Hyötyjä useimmista unilääkkeistä on yleensä havaittavissa muutamassa päivässä, ja jos parannusta ei ole havaittavissa 7-10 vuorokauden jälkeen, se voi tuntua lannistavalta. Unettomuus aiheuttaa paljon epämukavuutta, ja on luonnollinen taipumus hylätä lääke ja kokeilla uusia, mikä voi tuntua loputtomalta täydellisen pillerin etsinnältä. Puhumme myöhemmin lääkkeiden vaihtamiseen liittyvistä näkökohdista, mutta tarkastellaan ensin erilaista lähestymistapaa: palataan alkuun, mietitään unihäiriötä uudelleen ja etsitään muita mahdollisia aiheuttajia.
Tilanteen tarkastelu
Pohditaan, vaikuttaako jokin sairaus huonoon uneen:
Muutamat sairaudet tai elämänmuutokset voivat häiritä unta, muun muassa:
- Kilpirauhasen liikatoiminta
- Mahalaukun refluksitauti
- Repeytyvän suolen oireyhtymä
- Niveltulehdus
- Astma tai krooninen keuhkosairaus
- Sydämen vajaatoiminta
- Päänsärky
- Parkinsonin tauti
- Benigni eturauhasen liikakasvu
- Krooniset kiputilat
- Muutokset elämässä, mukaan lukien vaihdevuodet
.
Jos jokin sairaus vaikuttaa huonoon uneen, sekä sairauteen että unihäiriöön tulisi puuttua.
Seuraava: Väärä nukkumisasento
Ota huomioon muiden lääkkeiden vaikutus uneen:
Erilaiset lääkkeet erilaisiin lääketieteellisiin tai psykiatrisiin sairauksiin voivat häiritä unta, mm:
- Esimerkiksi stimulantit, joita annetaan ADHD:n hoitoon
- Kilpirauhashormoni
- Steroidit
- Jotkut masennuslääkkeet
- Beta-
- .salpaajat korkeaan verenpaineeseen tai sydämen rytmihäiriöihin
- Alfasalpaajat korkeaan verenpaineeseen tai suurentuneeseen eturauhaseen
- ACE:n estäjät korkeaan verenpaineeseen
- Koliiniesteraasin estäjien lääkkeet, joita käytetään muistin heikkenemiseen
- Jotkut statiinilääkkeet korkeaan kolesterolipitoisuuteen
- Nikotiinikorvausvalmisteisiin tarkoitetut lääkevalmisteet
- Nikotiinikorvauslaastareihin tai inhalaatiolaitteisiin
- Kofeiini—Päänsärkyyn tai vireystilaan tarkoitetut reseptivapaat lääkkeet
Jos jokin lääke saattaa vaikuttaa huonoon uneen, on tärkeää, ettei sitä lopeteta äkillisesti, vaan keskustellaan lääkärin kanssa mahdollisista annosmuutoksista tai vaihtoehtoisista hoidoista.
Huomioi muut uni- ja kehorytmihäiriöt, mm:
Uniapnea: Uniapnean obstruktiivinen muoto johtuu ylempien hengitysteiden ajoittaisesta romahtamisesta unen aikana, jolloin ilmavirtaus keuhkoihin estyy. Näiden jaksojen aikana veren happipitoisuus laskee ja hiilidioksidipitoisuus nousee; lopulta suojamekanismi saa henkilön heräämään ja sitten palaamaan uneen. Nämä heräämiskohtaukset ovat niin lyhyitä, ettei niitä yleensä muisteta seuraavana päivänä todellisena heräämisenä, mutta useiden heräämiskohtausten kumulatiivinen vaikutus on tunne siitä, että on nukkunut huonosti ja herää virkeänä. Siihen liittyy usein kuorsausta, vaikka monet kuorsaavat, mutta heillä ei ole uniapneaa.
