Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
Suosittua revaskularisaatiostrategiaa oireisen yhteisen reisivaltimon ahtauman hoidossa ei tunneta. Yhteisen reisivaltimon endarterektomia on ollut ensisijainen hoitomuoto useiden vuosien ajan, ja sen kannattajat korostavat sen toteutettavuutta, turvallisuutta, kestävyyttä ja pitkäaikaista läpäisevyyttä. Endarterektomiaan liittyy kuitenkin riskejä ja komplikaatioita, kuten infektioita, systeemisiä vammoja, verenvuotoa ja uusintaleikkauksen tarvetta. Yhdistelmäkomplikaatioiden osuus vaihtelee 10 prosentista 15 prosenttiin, ja 30 päivän kuolleisuus vaihtelee 1,5 prosentista 3,4 prosenttiin.
Endovaskulaarinen hoito yhteisessä reisivaltimotaudissa (CFA-sairaus) on houkutteleva vaihtoehto kirurgiselle revaskularisaatiolle, koska sen avulla voidaan välttää yleisanestesian tarve ja siihen liittyvät riskit. Lisäksi koska se ei vaadi kirurgista viiltoa, toimenpidekohtainen sairastuvuus ja kuolleisuus, infektiot, hoitoaika ja toipumisaika ovat alhaiset. Potilaat kotiutetaan rutiininomaisesti samana päivänä toimenpiteen jälkeen.
Kaikki kuvat ovat Michael S. Leen, MD, FACC, FSCAI:n toimittamia; ne on painettu luvalla.
Tietoa CFA:n endovaskulaarisesta hoitomuodosta on rajallisesti, ja suurin osa niistä koskee perkutaanista transluminenaalista pallolaajennusta (PTA, percutaneous transluminal angioplasty) ja stenttausta (stenting), jotka on tehty usein yhdessä. Saatavilla olevat tiedot ovat tuottaneet vaihtelevia tuloksia, jotka vaihtelevat käytetyn toimenpidetyypin mukaan. Toimenpiteiden onnistumisprosentti vaihteli 90 prosentista 95 prosenttiin, ja yhdessä tutkimuksessa komplikaatioiden osuus oli 6,9 prosenttia. Uudelleenrestenoosin osuus oli jopa 28,7 % yhden vuoden kohdalla ja 50 % viiden vuoden kohdalla, vaikka laajemmassa retrospektiivisessä analyysissä raportoitiin, että 83 % potilaista oli elossa ja verisuonen läpäisevyys oli säilynyt yhden vuoden seurannassa.
Stenttien istuttamiseen CFA:han liittyy ristiriitoja, sillä tiedot ovat antaneet ristiriitaisia tuloksia. CFA:n stenttiimplantaation haittapuolena on se, että se saattaa vaarantaa syvän reisivaltimon, joka on tärkeä kollateraalinen verisuoni, sekä rajoittaa mahdollisuutta suorittaa endarterektomia tulevaisuudessa. Stentin asettaminen ennusti myös uusintatoimenpidettä ja amputaatiota. Stentit voivat myös murtua lonkkanivelen toistuvan rasituksen ja taivutuksen vuoksi. Kohortissa, johon kuului 36 potilasta, joille tehtiin stenttihoito, todettiin vain yksi stentin murtuma 64 kuukauden keskimääräisen seurannan aikana, mutta stentin restenoosin osuus oli 28 prosenttia. Uudemmat stentit, kuten itsestään laajeneva kudottu nitinolistentti (Supera Peripheral Stent, Abbott Vascular), voivat olla houkutteleva vaihtoehto, koska se on vähemmän altis stentin murtumiselle.
