Yleiskatsaus

Virtsaputken ahtauma voi johtua monista syistä. Erityisesti virtsan tukkeutuminen sen virratessa virtsarakosta virtsaputken kautta voi johtua arpien aiheuttamasta ahtaumasta. Sitä esiintyy harvoin naisilla ja yleisemmin miehillä. Useat asiat voivat johtaa ahtauman muodostumiseen, ja tärkeimpiä näistä ovat: trauma/vamma (straddle-vamma, lantion murtuma), infektio (sukupuolitauti), instrumentoinnin jälkeinen hoito (esim. traumaattinen katetrin asettaminen, transuretraalinen leikkaus) ja pahanlaatuisuus/syöpä (harvinainen). Kun virtsaputki on vahingoittunut edellä mainituilla tavoilla, arpi voi kehittyä vasta vuosien kuluttua. Näin ollen merkittävä osa miehistä ilmaantuu myöhemmin elämässään tuntemattoman etiologian vuoksi.

Peniksen/virtsaputken kärjessä (virtsaputken suuaukolla) sijaitsevat arvet voivat johtua traumasta; toinen yleinen syy on kuitenkin tulehduksellinen ihosairaus, joka tunnetaan nimellä lichen sclerosis (aiemmin balanitis xerotica obliterans).

Yleisesti virtsaputken ahtaumat jaetaan kahteen pääluokkaan:

• Anteriorinen virtsaputki (sulkijalihaksesta peniksen kärkeen)
• Posteriorinen virtsaputki (virtsarakosta virtsaputken sulkijalihakseen)

Oireet

Miehet, joille kehittyy virtsaputki-striktuura, kuvailevat oireita, jotka liittyvät kyvyttömyydellä tyhjentää virtsarakkoa riittävästi: Heikko virtsavirta, virtsaamisen ponnistaminen, virtsavirran roiskuminen, epätäydellinen tyhjeneminen, tiputtelu, virtsatieinfektio ja kyvyttömyys tyhjentää. Tähän tilaan liittyy harvoin kipua, ellei se liity akuuttiin vammaan. Veri virtsassa on harvinaista, mutta se voi liittyä ahtaumaan.

Diagnoosi

Virtsaputken ahtauman diagnoosi alkaa anamneesilla ja fyysisellä tutkimuksella. Potilaat kuvaavat usein tiettyjä riskitekijöitä (ks. edellä), ja niillä potilailla, joilla on edellä kuvattuja oireita, tarvitaan perusteellinen tutkimus virtsaputken ahtauman tai siihen liittyvien komplikaatioiden poissulkemiseksi.

• Urinanalyysi (U/A): suoritetaan hematurian (verta virtsassa), infektion tai muiden virtsaamishäiriöiden poissulkemiseksi.
• Virtsaviljely: tutkitaan virtsasta merkkejä infektiosta, jota voi esiintyä joillakin henkilöillä, joilla on virtsaputken ahtauma.
• Uroflowmetry/huippuvirtauksen virtsatutkimus: henkilöitä pyydetään tyhjentämään virtsansa erityiseen käymälään, jossa mitataan virtsan virtausnopeus virtsarakosta virtsaputken päähän. Monilla henkilöillä, joilla on ahtauma, virtausnopeus on alentunut.
• Post-void jäännösvirtsatutkimus: suoritetaan virtsarakon ultraäänitutkimus, jossa mitataan virtsan määrä, joka jää jäljelle “normaalin” tyhjennyksen (virtsaamisen) jälkeen.
• Retrogradi virtsaputkiohjelma (RUG) ja virtsanpoisto- ja virtsanpoisto- ja virtsanpoisto- ja virtsanpoisto-ohjelma (VCUG): Virtsaputken ja virtsarakon täyttämiseen käytetään röntgensäteilyä (väriainetta) kuvia otettaessa, jolloin tunnistetaan tukoksen taso. Tämän jälkeen miehiä pyydetään tyhjentämään (VCUG), ja jälleen otetaan röntgenkuvat ahtauman tason hahmottamiseksi paremmin.
• Kystoskopia: Kuituoptisen teleskoopin avulla voidaan tarkastaa virtsatiet peniksen kärjestä virtsarakkoon. Tämä voi auttaa sulkemaan pois muut tukoksen syyt tai antaa urologille mahdollisuuden luonnehtia paremmin ahtaumaa.
• Sonourethrogram: Tämä testi tehdään yleensä leikkaussalissa osana leikkausta edeltävää leikkaussuunnittelua. Siinä käytetään ultraäänisondia, jolla kuvataan ahtauma, mitataan ahtauman pituus ja arvioidaan virtsaputken arpeutumisen aste.

Useimmille potilaille tehdään virtsa-analyysi, virtsaviljelytutkimus, uroflowmetria, post-void residual -tutkimus ja RUG/VCUG. Kystoskopiaa ei välttämättä tarvita, ja sen tarpeellisuuden määrittää lääkäri.