Restless legs -oireyhtymä (RLS) ja jaksottaisten jalkojen liikkeiden häiriö (PLM): RLS:lle on ominaista epämiellyttävä pistely tai “ryömintätunne” jaloissa, joka esiintyy yleensä öisin ja levossa. Se lievittyy yleensä tilapäisesti nousemalla ylös ja kävelemällä, mutta epämiellyttävä tunne sängyssä voi aiheuttaa merkittäviä unihäiriöitä. Tähän liittyvä sairaus on jaksottainen jalkojen liikehäiriö, jota esiintyy useimmilla RLS:ää sairastavilla sekä monilla henkilöillä, joilla sitä ei ole. PLM-häiriössä esiintyy hyvin tyypillisiä, jopa 10 sekuntia kestäviä jalan ja nilkan liikkeitä, jotka usein liittyvät heräämiseen.
Saman kirjoittajan kirjoittama aiheeseen liittyvä sisältö: Do Sleeping Pills Really Work? What Do the Studies Show?
Kehon rytmihäiriöt: Kehossa on kehittyneet kellon kaltaiset mekanismit, joilla säännellään unen ja heräämisen ajoitusta suhteessa yöhön ja päivään. Joskus mekanismit eivät toimi kunnolla, mikä johtaa uniongelmiin. Kehon rytmien häiriöitä on monenlaisia, mukaan lukien univaikeudet, jotka liittyvät jet lagiin, vuorotyöhön tai elintavoista johtuvaan hyvin epäsäännölliseen nukkumiseen.
Yhteenvetona voidaan todeta, että on olemassa monia unihäiriöitä, jotka on otettava huomioon arvioitaessa ensi näkemältä lääkkeisiin reagoimattomalta vaikuttavaa unettomuutta. Jos henkilö epäilee, että jokin näistä on mahdollinen, olisi aiheellista hakeutua unihäiriökeskuksen konsultaatioon.
Mieti, mitä muuta elämässä tapahtuu:
Valvominen ja uni liittyvät toisiinsa. Aivan kuten unihäiriöt voivat vaikuttaa ihmisen päiväelämään, järkyttävät tapahtumat tai päivällä jatkuvat ristiriidat vaikeuttavat unta. Vaikka ihminen tietää tämän loogisesti, unen häiriintyessä on usein taipumus tarkastella sitä erillään ja hakea apua uneen ikään kuin se olisi erillinen maailma kaikesta muusta. Näin ei tietenkään ole. Lääkkeet voivat auttaa jossain määrin, mutta ei ole realistista odottaa jatkuvaa laadukasta unta pillereillä tai ilman, jos päivän aikana (tai yöllä – esimerkiksi silloin, kun jaetaan sänky konfliktin keskipisteessä olevan henkilön kanssa) on suuria jatkuvia konflikteja. Tällaisia tilanteita on käsiteltävä, ja yksi hyvä keino siihen on psykoterapia.
Related: Ikääntymisen vaikutukset uneen
Annosten tai lääkkeiden vaihtaminen
Jos henkilöä vaivaa sivuvaikutus, joka ei mene pois, esimerkiksi epämiellyttävä maku tai jatkuva uneliaisuus aamulla, toisen lääkkeen valitseminen on sopiva valinta. Jos kyse on siitä, että lääke ei tunnu auttavan uneen, on luonnollista miettiä suuremman annoksen ottamista, mutta se onnistuu harvoin. Useimmilla nykyisin saatavilla olevilla unilääkkeillä on hyvin kapea annosalue.
Joskus annoksen kasvattaminen suositellun alueen sisäpuolelle auttaa, mutta usein se lisää haittavaikutusten riskiä, kun taas unen kannalta lisähyöty on vähäinen.
Jos uni ei parane ja muita huonon unen syitä on pohdittu ja poissuljettu, tässä vaiheessa on syytä käydä läpi lääkkeen ominaisuudet uudelleen ja määritellä, sopivatko ne hyvin yksilön univaikeuksiin. Jos henkilöllä on esimerkiksi vaikeuksia sekä nukahtaa että pysyä unessa, lyhytvaikutteisten unilääkkeiden käyttöä voidaan harkita uudelleen pidempivaikutteisen lääkkeen hyväksi. Jos lääkkeen kinetiikka ja ne käyttöaiheet, joihin sen on osoitettu auttavan, eivät sovi tietyn henkilön oireisiin, on järkevää kokeilla muita lääkkeitä. Tämä on kuitenkin tehtävä harkiten ja realistisia tavoitteita noudattaen. Jotkut ihmiset, luonnollisessa halussaan saada helpotusta unettomuuden aiheuttamiin vaivoihin, ajautuvat jatkuvaan lääkkeiden välillä vaihteluun siinä toivossa, että seuraava lääke muuttaa kaiken. On harvinaista, että näin tapahtuu, ja todennäköisempää on, että mahdolliset uudet hyödyt jäävät vähäisiksi.
