Näytetään kattava yhteenveto tohtori Solomonin lonkan tekonivelleikkaussuosituksesta ja suoritetun leikkauksen tyypistä.

Lisätietoa lonkan tekonivelleikkauksista ja animaatioita löytyy yhteenvedon jälkeen.

Tietoa lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen tarvitseville potilaille

Jos sinulla on diagnosoitu nivelrikkoinen lonkka, saatat hyötyä lonkkaleikkauksesta.

Tietoa potilaille, jotka tarvitsevat lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen tai lonkan uusintaleikkauksen

Lonkkaleikkauksen ajoitus

Lonkan tekonivelleikkauksen ajoitus on päätös, joka sinun on potilaana tehtävä. Leikkauksen tarve on elämänlaatupäätös, ja leikkauksen tavoitteena on poistaa lonkkakipusi. Lisäbonuksena saat todennäköisesti paremman liikelaajuuden, ontumisesi saattaa vähentyä tai hävitä ja elämänlaatusi pitäisi parantua merkittävästi. Lonkan tekonivelleikkaus on hyvin raportoitu yhdeksi parhaista elämänlaatua parantavista toimenpiteistä, joita lääketieteellä on tarjota.

Jos sinusta tuntuu, että pärjäät nykyisellä kipu- ja toimintakykytasollasi, nivelrikkoisen lonkkasi korvaaminen ei ole kiireellistä. Yksinkertaiset kipulääkkeet (esim. Panadol) tai tulehduskipulääkkeet (esim. Voltaren, Celbrex jne.) voivat riittää tarjoamaan sinulle suhteellisen kivuttoman lonkan. Nämä lääkkeet eivät paranna jäykkyyttä, ja niveltulehdus jatkaa etenemistään, ja jossain vaiheessa lääkkeillä ei enää ole kipua lievittävää vaikutusta.

Vaihtoehtoisilla lääkkeillä (esim. glukosamiinilla ja kondroitiinilla, kalaöljyllä jne.) voi olla merkitystä kivun lievittämisessä, mutta tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että väite siitä, että ne “ehkäisevät niveltulehdusta tai taudin etenemistä”, on väärä. Vaikka nämä lääkkeet eivät aiheuta sinulle suurta haittaa, ne eivät estä lonkkasi jatkuvaa kulumista.

Jos olet ylipainoinen, painonpudotus voi auttaa vähentämään lonkkakipujasi. Vähäistä rasitusta aiheuttavat harjoitukset (kävely, pyöräily ja uinti) auttavat ylläpitämään lihaskuntoa ja siten hallitsemaan nivelrikkokipua.

Fysioterapia on usein hyödyllistä ympäröivien lihasten vahvistamisessa ja hyvän lihaskunnon ja lantion tasapainon ylläpitämisessä. Yritä välttää nivelrikkonivelen ylivenyttämistä, sillä se aiheuttaa vain epämukavuutta.

Tietoa lonkan tekonivelleikkauksista ja lonkan pinnoitetekonivelleikkauksista

Lonkan totaalinen tekonivelleikkaus, lonkan pinnoitetekonivelleikkaus tai lonkan “minikantainen” lonkan tekonivelleikkaus ovat yksinkertaisesti eri proteesimalleja. Ne kaikki korvaavat lonkan ja siksi niitä kutsutaan yhteisesti lonkkaproteeseiksi. Jotkin proteesit (Birminghamin lonkkaproteesit) säästävät enemmän luuta, mutta näissä proteeseissa vaihdetaan edelleen acetabulum (tyviluu) ja joko uusitaan reisiluun pää (pallo) tai vaihdetaan pää, mutta säilytetään enemmän luuta alempana.

Millainen tekonivelleikkaus sinulle pitäisi tehdä?

Tämä voi olla hyvin monimutkainen aihe, erityisesti keskusteltaessa vaihtoehdoista ja oikeista valinnoista nuorella potilaalla.

On tärkeää saada käsitys siitä, mitä on saatavilla ja mihin potilasryhmään sopii parhaiten.

Lonkan tekonivelleikkauksen onnistumisen avain on proteesin istuttavan kirurgin kirurginen taito ja kuulanivelessä käytettävän laakerin tyyppi.

