Joka vuosi yli 17 000 uutta tapausta paisuttaa niiden 249 000-363 000 ihmisen joukkoa, jotka elävät traumaattisen selkäydinvamman (SCI) kanssa Yhdysvalloissa. Suurin osa näistä vammoista johtaa epätäydelliseen neliraajahalvaantuneisuuteen (tetraplegia) tai neliraajaparaplegiaan (paraplegia), ja ne vaativat erikoishoitoa. Asiantuntevan hoidon saaminen neurogeeniseen suolen toimintahäiriöön (NBD, neurogenic bowel dysfunction), joka vaikuttaa suurimpaan osaan SCI:n saaneista, voi olla erityisen ratkaisevaa emotionaalisen ja fyysisen terveyden kannalta.
Vanderbilt Stallworthin kuntoutussairaalan SCI-ohjelman väliaikaisen lääketieteellisen johtajan Vanderbilt Stallworthin kuntoutussairaalan väliaikaisen lääketieteellisen johtajan Jeffery Johnsin johdolla päivitettiin hiljattain selkäydinvammojen lääketieteellisen konsortion ohjeistusta NBD:stä. Hän on myös entinen selkäydinvaurio-asiantuntijoiden akatemian presidentti. Huhtikuussa julkaistavat uudet ohjeet on laatinut kansainvälinen työryhmä, joka edustaa monenlaisia erikoisaloja ja kliinisiä tehtäviä.
“Etsin monipuolista ryhmää ihmisiä, jotka suhtautuvat intohimoisesti niihin elinikäisiin haasteisiin, joita SCI:tä sairastavat ihmiset kohtaavat neurogeenisen suolen toimintahäiriön hallinnassa.”
“Etsin monipuolista ryhmää ihmisiä, jotka suhtautuvat intohimoisesti niihin elinikäisiin haasteisiin, joita SCI:tä sairastavat ihmiset kohtaavat neurogeenisen suolen toimintahäiriön hallinnassa,” Johns sanoi. Ryhmä arvioi asiaa koskevaa kirjallisuutta vuodesta 1980 lähtien, mukaan lukien runsaasti uutta tutkimusta ja näyttöön perustuvia käytäntöjä, jotka on kehitetty sen jälkeen, kun alkuperäiset ohjeet julkaistiin vuonna 1998.
Kauaskantoiset seuraukset
NBD lisää jyrkästi suoliston pidätyskyvyttömyyden riskiä, joka on SCI-potilaiden suurin huolenaihe. Hoito-ohjelma, joka mahdollistaa normaalit ja ennustettavat suolenliikkeet täydellä tyhjennyksellä, on edellytys sille, että voi elää ilman sosiaalista ahdistusta siitä, että on inkontinenssia, Johns sanoi.
“Joku, jolla on suolenliike, ei välttämättä ole saanut riittävää suolenliikettä, ja epätäydelliset liikkeet voivat altistaa suolen inkontinenssille. Kun näin tapahtuu, he saattavat vetäytyä perheestä tai yhteiskunnasta tai eivät pysty työskentelemään, mikä sitten johtaa masennukseen ja mahdollisesti päihteiden väärinkäyttöön.”
Takaisin toistuva suoliinkontinenssi altistaa potilaat myös bakteerien liikakasvulle välilihassa, ihon puhkeamiselle ja painevammoille, jotka voivat johtaa vakavaan infektioon ja sairaalahoitoon, Johns sanoi. Koska peristaltiikan hallintaan jää vain suolistohermosto, liiallinen ulostekuormitus voi johtaa impactioniin ja hätäleikkaukseen dekompressiota varten.
Holistinen hoito
Johnsin mukaan uudet ohjeet perustuvat lupaaviin tutkimuksiin, joiden mukaan suurin osa potilaista tai hoitajista pystyy hallitsemaan NBD:tä. Keskeistä on räätälöity hoito, jota voidaan mukauttaa iän tai muiden muuttavien tekijöiden mukaan. Hoidon räätälöinnin helpottamiseksi ohjeisiin sisältyy strategioita, joilla mitataan paksusuolen läpimenoaikaa ja seurataan, miten se korreloi toimenpiteiden kanssa.
Ohjeet tukevat sitä, että uudet peräaukon kautta tapahtuvan huuhtelun järjestelmät, jos niitä käytetään päivittäin, ovat erittäin tehokkaita inkontinenssin ja ummetuksen, impactionin ja peräruiskeiden kierron minimoimisessa. “Sopivia kommodeja, digitaalisia stimulaatiokeppejä tai peräpuikkojen asettimia voidaan myös käyttää yksilön käden toiminnan, vartalon asennon ja pystyasennon sietokyvyn perusteella”, Johns sanoi.
Implatoitavat neurostimulaatiolaitteet eivät päässeet suosituksiin. Johns sanoi: “Suolen ja virtsarakon hallinnan välillä on merkittäviä eroja, koska suolisto on innervoitunut – se on itsenäisempi, verrattuna pelkästään ääreishermoston säätelemään.” Huolimatta menestyksestä virtsainkontinenssin ja yliaktiivisen rakon hoidossa neurostimulaatiolaitteet eivät ole osoittaneet sellaista hyöty-riskisuhdetta, joka olisi vakuuttanut paneelin.
Johns korostaa, että menestys tulee, kun ohjeita sovelletaan kokonaisvaltaisen ja yksilöllisen hoidon yhteydessä. “Kyse on ajoituksesta, ruokavaliosta, nesteistä, asennosta, laitteista ja ehkäpä lääkityksestä ja transanaalisesta huuhtelusta, ehkäpä rektaalisesta stimulaatiosta. Tavoitteena on laatia tämä ohjelma ja muokata sitä ajan mittaan, kun ruokavalio muuttuu, ruumiinrakenne muuttuu ja kun normaali ikääntymisprosessi aiheuttaa enemmän suolistoon liittyviä ongelmia.”
Uusi muoto
Ohjeiden tavoitteena on olla käyttäjäystävälliset, ja niissä on uusi, virtaviivaistettu algoritmi. Ne sisältävät taulukoita, joissa käsitellään menetelmiä suoliston hoidon tehokkuuden ja vaikuttavuuden parantamiseksi, mukaan lukien erityiset toimenpiteet ja välineet. Niissä käsitellään myös mahdollisesti ilmeneviä komplikaatioita ja niihin reagoimista.