Related: Hedelmätiedostosta Nobel-palkintoon
Sen sijaan, että etsitään refleksinomaisesti yhä uusia lääkkeitä, sen tosiasian, että uni ei parane, pitäisi olla merkki siitä, että istutaan alas ja mietitään uudelleen alkuja, kuten olemme tässä luvussa esittäneet. Se on oikea hetki tarkastella, vaikuttavatko muut häiriöt tai lääkkeet tai järkyttävät tapahtumat unettomuuteen, ja jos näin on, hoitaa niitä. On aika miettiä, että vaikka henkilö keskittyy huonoon uneen, se saattaa liittyä tunnistamattomaan masennukseen, joka myös tarvitsee hoitoa. Ja lopuksi on aika pohtia, voisivatko ei-lääketieteelliset puheterapiat olla paikallaan.
Psykoterapia
Ei-lääketieteellinen puheterapia on tärkeä vaihtoehtoinen – ja täydentävä – lähestymistapa unettomuuden hoitoon. Vaikka vuosien varrella on käytetty monia psykoterapian muotoja, se, jonka tehosta on eniten tunnustettua näyttöä, tunnetaan nimellä kognitiivinen käyttäytymisterapia unettomuuden hoitoon (CBT-I). Yleinen ajatus on, että vaikka huonon unen laukaisevia tekijöitä voi olla monia, esimerkiksi järkyttävä tapahtuma tai sairaus alttiilla yksilöllä, on olemassa muitakin tekijöitä, jotka voivat pahentaa tai ylläpitää unettomuutta, ja näihin tekijöihin voidaan puuttua. Jotkut näistä tekijöistä voivat olla käyttäytymiseen liittyviä (kuten epäsäännöllinen nukkumisaika), kun taas toiset voivat olla psykologisia (uneen liittyvä ahdistus) ja kognitiivisia (epätarkat uskomukset unesta). CBT-I:ssä on useita osatekijöitä, jotka heijastavat niitä monia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa unettomuuteen. Se sisältää yleensä 4-6 tunnin mittaista istuntoa terapeutin kanssa 6-8 viikon aikana. Tänä aikana käytetään useita eri lähestymistapoja:
Nukkumishygienia: Sarja ohjeita parempaan nukkumiseen, esimerkiksi liiallisen kofeiinin välttäminen ja kännyköiden tai tablettien käyttämättä jättäminen sängyssä.
Nukkumisen rajoittaminen: Tekniikka unen tehostamiseksi.
Kognitiivinen terapia: Tutkitaan unta koskevia ajatuksia, jotka saattavat vaikuttaa univaikeuksiin.
Stimulus Control: Korostaa sellaisten kiihottavien käyttäytymismallien poistamista, jotka ovat liittyneet nukkumaanmenoon.
Relaxaatiohoito: Lihasjännityksen vähentäminen keinona auttaa mieltä rentoutumaan.
Mindfulness: Eläminen nykyhetkessä murehtimatta menneisyyttä tai tulevaisuutta.
CBT-I:tä on verrattu perinteisten unilääkkeiden ottamiseen, ja havaintojen mukaan molemmat parantavat unta lyhyellä aikavälillä. Yleensä CBT-I:n hyödyt ilmenevät hitaammin, mutta kestävät pidempään hoidon lopettamisen jälkeen. Näitä kahta hoitomuotoa voidaan myös yhdistää.
Toimittajan huomautus: Voit lukea lisää unesta ja unilääkkeistä tohtori Mendelsonin uudesta kirjasta Understanding Sleeping Pills.