Nykyaikaiset lonkkaproteesit voivat hyvinkin kestää potilaan eliniän. On hyvin todennäköistä, että hyvin tunnustettu, kokeiltu ja testattu implantti ei kulu yli 65-vuotiailla potilailla, jos leikkaus on tehty oikein. Avain implantin pitkäikäisyyteen hyvän leikkaustekniikan lisäksi on laakerissa (varsinaisissa liikkuvissa osissa) käytetyt materiaalit.

Tietoa laakereista

Traditionaalinen lonkkaproteesilaakeri on metallinen pää (kromikobolttipallo), joka liikkuu polyeteeliinivuorauslevyn (“muovivuorauslevyn”) päällä. Nykyaikaisilla muovivuorauslevyillä on hyvin alhainen kulumisaste toisin kuin 30 vuotta sitten käytetyllä materiaalilla. Laboratoriotutkimukset osoittavat, että nykyaikaisten vuorausten kuluminen kestää todennäköisesti noin 30 vuotta. Viidentoista vuoden kliiniset tulokset ovat erinomaisia ja osoittavat, että erittäin ristisilloitettu polyeteenivuori ei kulu juuri lainkaan. Tästä syystä on todennäköistä, että yli 65-vuotiaalle potilaalle istutettu keinotekoinen lonkkanivel kestää koko eliniän. Jos vuoraus kuluu aikaisemmin, voidaan tietysti asentaa uusi polyeteeliinivuoraus.

Pyrittäessä kehittämään laakereita, jotka kestävät pidempään kuin perinteinen “muovivuoraus”, on käytettävissä useita muita vaihtoehtoja. Näitä ovat muun muassa seuraavat.

Keramiikka keraamisella

Metalli metallisella

Nämä laakerit kehitettiin, jotta nuoremmille potilaille voitaisiin tehdä lonkkaproteesit, koska ne saattavat kestää pidempään kuin perinteiset metallia muovilla varustetut laakerit, ja ne kestävät toivottavasti “eliniän”.

Keramiikka keraamisella

Keraamiset ‐ keraamiset laakerit ovat olleet käytössä jo yli 20 vuotta. Niiden kulumisnopeus on erittäin alhainen (1000 kertaa pienempi kuin polyeteenillä) ja jos ne on istutettu oikein, ne voivat kestää 40 vuotta tai kauemmin.

Keramiikka ei valitettavasti ole täydellistä sikäli, että rikkoutuminen/murtuminen on 1:20 000:sta (keramiikka on hauraampaa kuin metalli) ja hyvin harvinainen mahdollisuus, että lonkkaan voi kehittyä vinkuminen. (Vinkumista ei tapahdu polyeteeliinivuorauslaakerin kanssa, koska laakeri on “kova pehmeällä” verrattuna kova kovalla laakerilla.)

Yleisesti ottaen kuitenkin keraami keraamisella laakerilla on erinomainen valinta nuorille potilaille (alle 60-65-vuotiaille). Kirurginen tekniikka on kriittinen.

Metallia metallia vasten -laakerit

Nämä laakerit ovat olleet käytössä yli 30 vuotta, ja ne ovat kasvattaneet suosiotaan modernisti suunniteltujen lonkkaproteesien myötä.

Metallia metallia vasten -laakereiden kulumisnopeus on vain hiukan korkeampi kuin keramiikkaa vasten -laakereiden kulumisnopeus, mutta se on kuitenkin, kuten myös muiden laakerien kohdalla, huomattavasti alhaisempi kuin metallia vasten -laakerit. Metalli metallia vasten -laakerit ovat erittäin sitkeitä eivätkä ne ole alttiita rikkoutumiselle (murtumiselle).

Metallia vasten -laakereiden haittapuolena on se, että ne tuottavat metalli-ionihiukkasia, ja jos implantti ei toimi kunnolla, nämä metalli-ionit voivat aiheuttaa merkittävän tulehdusreaktion lonkkanivelessä ja sen ympärillä, mikä voi aiheuttaa lonkkakipua ja -turvotusta.

Joillakin potilailla on metallia vasten -laakereille aiheuttamaa allergiaa, mutta tämä on erittäin harvinaista. Jotkut metallia metallia vasten -laakerit vinkuvat, mutta tämä on yleensä tilapäinen ilmiö.

