Abstract
Normaaleilla havainnoijilla omien kasvojen tuijottaminen peiliin muutaman minuutin ajan matalalla valaistustasolla saa aikaan outojen kasvojen näkymisen. Tarkkailijat näkevät omien kasvojensa vääristymiä, mutta he näkevät usein hallusinaatioita, kuten hirviöitä, arkkityyppisiä kasvoja, sukulaisten ja vainajien kasvoja sekä eläimiä. Tässä tutkimuksessa masennuspotilaita verrattiin terveisiin kontrolleihin outojen kasvojen näkyjen suhteen. Koe oli 7 minuutin pituinen peilipysäköintitesti (MGT) hämärässä valaistuksessa. Kun MGT päättyi, kokeen suorittaja arvioi potilaita ja kontrolleja erityisesti suunnitellulla kyselylomakkeella ja haastatteli heitä pyytäen heitä kuvaamaan outojen kasvojen ilmestyksiä. Outojen kasvojen näkyminen peilissä oli hyvin vähäistä masennuspotilailla verrattuna terveisiin kontrolleihin. Terveisiin kontrolleihin verrattuna masennuspotilailla näkyjen kesto oli lyhyempi, outojen kasvojen määrä vähäisempi, näkyjen voimakkuuden itsearviointi alhaisempi ja provosoituneen tunteen itsearviointi alhaisempi. Nämä vähennykset masennuksessa voivat johtua kasvojen ilmaisun ja tunteiden tunnistamisen puutteista, jotka liittyvät potilaan (tai potilaan egon) ja hänen peilistä heijastuvan kasvokuvansa (tai potilaan ruumiillisen minän) väliseen suhteeseen.
1. Johdanto
Kummalliset kasvot peilissä -illuusiot ovat näennäiskokemuksia, jotka syntyvät, kun katsoo omia kasvojaan peiliin heijastuneena vähäisessä valaistuksessa. Kontrolloiduissa laboratorio-olosuhteissa tehdyssä tutkimuksessa 50 tervettä nuorta aikuista alkoi noin minuutin peiliin katsomisen jälkeen havaita outojen kasvojen ilmestyksiä . Näihin kuuluivat omien kasvojen valtavat muodonmuutokset (66 % henkilöistä ilmoitti niistä), hirviömäiset kasvot (48 %), tuntematon henkilö (28 %), arkkityyppiset kasvot (28 %), vanhemman tai sukulaisen kasvot (18 %) ja eläimen kasvot (18 %).
Viime aikoina Caputo ym. osoittivat, että eräät skitsofreniapotilaat havaitsivat paljon voimakkaammin outoja kasvonilmiöitä kuin terveet henkilöt. Tässä artikkelissa tutkittiin outojen kasvojen illuusioita masennuspotilailla. Masennuksen alatyypit on sijoitettu eroamaan toiminnallisesti serotoniinergisten, noradrenergisten ja dopaminergisten välittäjäainepiirien erilaisten osuuksien perusteella . Masennuksen muuttunut kognitiivinen ja affektiivinen prosessointi on yhdistetty frontotemporaalisten ja frontosubkortikaalisten verkostojen häiriöihin . Masennukselle on ominaista maladaptiiviset alhaalta ylöspäin suuntautuvat prosessit, joita yleensä ylläpitää heikentynyt kognitiivinen kontrolli . Siksi tämän tutkimuksen päähypoteesi oli, että outojen kasvojen ilmestymiset vastauksena peiliin katsomiseen eroavat taajuudeltaan ja voimakkuudeltaan masennuspotilailla verrattuna terveisiin kontrolleihin.
Ihmiskasvot välittävät tärkeitä viestejä, kuten identiteettiä, ikää, sukupuolta, silmiin katsomista ja emotionaalista ilmaisua, jotka ovat merkityksellisiä sosiaaliselle viestinnälle ja ihmisten väliselle vuorovaikutukselle. Kasvokkain tapahtuvassa vuorovaikutuksessa subjektin ja toisen henkilön välillä toisen henkilön kasvojen ilmeet ja subjektin henkilön kasvojen tunnistaminen toisen henkilön ilmeistä kietoutuvat vastavuoroisesti toisiinsa matkimisen ja subjektin ja toisen henkilön välisen synkronoinnin kautta .
