Presidentti Donald Trump ja republikaanit haluavat kumota ACA:n. Hallinto tukee niitä 20 osavaltiota, jotka nostivat kanteen väittäen, että ACA on perustuslain vastainen, koska yksilöllistä mandaattia koskeva säännös poistettiin. Yhdysvaltain korkeimman oikeuden on määrä kuulla suulliset argumentit tuossa asiassa Texas vastaan Kalifornia 10. marraskuuta.
Trumpin hallinto ja republikaanit ovat edistäneet lyhytaikaisia, rajoitetun keston terveydenhuoltosuunnitelmia (STLD) ja yhdistysmuotoisia terveydenhuoltosuunnitelmia (Association Health Plan) sen sijaan, että ACA:ssa asetetaan vaatimuksia sille, mitä terveydenhuoltosuunnitelmien on katettava. Näiden suunnitelmien vakuutusmaksut ovat alhaisemmat kuin ACA:n mukaisten suunnitelmien, mutta niiden kattamat palvelut ovat rajoitettuja.
Sivuillaan kampanja presidentti Donald J. Trump mainostaa sellaisia saavutuksia kuin Association Health Plans (AHP) -palvelujen saatavuuden laajentaminen, jotta pienyritykset voivat yhdistää riskinsä eri osavaltioissa, ja STLD-suunnitelmien jatkamisen salliminen jopa 364 päiväksi kuluttajille, jotka etsivät alhaisempia vakuutusmaksuja ja vähemmän vankkaa vakuutusturvaa.
Vuoden 2019 veroleikkaus- ja työllistämislain (Tax Cuts and Jobs Act of 2019) nojalla Trumpin hallinto kumosi henkilökohtaisen toimeksiannon (individual mandate), joka oli ollut osa ACA:ta. Trumpin kampanja sanoo verkkosivuillaan, että mandaatti pakotti kuluttajat ostamaan kalliita vakuutuksia. Verkkosivustolla mainitaan myös, että presidentti allekirjoitti lasten sairausvakuutusohjelman (Children’s Health Insurance Program) kuusivuotisen jatkon, jolla maksetaan sairausvakuutus 9 miljoonalle lapselle.
Lääkkeiden hintojen valvonta republikaanien ykköskysymys
Lääkkeiden hintojen valvonta on Trumpin hallinnon terveydenhuollon ykkösprioriteetti, sanoo James C.
Capretta, joka on oikeistolaiseen suuntautuneen ajatushautomon American Enterprise Instituten residenssikollega ja Milton Friedmanin oppituoli. “Terveydenhuollon alalla lääkkeiden hinnoittelu olisi ykkönen”, hän sanoi. “Sitten muut asiat, kuten hintojen läpinäkyvyys ja terveydenhuollon korvaustilit, seuraisivat sen perässä.”
Jos Trump voittaa uudelleenvalinnan ja republikaanit hallitsevat ainakin Yhdysvaltain senaattia, on turvallista sanoa, että menneisyys on prologi vuodeksi 2021, ellei jopa pidemmäksi ajaksi, Capretta huomauttaa.
“Republikaanien asialista säilyy miltei varmasti samanlaisena kuin se on pysynyt vuodesta 2017 lähtien”, hän toteaa. “Tällä tarkoitan sitä, että keskitytään hallinnollisiin toimiin, jotka liittyvät sääntelyn höllentämiseen.”
Jos tulee toinen Trumpin hallinto, toimeenpanomääräykset ja hallinnolliset muutokset ovat todennäköisesti sen terveydenhuoltopolitiikan tärkeimmät työkalut, koska demokraattien odotetaan säilyttävän Yhdysvaltojen vallan. edustajainhuone riippumatta siitä, miten presidentinvaalit päättyvät – ja siitä, säilyttävätkö republikaanit nykyisen 53-47-asemansa senaatissa.
“On mahdollista, että Trumpin toisella kaudella saatetaan antaa lääkkeiden hinnoitteluun liittyvää lainsäädäntöä, mutta todennäköisempää on, että presidentti ja hänen tiiminsä ajavat jotakin kansainvälisen lääkkeiden hintaindeksin ympärille”, Capretta sanoo. Tämän vuoden jälkipuoliskon aikana Trump on allekirjoittanut joukon toimeenpanomääräyksiä, joilla muun muassa sidottaisiin CMS:n tietyistä Medicare-ohjelman B- ja D-osan lääkkeistä maksamat hinnat alhaisimpaan vertailukelpoisen maan maksamaan hintaan. Trump on myös allekirjoittanut toimeenpanomääräyksiä, jotka helpottaisivat yksityishenkilöiden lääkkeiden maahantuontia.
“Ajatus siitä, että minkäänlaiset Trumpin lakialoitteet pääsisivät läpi kongressissa, vaikuttaa melko kaukaiselta”, Capretta jatkaa. “Lisäksi en usko, että heillä on lainsäädännöllistä terveysagendaa, jota he olisivat valmiita ja haluaisivat ajaa prioriteettina.”