Metallia metallia vasten -laakereita tulisi käyttää vain nuorten, hyvin aktiivisten miesten lonkkaproteeseissa. Birminghamin lonkan tekonivelleikkaus on suorituskyvyltään paras saatavilla oleva metallia metallia vasten -laakeri.

Menetelmät

Lonkan totaalinen tekonivelleikkaus on erittäin menestyksekäs kirurginen toimenpide, jolla voidaan parantaa potilaan elämänlaatua silloin, kun nivelperäinen lonkkakipu muuttuu invalidisoivaksi.

Lonkan tekonivelleikkaus antaa potilaille mahdollisuuden palata päivittäisiin (ja joihinkin urheilullisiinkin) aktiviteetteihinsa kivuttomasti ja lonkan joustavuuden ja liikkeiden paranemisen myötä. Potilaat, jotka ontuvat merkittävästi nivelrikkoisesta lonkasta johtuen, kävelevät usein taas normaalisti leikkauksesta toipumisen jälkeen.

Lonkkaleikkauksen ajankohta on elämänlaatua koskeva päätös, eikä lonkkanivelen vaihtaminen ole koskaan liian myöhäistä, jos yleinen terveydentila on tyydyttävä.

On olemassa erilaisia lähestymistapoja, joita kirurgit käyttävät nivelrikkoisen lonkan korvaamiseen.

Kaikki tunnustetut kirurgiset lähestymistavat toimivat, ja tärkein määräävä tekijä onnistuneen lonkkanivelleikkauksen varmistamisessa, jonka pitäisi kestää reilusti yli 25 vuotta, on se, että potilas valitsee lonkkanivelen tekonivelleikkaukseen hyvin perehtyneen kirurgin.

Australian tekonivelleikkausrekisteristä ja monista julkaisuista löytyy selkeää tietoa, joka vahvistaa, että kokeneemmilla kirurgeilla on paremmat potilastulokset.

Lonkan tekonivelleikkauksen pitkäaikaisen onnistumisen tärkein määrittävä tekijä on ammattitaitoisen kirurgin valitseminen ja hänen antamiensa suositusten noudattaminen.

Jokainen potilas haluaisi toipua toipua toipumisvaiheesta mahdollisimman nopeasti ja mahdollisimman vähäisin kivuin. Leikkaus- ja anestesiatekniikat ovat parantuneet merkittävästi, ja nämä parannetut tekniikat ovat mahdollistaneet helpomman toipumisen.

Yleistä tietoa minimaalisesti invasiivisesta suorasta etupuolisesta lähestymistavasta

Minimaalisesti invasiivinen suora etupuolinen lähestymistapa (jota usein kutsutaan DAA:ksi tai AMIS:ksi) on lähestymistapa, joka mahdollistaa lyhytaikaisen toipumisen lyhyellä aikavälillä nopeamman toipumisen johtuen siitä, että leikkausmenetelmää käytettäessä hyödynnetään lihasten väliin jääviä tasoalueita, jotka mahdollistavat lonkkanivelen altistumisen ilman, että lihaksen ja luun välille syntyy välilevy. Tämä antaa potilaalle yleensä mahdollisuuden toipua nopeammin ja palata toimintakykyyn nopeammin verrattuna muihin lähestymistapoihin.

Monissa julkaistuissa artikkeleissa (viitteet tämän artikkelin lopussa) on vahvistettu, että anteriorinen lähestymistapa johtaa nopeampaan lyhytaikaiseen toipumiseen.

KAIKKI julkaistut artikkelit vahvistavat kuitenkin myös, että lonkan tekonivelleikkauksen onnistuneesti läpikäyneet potilaat toimivat 6-12 kuukauden kuluttua yhtäläisen hyvin riippumatta siitä, millä lähestymistavalla tekonivelleikkaus tehdään.

Maailmanlaajuisesti yleisimmin käytetty lähestymistapa lonkkaleikkaukseen on posteriorinen lähestymistapa (eli takaapäin), ja julkaistut tulokset osoittavat, että hyvin toteutetun posteriorisen lähestymistavan ja hyvin toteutetun anteriorisen lähestymistavan välillä ei ole merkittävää eroa 6-12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Posteriorinen lähestymistapa edellyttää gluteus maximus -lihaksen (pakaralihaksen) halkaisemista ja lyhyiden ulkokiertäjälihasten irrottamista, minkä jälkeen nämä lihakset/kapseli kiinnitetään uudelleen, minkä vuoksi toipuminen on hieman hitaampaa kuin anteriorisessa lähestymistavassa.