Oman kasvojen katselu peilistä on samanlainen kuin subjektin (tai subjektin egon) ihmissuhteiden välinen kohtaaminen itsensä kanssa (joka on subjektin ruumiilliset kasvot, jotka heijastuvat peilistä), ikään kuin subjekti olisi toinen . Peiliin katsomisen tapauksessa subjektin kasvojen ilmeet heijastuvat peiliin, minkä jälkeen subjekti itse havaitsee ja tunnistaa ne. Tämä dynaaminen itsereflektio voi synnyttää subjektissa tunnistamisen ja ilmaisun tai havaitsemisen ja toiminnan silmukoita. Näin ollen peiliin katsomiseen voi liittyä subjektin sisällä matkimisen, synkronoinnin, emotionaalisen yhteenkuuluvuuden ja niin edelleen prosesseja, jotka kaikki ovat mukana kasvokkain tapahtuvissa vuorovaikutustilanteissa.
Suhteessa kasvoihin masennuspotilailla on puutteita sekä tunteiden tunnistamisessa kasvoista että tunteiden ilmaisussa kasvoista . Emotionaalisen prosessoinnin vinoutumia esiintyy surullisiin kasvoihin, jotka esitetään masennuksessa tietoisen tietoisuuden tason alapuolella . Masennuspotilailla on puutteita sekä tahallisessa että tahattomassa tunteiden ilmaisussa kasvoilla . Vaikuttamalla sosiaalisten ärsykkeiden merkityksellisyyteen mielialaa vastaavat prosessointivirheet voivat vaikuttaa masennuksessa ilmeneviin häiriöihin tietoisessa tunnistamisessa, ilmeissä ja sosiaalisessa vuorovaikutuksessa .
Siten erityinen hypoteesi, joka perustuu kasvojen tunnistamisen ja tunteiden ilmaisemisen puutoksiin masennuksessa, on, että outojen kasvojen ilmestymisen pitäisi olla voimakkaasti vähentynyt masennuspotilailla verrattuna terveisiin kontrolleihin.
Kliinisestä näkökulmasta voidaan todeta, että missään tutkimuksessa ei ole aiemmin tutkittu peiliin katsomista masennuspotilailla. Siksi yksinkertainen, standardoitu testi, jolla laukaistaan toistettavissa oleva outojen kasvojen ilmestymismalli, voisi auttaa täydentämään masennuspotilaiden tavanomaista psykopatologista arviointia.
2. Materiaalit ja menetelmät
Tutkimus hyväksyttiin sairaalan eettisessä komiteassa. Koe suoritettiin Helsingin julistuksen (1964) mukaisesti. Kaikki osallistujat antoivat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen ennen tutkimukseen osallistumista.
2.1. Osallistujat
Kliininen otoksemme koostui kolmestatoista sairaalahoidossa olevasta potilaasta “Villa Santa Chiara” -klinikalla Veronassa, Italiassa. He olivat 5 miestä ja 8 naista (keski-ikä 50,0 vuotta; SD 14,2), joilla oli masennus. Kliinikot, joilla on monen vuoden kokemus psykiatristen potilaiden kanssa, tekivät diagnoosinsa DSM-IV-R-kriteerien mukaisesti (American Medical Association, 2004). Kontrollit olivat 13 henkilöä, jotka rekrytoitiin sairaalan työntekijöistä. He olivat 5 miestä ja 8 naista (keski-ikä 40,2 vuotta; SD 13,0), jotka ilmoittivat, ettei heillä ollut neurologista tai psykiatrista vammaa. Masentuneet ja kontrollihenkilöt olivat vapaaehtoisia; he olivat naiiveja tutkimustavoitteeseen nähden.
2.2. Menettely
Kokeessa osallistujat testattiin satunnaisessa järjestyksessä. Kokeen suorittaja oli sokea sen suhteen, missä tilassa osallistuja oli joko potilas tai kontrollihenkilö.
2.3. Peili-Gazing-testi (MGT)
MGT suoritettiin pimeässä huoneessa, . Huoneen seinät oli maalattu vaaleanharmaiksi. Peili oli kiinnitetty kolmijalkaan ja sijoitettu huoneen keskelle. Koehenkilöt istuivat 0,4 metrin etäisyydellä peilin edessä. Huone oli valaistu ainoastaan halogeenilampulla (12 V, 20 W). Lamppu oli asennettu valonheittimeen, joka oli sijoitettu 1,2 metrin päähän koehenkilöiden taakse niin, että he eivät nähneet sitä. Lamppusäde suunnattiin kohti lattiaa (noin 5 cm etäisyys lampusta lattiaan) suoran valaistuksen välttämiseksi. Tämä epäsuora valaistus aiheutti hajavalon koko huoneeseen. Kasvot valaistiin suhteellisen tasaisesti noin 0,2 cd m-2 (digitaalinen fotometri Pantec LM-20, Carlo Gavazzi, Milano, Italia). Kaikki kasvojen hienot piirteet voitiin hahmottaa yksityiskohtaisesti; värit olivat heikentyneet.