Hallinnollisiin ja lainsäädännöllisiin muutoksiin, joita he todennäköisesti pyrkivät toteuttamaan, kuuluu hintojen läpinäkyvyyttä koskevat aloitteet, joita HHS ehdotti vuonna 2018 sairaaloille ja sairausvakuutusyhtiöille. “Tämä on valtava prioriteetti hallinnolle”, hän sanoi. Tämä tarkoittaa, että republikaanit tulevat vaatimaan entistä enemmän hintatietoja ja keinoja, joilla hintojen läpinäkyvyydestä tehdään kuluttajille hyödyllistä.
Lisäksi hallinto todennäköisesti ajaa sairauskorvausjärjestelyjen (HRA) laajempaa käyttöä edistämällä niitä hattua vaihtoehtona kuluttajille, jotka ostavat sairausvakuutuksen yksilöllisillä markkinoilla, ja kannustamalla työnantajia edistämään HRA:ta työntekijöilleen keinona leikata terveydenhuoltokustannuksia, Capretta ehdotti.
Terveydenhuoltovakuutusten kattavuuden laajentaminen ykkösasia demokraateille
Vaikka Trump ja republikaanit keskittyvät lääkkeiden hintoihin ja kustannusten hallintaan, demokraatit vaativat lisää sairausvakuutusten kattavuutta niille, jotka ovat vakuuttamattomia, mukaan lukien ne, jotka ovat menettäneet työnantajan kustantaman vakuutuksen, sanoo terveydenhuollon konsulttiyrityksen Avalere Healthin perustaja Daniel Mendelson.
Terveydenhuolto on lähes aina demokraattien ykkösprioriteetti, ja terveydenhuolto ja COVID-19 ovat yhdessä, koska käytännöllisesti katsoen kaikki demokraatit haluavat saada pandemian hallintaan, Mendelson sanoo.
Kun pandemia lähti liikkeelle tänä keväänä, suurin osa tartunnoista ja vakavista tapauksista ja kuolemantapauksista oli sinisissä osavaltioissa, mukaan lukien Washingtonin osavaltiossa, jossa puhkesi ensimmäinen taudinpurkaus, sekä Kaliforniassa ja New Yorkissa, jossa sattui myös eniten kuolemantapauksia. Pandemia alkoi kuitenkin vaikuttaa punaisiin osavaltioihin kesällä ja syksyllä. Tällä viikolla CDC raportoi, että Pohjois- ja Etelä-Dakotassa, Montanassa, Arkansasissa ja Tennesseessä on eniten kuolemantapauksia 100 000 asukasta kohti.
“Tämän seurauksena se on muuttunut sinisten osavaltioiden ongelmasta ongelmaksi, jonka me kaikki jaamme yhdessä”, Mendelson sanoo.
Mendelsonin mielestä tämä tarkoittaa sitä, että hallituksen rooli terveydenhuollossa todennäköisesti kasvaa.
Lomautukset ja työnantajan kustantaman sairausvakuutuksen menettäminen luovat Mendelsonin mukaan kiireen julkiselle vaihtoehdolle, Mediare for all -järjestelmälle tai molemmille.
“Jo ennen taantumaa Medicare ja Medicaid, ja sitten taantuman alettua vieläkin useammat ihmiset tulivat oikeutetuiksi Medicaid-järjestelmään”, hän raportoi.
“Mielenkiintoista on, että osavaltiot laajentavat Medicaidia äänestysaloitteiden kautta, ja jotkut näistä aloitteista ovat onnistuneet, koska kyseisten osavaltioiden äänestäjät ovat huolissaan vakuuttamattomuuteen ja terveydenhuollon korkeisiin kustannuksiin liittyvistä kysymyksistä”, hän totesi.
Mendelson totesi myös, että yhä useammat eläkeläiset valitsevat perinteisen Medicaren sijaan Medicare Advantage -palvelun, koska he haluavat hallita terveydenhuoltokulujaan paremmin.
“Nämä kaksi suuntausta merkitsevät sitä, että valtion rooli terveydenhuollossa kasvaa, ja terveydenhuoltosuunnitelmat ovat hyvin tarkkaavaisia näiden suuntausten suhteen”, Mendelson selitti. “Se on yksi syy siihen, että ne keskittyvät hyviin suhteisiin osavaltioiden hallitusten ja liittovaltion hallituksen kanssa.”
Kaikkien näiden syiden vuoksi demokraatit todennäköisesti pyrkivät laajentamaan sairausvakuutusta useammille amerikkalaisille, hän ennusti.
“Jos Biden voittaa, demokraatit haluavat laajentaa kattavuusvaihtoehtoja nykyisten kanavien, kuten Medicaren, Medicaidin ja sairausvakuutusten vaihtopisteiden kautta”, hän sanoi. “He eivät todennäköisesti yritä luoda massiivisia uusia hallitusohjelmia tai laittaa kaikkia Medicareen.”