Lähde/julkaisut

Välittänyt/jakanut

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

Amerikkalaisen Gastroenterologiyhdistyksen uusi kliininen ohje antaa ajantasaiset suositukset akuutin haimatulehduksen varhaisten hoitopäätösten tekemisestä.

Tarkoituksena on edistää johdonmukaisia toimintatapoja ja laadukasta hoitoa, ja uudessa ohjeessa keskitytään kliinisiin päätöksiin, jotka tehdään akuutin haimatulehduksen vuoksi tapahtuvan sairaalahoitoon pääsyn ensimmäisten 48-72 tunnin aikana ja jotka voivat “muuttaa taudin kulkua ja sairaalahoidon kestoa”. Se sisältää suosituksia tavoitteellisesta nestehengityksestä, varhaisesta suun kautta tapahtuvasta ruokinnasta, enteraalisesta vs. parenteraalisesta ravitsemuksesta, rutiininomaisesta profylaktisesta antibioottien käytöstä ja rutiininomaisesta endoskooppisesta retrogradisesta kolangiopankreatografiasta (ERCP).

Linjauskomitean mukaan akuutti haimatulehdus on johtava ruoansulatuskanavan sairaalahoidon syy. Yli 275 000 potilasta joutuu vuosittain sairaalahoitoon, mikä maksaa Yhdysvalloissa yli 2,6 miljardia dollaria, ja todisteet viittaavat siihen, että esiintyvyys on kasvussa.

Suosituksessa annettiin neljä “vahvaa” suositusta, jotka perustuvat kohtalaisen laadukkaaseen näyttöön:

• Suullinen ravitsemus tulisi antaa 24 tunnin kuluessa siedettävyyden mukaan sen sijaan, että noudatetaan “ei mitään suun kautta” tai nil per os (NPO) -käytäntöä;

• Sisäistä ravitsemusta parenteraalisen ravitsemuksen sijaan tulisi käyttää potilailla, jotka eivät pysty syömään suun kautta;

• Kolekystektomia olisi suoritettava akuuttia sappipankreatiittia sairastaville potilaille ensihoidon yhteydessä eikä vasta kotiutumisen jälkeen; ja

• Lyhyt alkoholiinterventio olisi suoritettava akuuttia alkoholin aiheuttamaa haimatulehdusta sairastaville potilaille vastaanoton aikana.

“Epäilen, että suositukset, jotka saavat eniten huomiota, ovat ne, jotka käsittelevät ravitsemusta, erityisesti suositus aloittaa varhainen PO:n saanti”, ohjeen toinen kirjoittaja Seth D. Crockett, MD, MPH, Pohjois-Carolinan yliopiston gastroenterologian ja hepatologian apulaisprofessori, kertoi Healio Gastroenterology and Liver Disease -lehdelle. “Tämä on ristiriidassa sen kanssa, mitä monet meistä oppivat lääketieteellisessä koulussa ja erikoistumisopinnoissa ‘NPO ja suolen lepo’ -strategiasta potilaille, joilla on . Toinen, joka saattaa herättää keskustelua, on suositus kolekystektomian suorittamisesta potilaille, joilla on sappikivipankreatiitti indeksihoidon aikana, verrattuna myöhempään avohoitoleikkaukseen. On olemassa hyvää näyttöä siitä, että tämä parantaa tuloksia ja on yhtä turvallista potilaille, mutta sitä ei useinkaan tehdä.”

Muita heikompilaatuiseen näyttöön perustuvia “ehdollisia” suosituksia ovat mm. seuraavat:

• Nesteen hallinnassa tulisi käyttää tavoitteellista hoitoa; vaikka komitea ei antanut suositusta siitä, pitäisikö käyttää normaalia suolaliuosta vai ringerin laktaattia, se suositteli hydroksietyylitärkkelysnesteiden (HES-nesteiden) käyttöä vastaan;

• Profylaktisia antibiootteja ei tulisi käyttää potilailla, joilla on ennusteen mukaan vakava tai nekrotisoiva akuutti haimatulehdus;

• Potilailla, joilla on akuutti sappipankreatiitti ilman siihen liittyvää kolangiittia, ei tulisi käyttää kiireellistä ERCP-menetelmää; ja

• Enteraalista letkuruokintaa tulisi käyttää joko nasogastrista tai nasoenteraalista reittiä, jos potilaat, joilla on ennusteen mukaan akuutti akuutti haimatulehdus, tarvitsevat sitä.

Suositus koskien nasogastrista vs. nasoduodenaalista tai nasojejunalista letkua “saattaa yllättää jotkut”, Crockett sanoi. “Jotkut pitävät dogmana, että enteraalisten syöttöletkujen on ulotuttava ampullan ulkopuolelle vuonna , mutta on vain vähän näyttöä siitä, että tämä todella vaikuttaa tärkeisiin potilastuloksiin.”

Suosituskomitea päätteli, että “nykyiset todisteet tukevat tavoiteohjatun nesteen elvytyksen, varhaisen suun kautta tapahtuvan ravitsemuksen ja enteraalisen ravitsemuksen sijaan parenteraalisen ravitsemuksen hyötyjä kaikilla potilailla, joilla on . Näyttöprofiilimme tukevat myös sappihappopankreatiittipotilaiden kolekystektomian ja alkoholipotilaiden lyhytkestoisen alkoholiintervention hyötyä potilaille, joilla on alkoholin aiheuttama haimatulehdus. Sitä vastoin nykyinen näyttö ei tue hyötyä profylaktisten antibioottien rutiinikäytöstä ennustetun vaikean tai rutiininomaisen ERCP:n käytöstä potilailla, joilla ei ole liitännäiskolangiittia.

Valiokunta totesi, että lisätutkimusta vaativia tutkimusaukkoja ovat muun muassa optimaalinen nestehoitokäytäntö akuutin haimatulehduksen yhteydessä, tavoiteohjatun hoidon kvantifioidut hyödyt ja haitat vs. muut lähestymistavat, Ringerin laktaattiliuoksen vs. normaalin keittosuolaliuoksen hyödyt, riskistratifiointi, antibioottiprofylaksia potilasryhmissä, ERCP:n ajoitus tietyillä potilailla sekä alkoholin ja tupakoinnin lopettamisen vaikutukset.

Suosituksen liitteenä on tekninen katsaus, jossa esitetään suuntaviivakomitean suosituksia tukeva näyttö. – Adam Leitenberger

Paljastukset:

Toimittajan huomautus: Tätä artikkelia päivitettiin 16.2. lisätiedoilla, jotka saatiin ohjeen kanssakirjoittajalta.