Posteriorisessa lähestymistavassa lonkan liikerajoitukset ovat lyhytaikaisia (lonkan sisäpuolinen rotaatio, joka ylittää 90 asteen taivutusasteen) kuuden viikon ajan lonkan sijoiltaanmenon estämiseksi kapselin/lihaksen korjauksen toipuessa. Anteriorinen lähestymistapa on luonnostaan hyvin vakaa lähestymistapa, joka ei vaadi lihasten korjausta eikä liikerajoituksia. Potilaat voivat yleensä palata ajamaan autoa 7-10 päivän kuluessa, jos heille on tehty etummainen lähestymistapa.

Ylempi lähestymistapa (“Superpolku”) edellyttää edelleen Gluteus Maximus -lihaksen halkaisua, ja vaikka se on lihaksia säästävämpi kuin takimmainen lähestymistapa, se ei ole lihaksia säästävä kuten etummainen lähestymistapa.

Tärkeitä tietoja

Kokeneena lonkkakirurgina (yli 20 vuotta yli 3500 lonkan tekonivelleikkausta tehneenä) ja suoritan hyvin mielelläni joko anteriorisen tai posteriorisen lähestymistavan lonkan tekonivelleikkauksissa.

Mutta

Kaikki potilaat eivät välttämättä sovellu anterioriseen lähestymistapaan monien tekijöiden vuoksi, kuten:

• Ylipaino
• Epänormaali anatomia (kuten lonkkanivelen dysplasia, Perthesin lonkkanivel, aiemmat murtumat, epänormaali luustorakenne jne.)
• Vakava osteoporoosi
• Merkittävä lihaskunto, joka johtaa hyvin kireään ja rajoitettuun nivelen näkyvyyteen)
• Merkittävä jalan pituusero
• Puutteellinen luusto, joka vaatii luun käyttöä. lonkkanivelen siirtoa tai istukan suurentamista
• erikoistuneet lonkkaimplantit, jotka vaativat lonkkanivelen korvaamista
• Useimmat lonkan revisioleikkaukset, ellei kyseessä ole pelkkä lonkkapään ja -linjan vaihto

Vastuullinen lähestymistapa :

Jokaista tapaamaani potilasta arvioidaan yksilöllisesti ottaen huomioon hänen lonkkapatologiansa, niveltulehduksen aste, päivittäinen toimintakyky, yleinen terveydentila ja ruumiinrakenne. Neuvon sitten, mikä on mielestäni paras kirurginen lähestymistapa parhaan kliinisen lopputuloksen saavuttamiseksi mahdollisimman pienellä komplikaatioiden todennäköisyydellä.

Vaikka yleisestä toipumisen näkökulmasta katsottuna suorittaisin mieluummin anteriorisen lähestymistavan, on TÄRKEINTÄ varmistaa turvallinen toipuminen kiinnittämällä asianmukaista huomiota kyseessä oleviin perusongelmiin. Jos minusta tuntuu, että anteriorinen lähestymistapa ei sovellu tilanteeseenne, teen posteriorisen lähestymistavan JA vakuutan teille, potilaalle, että vaikka toipuminen voi olla hieman hitaampaa verrattuna anterioriseen lähestymistapaan, PITKÄAIKAINEN toimintakyky on identtinen.

Viimeinen sana lähestymistavoista……….

Loppusana lähestymistavoista……….

Vainopäätöksellä lonkan tekonivelleikkaus onnistuu parhaiten, sillä sen yhteydessä on parhaat mahdollisuudet hyvään toiminnalliseen lopputulokseen ja vähiten komplikaatioiden mahdollisuutta, kun valitsee kokeneen ja taitavan lonkkakirurgin. Vaikka anteriorinen lähestymistapa saattaa mahdollistaa nopeamman lyhyen aikavälin toipumisen, kaikki potilaat eivät sovellu tähän lähestymistapaan, mutta voit kuitenkin olla varma, että 6-12 kuukauden kuluttua posteriorinen lähestymistapa toimii yhtä hyvin.

Lonkkaproteesi:

Tämä tekonivelleikkaustyyppi on varattu aktiivisille nuorille miespotilaille, joilla on hyvälaatuista luuta, ts. ei osteoporoosia.

