Yllä olevassa videossa ja podcastissa sekä alla olevassa artikkelissa jaetaan eri tietoja. Katso, kuuntele ja lue molemmat saadaksesi kaiken irti tästä postauksesta!

Yleinen päävaiva perusterveydenhuollossa, kiireellisessä hoidossa, päivystyspoliklinikoilla ja jopa erikoissairaanhoidon klinikoilla on huimaus. On erittäin todennäköistä, että opiskelijana olet nähnyt ainakin yhden potilaan, jolla on huimausta, harjoittavana kliinikkona olet todennäköisesti nähnyt lukuisia tapauksia, ja potilaana olet ehkä kärsinyt tästä huolenaiheesta.

Huimauksen päävaiva on usein varsin epämääräinen, eikä se välttämättä vaadi mitään selvittelyä, mutta saattaa vaatia varsin laajan diagnostisen arvioinnin. Tehtäväni tänään on auttaa antamaan vaihtoehtoja huimauksen arviointiin sekä hoitoon.

Jos työskentelet tai kiertelet perusterveydenhuollossa, näet yli puolet potilaista, joilla on päävaivana huimaus.1 Potilaan oireiden perimmäinen syy voi olla lukemattomia asioita. Alla on luettelo yleisimmistä huimauksen syistä, mutta se ei suinkaan ole täysin kattava.

Yksittäisen huimauksen etiologian on todettu muodostavan enintään 10 prosenttia kaikista huimaustapauksista.1 Koska potilaan huimauksen syyt voivat vaihdella suuresti, lääkärin tehtävänä on määrittää nopeasti, onko taustalla oleva syy hyvänlaatuinen vai onko huoli pahaenteisemmästä etiologiasta, joka edellyttää nopeutettua tutkimusta tai hoidon siirtämistä päivystyspoliklinikalle.

Eliciting The History

On aina tärkeää aivan kuten jokaisen potilaan kohdalla suorittaa täydellinen anamneesi ja fyysinen tutkimus. Usein anamneesin ottamisen yhteydessä kerätyt tiedot voivat auttaa diagnoosin tekemisessä. Olennaisia kysymyksiä voivat olla esimerkiksi oireiden alkaminen ja kesto sekä laukaisevat tekijät (tietyt liikkeet tai tilanteet). Uudempi malli lähestymistavaksi huimauksen taustalla olevan etiologian määrittämiseen on TiTrATE-menetelmä, joka sisältää:

• Oireiden ajoitus
• Oireita aiheuttavat laukaisijat
• ja kohdennettu tutkimus

Tämän kysymyksenasettelun ja tutkimuksen vastauksen perusteella sijoitetaan potilaan huimaus johonkin kolmesta kategoriasta: spontaani episodinen, episodisesti laukeava tai jatkuva vestibulaarinen.

Episodisesti laukeavat oireet ilmenevät usein lyhyinä ajoittaisina huimausjaksoina, jotka kestävät sekunneista tunteihin. Laukaisevia tekijöitä voivat olla pään liikkeet, joihin liittyy kehon asennon muutos, kuten sängyssä kääntyminen. Episodiset laukeavat oireet liittyvät usein hyvänlaatuiseen paroksysmaaliseen asentohuimaukseen (benign paroxysmal positional vertigo, BPPV).

Spontaaniset episodiset oireet ilmenevät usein siten, että potilaalla on sekunneista päiviin kestäviä huimausjaksoja ilman, että mitään tiettyä laukaisevaa tekijää löytyy. Koska tunnettuja laukaisevia tekijöitä ei ole, anamneesi on usein avain diagnoosiin. Yleisiä mahdollisia syitä voivat olla vestibulaarinen migreeni, Menieren tauti tai psykiatriset tilat, kuten ahdistuneisuus. Jos oireet ilmenevät potilaan maatessa, ne ovat todennäköisemmin vestibulaarista alkuperää.

Jatkuvissa vestibulaarisissa syissä potilaan oireet ovat pysyviä, useita päiviä tai viikkoja kestäviä, ja ne voivat johtua traumaattisesta tai myrkkyaltistuksesta. Klassisia oireita pysyvän huimauksen ohella voivat olla pahoinvointi, oksentelu, nystagmus, pään liikkeiden sietämättömyys ja epävakaa kävely. Jos traumaattisesta tai myrkyllisestä altistumisesta ei ole aiempia löydöksiä, syynä on todennäköisesti vestibulaarineuriitti ja keskushermoston etiologia. Sentraalisen etiologian yhteydessä voi kuitenkin usein esiintyä oireita, jotka laukeavat liikkeestä.

Toinen yleinen syy huimausvaivoihin on huimaus. Jos potilas toteaa, että hänellä on huimausvaivoja subjektiivisen itsensä liikuttelun yhteydessä, kun hän ei liiku, hän saattaa kärsiä huimauksesta. Huimaus johtuu usein vestibulaarijärjestelmän epäsymmetriasta tai perifeerisen labyrintin sairaudesta.

Jos potilas kuvailee huimausta, kannattaa kysyä kuulon heikkenemisestä, joka voi viitata Menieren tautiin. Jos huimausoireet toistuvat asentomuutosten tai tiettyjen asentojen yhteydessä, on harkittava BPPV:tä. Ortostaattinen hypotensio voi olla toinen huimauksen syy, jolloin potilas saa oireita nopeilla liikkeillä selinmakuulta istumaan, istumasta seisomaan tai selinmakuulta nopeasti seisomaan.