Hoito

Virtsaputken ahtauman lääketieteellistä hoitoa ei ole, vaikka virtsaputken tulehduksen tai virtsatietulehduksen varhainen hoito antibiooteilla on tärkeä osa ahtauman hoitoa. Virtsaputken ahtaumien hoito voidaan jakaa kolmeen pääluokkaan:

• Nonoperatiivinen: Monille miehille striktuura ei ole riittävän vakava tai häiritsevä, ja komplikaatioiden riski jää pieneksi. Näillä miehillä tekemättä jättäminen voi olla paras vaihtoehto, jolloin vältetään leikkauksen tarve. Tätä strategiaa voidaan soveltaa myös miehiin, joilla on merkittäviä sairauksia, jotka aiheuttavat heille suuremman riskin joutua leikkaukseen. Strategiaa, jossa potilas itse katetroi, voidaan käyttää hidastamaan ahtauman ahtautumisnopeutta. Joskus virtsakatetri asetetaan alavatsan ihon läpi (suprapubinen putki) virtsan tyhjentämiseksi henkilöille, jotka ovat hyvin sairaita tai joilla on läpäisemätön ahtauma ennen leikkausta.
• Minimaalisesti invasiivinen/endurologinen: Kun ahtauma muuttuu niin vakavaksi, että se tukkii virtsanvirtauksen tai aiheuttaa komplikaatioita, tarvitaan toimenpidettä, jolla ahtauma laajennetaan tai avataan. Tämä voidaan tehdä vastaanotolla käyttäen virtsaputkiääniä (metallisia laajentavia sauvoja), kystoskooppia ja virtsaputken laajentimia tai leikkaussalissa, jossa ahtauma leikataan veitsellä tai laserilla (sisäinen uretrotomia). Yleensä katetri asetetaan 1-10 päiväksi kunkin tällaisen toimenpiteen jälkeen. Se, kumpaa toimenpidettä käytetään ensin, riippuu ahtauman luonteesta. Riippuen ahtauman pituudesta näiden toimenpiteiden onnistumisprosentti on noin 50 % “ensikertalaisilla” yrityksillä. Lisäksi onnistunut hoito (joka määritellään tukoksen pysyväksi poistamiseksi) onnistuu parhaiten, kun kyseessä on lyhyt ahtauma (< 1-2 cm). Henkilöt, joille kehittyy uudelleen ahtauma yhden tällaisen toimenpiteen jälkeen, saattavat tarvita muodollisempaa rekonstruktiota, koska seuraavien minimaalisesti invasiivisten hoitojen onnistuminen on huomattavasti vähäisempää. Parhaillaan tehdään tutkimuksia, joissa käytetään tilapäisiä virtsaputken stenttejä (metallikeloja, jotka pitävät virtsaputken auki sen ajan, kun se paranee laajentumisen jälkeen), mutta niiden käyttö on tässä vaiheessa vielä tutkimuskäytössä.
• Open Surgical Reconstruction:
  • Bulbaarisen virtsaputken lyhyissä ahtaumissa (<2,0 cm) ahtauman poistaminen ja sen jälkeen virtsaputken päiden yhdistäminen uudelleen (ekskisiivointi ja primaarinen uudelleenanastomoosi) onnistuu 90-95-prosenttisesti.
  • Striktuurat saattavat vaatia monimutkaisempia rekonstruktiomuotoja merkittävän arpeutumisen, pituuden (>2,0 cm), sijainnin (takimmainen virtsaputki, meatus/peniksen kärki tai riippuvainen virtsaputki/virtsanjohtimen varsi) vuoksi. Kudoksensiirtotekniikat voidaan yhdistää reanastomoosiin hyvän korjauksen aikaansaamiseksi. Yleisimmin käytetty kudos, jota käytetään apuna rekonstruktiossa, on posken limakalvo, joka otetaan posken sisäpuolelta ja “siirretään” virtsaputkeen. Näin kirurgi voi kehittää virtsaputken luumenin, joka on leveämpi. Myös peniksen ihoa voidaan käyttää, ja kun sitä käytetään, se pysyy yleensä kiinni omassa verenkierrossaan (eli “läppänä”). Tämä leikkaustekniikka voi olla erittäin hyödyllinen hyvin vaikeasti hoidettavissa ahtaumissa. Bulbaarisen virtsaputken siirto- ja läppätoimenpiteiden onnistumisprosentti vaihtelee 80-90 %:n välillä.

Eteläisen virtsaputken monimutkaisimmissa ahtaumissa, virtsaputken suuaukko mukaan luettuna, käytetään vaiheittaista kirurgista lähestymistapaa, jossa ahtauma poistetaan ja sen jälkeen avoimeen tilaan asetetaan siirto. Tämän annetaan parantua avoimena ilmaan 6-12 kuukauden ajan, ennen kuin se “putkitetaan” uudelleen virtsaputkeksi. Tämä on yleensä varattu henkilöille, joilla on riippuvassa virtsaputkessa olevia ahtaumia, hyvin arpeutuneita ahtaumia, toistuvia epäonnistumisia ja hyvin pitkiä ahtaumia.

Itsehoito

Henkilöitä, jotka ovat saaneet virtsaputken vamman, kehotetaan jatkohoitoon urologin tai perusterveydenhuollon lääkärin vastaanotolla, erityisesti jos heille ilmaantuu virtsatieoireita, jotka liittyvät tukokseen. Omatoiminen laajentaminen voi auttaa hidastamaan ahtaumien uusiutumisnopeutta laajentamisen jälkeen. Niitä henkilöitä, joilla on riski sairastua sukupuolitauteihin, kannustetaan voimakkaasti käyttämään estoehkäisyä (kondomia), samoin kuin virtsaputken tulehduksen pikaista hoitoa antibiooteilla.