YLI 55-VUOTIAALLE POTILAALLE EI OLE EDULLISUUTTA HIP RESURFACING

Nykyaikaiset päiväkorjausleikkaukset ovat olleet käytössä viimeiset 16 vuotta. Birmingham Hip Resurfacing Replacement (Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com) on menestyksekkäin markkinoilla olevista resurfacing-korvauksista, ja sillä on pisimmät saavutukset (yli 16 vuotta) Olemme oppineet paljon resurfacing-korvauksista ja kirjallisuudesta (mukaan lukien Australian Joint Registry www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) on hahmotellut, mitkä potilaat sopivat parhaiten tähän toimenpiteeseen.

Tärkeitä faktoja lonkan resurfacing-leikkauksesta:

Lonkan resurfacing-potilaiden toipumisaika on pidempi kuin perinteisen lonkan totaalileikkauksen potilaiden. Tämä johtuu siitä, että reisiluun pään säilyttämiseksi resurfacingia varten on sisäisesti vapautettava enemmän lihaksia ja nivelsiteitä, jotta holkkia voidaan valmistella. Potilaita kehotetaan myös kantamaan osittain painoa 4 viikon ajan leikkauksen jälkeen, jotta luu sopeutuisi uuteen implanttiin eikä murtuisi. Lonkan liikelaajuus Resurfacing-tekonivelleikkauksissa on pienempi kuin tavanomaisissa lonkan totaaliproteeseissa, joissa käytetään samankokoista kuulaa ja holkkia. Syynä tähän on se, että resurfacing istuu potilaan reisiluun pään ja kaulan päällä, ja näin ollen reisiluun kaula voi maksimaalisessa liikkeessä törmätä luuhun estäen maksimaalisen liikkeen verrattuna palloon, joka istuu varretussa lonkassa, koska varretussa lonkassa on kapea kaula, joka mahdollistaa suuremman vapaan liikkeen (ks. piirros).

Aktiivisuusaste:

Hyvin toimiva lonkan pinnoitusimplantti on erittäin kestävä, ja vaikka sitä ei suositella, on raportoitu paljon potilaista, jotka ovat juosseet ja harrastaneet triathlonia pinnoitusimplanttien kanssa.

Parhaalla lonkan pinnoitusimplantilla (eli Birminghamin lonkalla) on sama revisiointitiheys kuin parhaiten toimivalla lonkan totaalisella tekonivelleikkauksella 55 vuotta nuoremmilla miehillä, joilla on alle 55-vuotias nivelrikko, 15 vuoden kuluttua implantoinnista. Kirjallisuudessa on osoitettu, että resurfaced-lonkan toiminnalliset tulokset ovat paremmat isku-urheilulajeissa verrattuna perinteiseen lonkan totaaliproteesiin nuorilla miespotilailla.

KAIKKI lonkan tekonivelleikkaukset, resurfacing tai perinteiset, sallia potilaan osallistua urheilutoimintaan, mukaan lukien

• Tennis
• Hiihto
• Golf
• Bowls
• Takapihalla juokseminen lasten kanssa

.

• pyöräily
• uinti

Yleissääntönä ortopedit eivät suosittele kovaa kontaktia vaativia urheilulajeja MILLAISELLA korvaavalla tekonivelleikkauksella (uusintaleikkaus tai perinteinen), mukaan lukien rugby, kilpa-jalkapallo, kilpa-koripallo jne)

Mitä hyötyä on siis uusintaleikkauksesta ??

Resurfacing säilyttää reisiluun akselin ja on raportoitu, että jotkut potilaat kokevat, että resurfaced lonkka “tuntuu luonnollisemmalta”, jolloin miespuolinen potilas voi osallistua iskutyyppisiin urheilulajeihin säännöllisesti.

Resurfacing antaa edelleen mahdollisuuden tulevaan revisioon ilman suurempia vaikeuksia, KUINKA on todennäköistä, että hyvin tehtyä tavanomaista tavanomaista lonkan tekonivelleikkausta, jossa on nykyaikainen laakeri, ei joka tapauksessa tarvita revisio. Uudelleen pinnoitettava lonkkatekonivelleikkaus, joka vaatii tarkistusta, vaatii AINA molempien osien tarkistuksen tarkistuksen tarkistuksen yhteydessä.

