatutkijat nimetään sen jälkeen heidän kokemuksensa ja taustansa perusteella, joka liittyy siihen, minkä tyyppiseen palveluun (ilma/maa; kiinteä/roottorinen; tehohoito, ALS/BLS-maahan jne.) he tekevät tarkastuskäynnin.
Paikkatarkastuskäynti ajoitetaan sitten ajankohdaksi, joka sopii sekä palvelulle että paikan päällä oleville katselmoijille, ja se on ajoitettava vähintään kuukautta ennen johtokunnan kokousta, jotta se voidaan sisällyttää esityslistalle akkreditointipäätöstä varten. Paikan päällä tarkastajat haastattelevat henkilöstöä, tarkastelevat koulutustietoja, laadunparannusohjelmia, turvallisuuskäytäntöjä jne. Heidän kommenttinsa ja havaintonsa dokumentoidaan kahta hallituksen jäsentä varten, jotka esittelevät ohjelman nimettömänä koko hallitukselle. Ohjelmat esitellään aina kuusinumeroisella numerolla – varsinaiset nimet ja erityiset toimipaikat eivät ole koko hallintoneuvoston tiedossa. Jos johtokunnan jäsenellä on eturistiriita – hänet vapautetaan ohjelman esittelyn ja johtokunnan käsittelyn ajaksi.
Onko tämä pakollinen sertifiointi?
CAMTS-akkreditointi on vapaaehtoinen. Useat osavaltiot ja jotkin valtion virastot ovat kuitenkin hyväksyneet tai edellyttäneet CAMTS-akkreditointia lisensointia, sopimuksia tai korvauksia varten.