Lääkkeet ja huimaus

Lääkkeet voivat myös aiheuttaa huimausta. On havaittu, että lääkitys tai monilääkitys oli osallisena 23 prosentissa tapauksista iäkkäillä aikuisilla perusterveydenhuollossa.1 Viiden tai useamman lääkkeen käytön on todettu lisäävän huimauksen riskiä. Alla on taulukko useista lääkkeistä ja aineista, jotka voivat aiheuttaa huimausvaivoja.

Kuntotutkimus

Kokonaisvaltainen kuntotutkimus on suoritettava, ja siinä on keskityttävä erityisesti neurologisiin, kardiovaskulaarisiin ja HEENT-tutkimuksiin. Verenpaine on mitattava yhdessä ortostaattisten elintoimintojen kanssa. Ortostaattinen hypotensio diagnosoidaan, kun systolinen verenpaine laskee vähintään 20 mmHg, diastolinen verenpaine laskee vähintään 10 mmHg tai pulssi nousee 30 lyöntiä/min sen jälkeen, kun on siirrytty selinmakuulta seisomaan minuutin ajaksi.

Potilaan kävely-, tasapaino- ja Rombergin testit on suoritettava. Niille, joiden kävely on epävakaata, tulisi arvioida perifeerinen neuropatia. Jos Rombergin testaus on positiivinen, tämä viittaa proprioseptioreseptorien tai proprioseptiikan reittien poikkeavuuteen.1

HINTS-tutkimuksen käyttö voi auttaa määrittämään mahdollisen huolestuttavan sentraalisen etiologian verrattuna vähemmän pahaenteiseen perifeeriseen huimauksen syyhyn. HINTS tarkoittaa: Head-Impulse, Nystagmus, Test of Skew.

Pään impulssi testataan siten, että potilas istuu ja työntää päätään 10 astetta oikealle ja sitten vasemmalle potilaan keskittyessä palveluntarjoajan nenään. Jos nopeaa silmänliikettä havaitaan molemmissa silmissä, etiologia on todennäköisesti perifeerinen. Jos silmien liikettä ei havaita, etiologia on todennäköisesti sentraalinen.

Nystagmus testataan siten, että potilas seuraa palveluntarjoajan sormea silmillään vasemmalle ja oikealle. Yksisuuntainen horisontaalinen nystagmus, joka pahenee, kun potilas katsoo nystagmuksen suuntaan, vastaa parhaiten perifeeristä syytä. Jos esiintyy spontaania nystagmusta, joka on pystysuuntaista tai vääntöä tai joka muuttuu katseen suunnan mukaan, tämä on johdonmukaisinta keskushermostoperäisen etiologian kanssa.

Vinoustesti testataan pyytämällä potilasta katsomaan suoraan eteenpäin ja peittämällä ja avaamalla sitten kumpikin silmä. Peitetyn silmän pystysuora poikkeama peittämisen jälkeen on epänormaali löydös, ja se voi liittyä sentraaliseen etiologiaan tai aivorungon osallisuuteen.

Toinen fyysinen tutkimus, joka on suoritettava huimausta arvioitaessa, on Dix-Hallpiken manööveri. Jos manööverin aikana esiintyy ohimenevää ylöspäin suuntautuvaa tai vääntöä aiheuttavaa nystagmusta, tämä on BPPV:n diagnoosi, jos ajoitus ja laukaisu ovat BPPV:n mukaisia. Jos potilaan Dix-Hallpike-testi antaa positiivisen tuloksen, mutta ajoitus tai ominaisuudet eivät ole BPPV:lle ominaisia, on arvioitava keskushermostoperäistä etiologiaa.

Jotkut potilaat, jotka tulevat huimausvaivojen vuoksi, eivät tarvitse laboratoriokokeita. Useimmilla potilailla on kuitenkin jokin liitännäissairaus, kuten diabetes, verenpainetauti tai sydänsairaus, joka saattaa vaatia tutkimuksia, kuten CBC, CMP, TSH, UA ja EKG. Muita testejä, joita tulisi harkita anamneesin ja fyysisen tutkimuksen löydösten perusteella, ovat virtsan huumeseula, BNP, magnesium, D-vitamiini, B12-vitamiini, folaatti, kaikukardiogrammi, Holter-monitori, kaulavaltimon ultraäänitutkimus tai sydämen rasituskokeet.

Säännöllinen neurokuvantaminen ei ole aiheellista useimmissa huimaustapauksissa. Jos tutkimuksessa on kuitenkin neurologisia testipoikkeavuuksia tai epäsymmetristä kuulon heikkenemistä, on syytä suorittaa tietokonetomografia tai magneettikuvaus aivoverisuonisairauden arvioimiseksi. Jos esiintyy huimausta, kuulon heikkenemistä ja kuvantamistulokset ovat normaalit, tämä viittaa Menieren tautiin.

Olkaa kuulolla seuraavassa artikkelissa, jossa käsitellään huimauksen erityisiä diagnooseja ja hoitoja!