Kun otetaan huomioon stenttauksen rajoitukset tässä verisuonipohjassa, vaihtoehto kalkkipitoisessa CFA-taudissa on aterektomia. Sen potentiaalisena etuna on kalkkivaurion poistaminen ja plakin muokkaaminen ennen PTA:ta, mieluiten lääkkeellä päällystetyllä pallolla. Tämä strategia voi vähentää CFA:n stenttaustarvetta, koska se vähentää dissekaation määrää ja säilyttää samalla mahdollisuuden tulevaan endovaskulaariseen tai kirurgiseen revaskularisaatioon. Stenttaus tehtäisiin vain takuuvarmasti.
CONFIRM-sarjan osa-analyysissä potilailla, joille tehtiin orbitaalinen aterektomia CFA-sairauden vuoksi (n = 147) verrattuna pinnallisen reisivaltimon (SFA; n = 1 508) sairauteen, oli vähemmän angiografisia komplikaatioita (17 % vs. 24 %, P = 0,02), mikä johtui todennäköisesti pienemmästä dissekoitumisasteesta (10 % vs. 15 %, P = 0,04). CFA- ja SFA-ryhmässä oli samankaltainen määrä virtausta rajoittavia dissektioita (4 % vs. 2 %; P = .17) ja samankaltainen osuus dissektioita, jotka vaativat stenttausta (35 % vs. 45 %; P = .39). Kohortissa, johon kuului 25 potilasta, joille tehtiin suunnattu aterektomia (Silverhawk, Medtronic), toimenpiteen onnistumisprosentti oli 96 %, komplikaatioiden osuus 0 %, 1 vuoden restenoosin osuus 11,8 % ja 1 vuoden kohdeleesion revaskularisaation osuus 4,8 %.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että CFA-taudin ihanteellinen hoito on edelleen kiistanalainen. Päätöksen hoitaa CFA-tauti endovaskulaarisella toimenpiteellä tulisi perustua kliinisiin ja anatomisiin ominaisuuksiin sekä potilaan mieltymyksiin. Vaikka toimenpidetulokset ja lyhyen aikavälin tulokset ovat lupaavia, CFA-taudin endovaskulaarisen hoidon pitkäaikaistuloksia koskevat tiedot puuttuvat. Tarvitaan satunnaistettu tutkimus, jossa endarterektomiaa ja endovaskulaarista hoitoa verrataan toisiinsa pitkäaikaisseurannalla, jotta voidaan määritellä CFA-taudin kultainen standardi.
- Ballotta E, et al. Surgery. 2010;doi:10.1016/j.surg.2009.08.004.
- Bath J, Avgerinos E. Vascular. 2016;doi:10.1177/1708538115604929.
- Bonvini RF, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;doi:10.1016/j.jacc.2011.01.070.
- Bradbury AW, et al. J Vasc Surg. 2010;doi:10.1016/j.jvs.2010.01.073.
- Kuma S, et al. Circ J. 2016;doi:10.1253/circj.CJ-15-1177.
- Lee MS. Kalkkeutuneiden perifeeristen valtimoleesioiden orbitaalinen aterektomia. Presented at: CRT Scientific Sessions; Feb. 18-21, 2017; Washington, D.C.
- Linni K, et al. J Endovasc Ther. 2014;doi:10.1583/14-4699R.1.
- Nasr B, et al. Ann Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.avsg.2016.07.088.
- Nguyen BN, et al. J Vasc Surg. 2015;doi:10.1016/j.jvs.2015.01.024.
- Siracuse JJ, et al. J Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.jvs.2016.10.078.
- Siracuse JJ, et al. Vasc Endovascular Surg. 2014;doi:10.1177/1538574413508827.
- Wieker CM, et al. J Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.jvs.2016.04.036.
- Lisätietoja:
- Michael S. Lee, MD, FACC, FSCAI, on toimenpidekardiologi ja lääketieteen apulaisprofessori UCLA Medical Centerissä. Hänet tavoittaa osoitteesta 100 Medical Plaza, Suite 630, Los Angeles, CA 90095; sähköposti: [email protected].
Paljastukset: Lee raportoi konsultoinnista Cardiovascular Systems Inc:lle.
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