Metallia metalliin pinnoitettavien lonkkatekonivelleikkausten suurin ongelma on leikkaustekniikan tarkkuus. Tämä tosiasia on tullut tietoisuuteemme vasta äskettäin, koska luultiin, että metalli-metalli-implantit ovat yhtä “anteeksiantavia” kuin metalli-muovi-implantit. Viimeaikainen kirjallisuus on osoittanut, että metalli-metalli-implantit (ja keraamiset keraamiset laakerit) ovat hyvin alttiita virheasennoille, ja jos näin tapahtuu, nämä implantit voivat pettää.

Sementoitu tai sementoimaton proteesi:

Sementoidun tai sementoimattoman reisiluun komponentin (lonkkavarsi, joka istuu reisiluun päällä) revisiointiluvuilla ei ole merkittävää eroa. Hyvin istutettu sementoitu varsi toimii yhtä hyvin kuin hyvin istutettu sementoimaton varsi. Kuten edellä todettiin, avain pitkäikäisyyteen on laakerissa eikä siinä, onko varsi sementoitu vai sementoimaton. Kirurgi valitsee luun muodon, luun laadun ja iän mukaan, mikä varsi sopii parhaiten luuhun. Yleisesti ottaen pehmeämpi osteoporoottinen luu, jossa on ohut kuorikerros, toimii paremmin, kun implantin kiinnittämiseen käytetään sementtiä.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 75-vuotiailla potilailla on alhaisempi revisioprosentti, kun reisiluun komponentti on sementoitu paikalleen.

Useimmat aketabulaarikomponentit (tyviluut) ovat sementoimattomia, ja luu kasvaa komponentin sisään. Tämän jälkeen metallikuoreen asetetaan vuori, ja tämä vuori on joko erittäin ristiinsidottua polyeteeniä (“muovia”), keraamista tai metallia, jos kyseessä on pinnoitekorjaus. Toisinaan luu on niin pehmeä, että muovivuoraus sementoidaan luuhun sen sijaan, että käytettäisiin sementoimatonta kuorta.

Loppusana

Toivottavasti olen valistanut sinua lonkan tekonivelleikkauksen perusasioista. Yhteenvetona sanoisin seuraavaa:

1. Valitse kirurgi, jolla on paljon kokemusta lonkan tekonivelleikkauksista
2. Ohjaudu edellä esitettyihin tietoihin saatavilla olevista lonkan tekonivelleikkaustyypeistä, laakerointivaihtoehdoista ja operatiivisista lähestymistavoista.
3. Älkää jättäytykö mainostuksen ja markkinointihöpinöiden harhaanjohtamaksi.

Lähestymistapani ja suositukseni lonkan tekonivelleikkausta tarvitseville potilaille. Tämä on AINOASTAAN OHJE, ja jokaisen potilaan yksilölliset tarpeet otetaan huomioon ennen lopullista implantti- ja lähestymistapaa koskevaa päätöstä

Potilaille, jotka ovat yli 75-vuotiaita, asennetaan yleensä sementoitu varsi, jossa on sementoimaton holkki ja polyeteeliini-(muovi-)vuori. Käytetään metallista tai keraamista päätä. Tämän lonkan pitäisi kestää koko eliniän.

60-75-vuotiaille potilaille asennetaan yleensä sementoimaton varsi ja holkki, jossa on keraaminen ja voimakkaasti ristisilloitettu polyeteenivuoraus. Tämän lonkan pitäisi kestää koko eliniän.

Potilailla, jotka ovat alle 60-vuotiaita, on yleensä sementoimaton varsi ja holkki, jossa on keraaminen ja keraaminen vuori. Tämä lonkka voi kestää eliniän tai ei, ja seuranta kirurgin kanssa 5-10 vuoden välein on tärkeää.

Miehet alle 55-vuotiaina, jotka ovat aktiivisia ja joilla on erinomainen luun laatu, ovat ehdokkaita Birminghamin lonkan pinnoitusleikkaukseen KUINKA keskustelemme pinnoitusleikkauksen hyvistä ja huonoista puolista vs. lonkan totaalinen tekonivelleikkaus keraamisella laakerilla potilaan yksilöllisten olosuhteiden mukaan.

Menetelmät: Arvioidaan yksilöllisesti, mikä kirurginen lähestymistapa sopii sinulle parhaiten.

…….päivitetty maaliskuu 2017

.