Virtsarakon repeämä nähdään yleensä merkittävän trauman yhteydessä.

Patologia

Etiologia

Rakon repeämä voidaan luokitella viiteen tyyppiin repeämän sijainnin ja laajuuden mukaan:

Rakon ruhje

Tämä on yleisesti nähty, mutta joskus sitä ei luokitella todelliseksi repeämäksi, koska siihen liittyy limakalvon epätäydellinen repeämä.

Subserosaalinen virtsarakon repeämä

Tämä tunnetaan myös interstitiaalisena repeämänä, mutta se on harvinainen. Se aiheutuu serosapinnan repeämästä.

Intraperitoneaalinen virtsarakon repeämä

Esiintyy noin ~15 %:ssa (vaihteluväli 10-20 %) suurista virtsarakon vammoista, ja se on tyypillisesti seurausta suorasta iskusta, joka kohdistuu jo ennestään laajentuneeseen virtsarakkoon. Kystografia osoittaa vatsaontelon sisäistä kontrastiainetta suolen silmukoiden ympärillä, mesenteriaalisten poimujen välissä ja parakolisissa kouruissa. Hoitona on kirurginen korjaus.

Extraperitoneaalinen virtsarakon repeämä

Extraperitoneaalinen virtsarakon repeämä on yleisin virtsarakon vammatyyppi, ja sen osuus on ~85 % (vaihteluväli 80-90 %) tapauksista. Se on yleensä seurausta lantion murtumista tai läpäisevästä traumasta. Kystografiassa nähdään vaihteleva kontrastiaineen kulkeutumisreitti. Hoitona on kiinteä Foley-katetri.

Yhdistetty virtsarakon repeämä

Simultaaninen intraperitoneaalinen ja extraperitoneaalinen vamma. Kystografia osoittaa yleensä molemmille vammatyypeille tyypilliset ekstravasaatiokuviot.

Radiografiset piirteet

Traditionaalinen tutkimus virtsarakon repeämäepäilyssä tehtiin läpivalaisukystografialla 3. Koska tämä on kuitenkin aikaa vievää eikä sillä voida luonnehtia muita lantion rakenteita, sen käyttö on vähitellen korvautumassa CT-kystografialla.

CT

CT-kystografia tehdään tiputtamalla vesiliukoista kontrastiaineita virtsarakkoon Foley-katetrin kautta. Se voidaan yhdistää tavalliseen tietokonetomografiaan ylempien traktien arvioimiseksi. Virtsakatetrin extraluminaalinen sijainti viittaa virtsarakon repeämään, vaikka vajaasti täytetyssä virtsarakossa katetrin kärki voi virheellisesti näyttää extraluminaaliselta.

Esimerkit vaihtelevat vammakohdan mukaan: kouruissa ja ohutsuolen silmukoiden välissä

ekstraperitoneaalisesti

• tavallisesti virtsarakon tyvessä anterolateraalisesti
• extraluminaalinen kontrasti perivesikaaliseen tilaan (yksinkertainen)
• molaarihammasmerkki
• extraluminaalisen kontrastin laajeneminen reiteen, kivespussiin tai välilihaan (kompleksinen)

yhdistetty

• intraperitoneaalisen ja ekstraperitoneaalisen repeämän yhdistetyt piirteet

Hoito ja ennuste

Intraperitoneaalinen repeämä vaatii kirurgista korjausta, kun taas ekstraperitoneaaliset vammat hoidetaan konservatiivisesti virtsarakkokatetrilla. Muiden munuaistiehyiden vammojen esiintyminen, joihin liittyy virtsaputkia tai virtsaputkea, voi vaatia erillisiä toimenpiteitä.

Katso myös

• kystografia
• CT-kystografia