Koehenkilön istuessa peilin edessä koehenkilö selitti tehtävän: “Tehtäväsi on katsoa kasvojasi peilistä. Sinun tulee tuijottaa jatkuvasti silmiisi. Tehtävä kestää seitsemän minuuttia.” MGT:n aikana koehenkilöiden havaintoja arvioitiin kvalitatiivisesti ja kvantitatiivisesti. Epänormaalien havaintojen määrää ja latenssia arvioitiin rekisteröimällä tapahtumiin liittyviä reaktioita näennäiskokemuksiin. Aina kun koehenkilöillä oli epänormaali havainto, heidän oli painettava nappia, ja heidän reaktionsa tallennettiin ja tallennettiin digitaalisesti. Kokeen suorittaja kertoi osallistujille, miten painiketta käytetään seuraavin sanoin: “Seitsemän minuutin aikana, kun katsot kasvojasi peilistä ja tuijotat silmiisi, saatat huomata tai olla huomaamatta muutoksia kasvoissasi. Jos huomaat muutoksen, paina nappia ja pidä sitä painettuna niin kauan kuin muutos kestää. Jos et huomaa mitään muutoksia, älä paina nappia.” Tämän jälkeen koehenkilöiltä kysyttiin, ymmärsivätkö he tehtävän, ja sen jälkeen, kun kokeen suorittaja oli vielä selventänyt ja selittänyt epäselviä kohtia, tehtävä alkoi. Peili-gazing-sessio kesti seitsemän minuuttia.
Kun seitsemän minuutin MGT päättyi, kokeen suorittaja arvioi potilaat ja kontrollit erityisesti suunnitellulla kyselylomakkeella ja haastatteli heitä pyytämällä heitä kuvaamaan epänormaaleja havaintoja. Haastattelu sisälsi seuraavan kysymyksen: “Mitä sinä näit?” Sekä potilaiden että kontrollien osalta kokeen suorittaja kirjoitti vastaukset puhtaaksi.
Viimeiseksi haastattelun jälkeen osallistujat vastasivat neljään viisiportaiseen Likert-tyyppiseen lauseeseen: “Kuinka usein huomasit jotain outoa?”, “Kuinka usein se vaikutti sinuun emotionaalisesti?”, “Kuinka usein se vaikutti todelliselta?” ja “Kuinka usein näit peilissä toisen henkilön?”. Vastaukset pisteytettiin viisiportaisella Likert-tyyppisellä asteikolla, joka vaihteli välillä “ei koskaan” (= 0), “harvoin” (= 1) ja “hyvin usein” (= 4). Kokeen suorittaja kirjoitti potilaiden ja kontrolliryhmien vastaukset kyselylomakkeeseen puhtaaksi.
2.4. Tilastolliset analyysit
Kaksi ryhmää (potilaat ja kontrollit) sovitettiin yhteen sukupuolen suhteen. Sen sijaan osallistujien ikää ei sovitettu riittävästi yhteen ryhmien välillä, joiden keski-ikä oli erilainen (; ). Siksi ryhmien välisten ikäerojen mahdollisia vaikutuksia tutkittiin ottamalla ikä mukaan tilastollisiin analyyseihin kovariaattimuuttujana.
Tapahtumiin liittyvien reaktioiden osalta ensimmäisen ilmestymisen keskimääräinen alkamisajankohta määriteltiin ajankohdaksi, jolloin koehenkilö painoi ensimmäistä kertaa nappia. Tapahtumiin liittyvien vasteiden taajuus määriteltiin koehenkilöiden vastauspainikkeen painalluskertojen lukumääränä, keskiarvo minuutissa. Keskimääräinen kesto oli keskimääräinen aika, jonka he pitivät vastauspainiketta alhaalla. Ilmiöiden kumulatiivinen kesto määriteltiin MGT-ilmiöiden kestojen summana, keskiarvona minuutissa (kumulatiivinen kesto on yhtä kuin frekvenssin ja keskimääräisen keston algebrallinen tulo).
Fenomenologiset kuvaukset luokiteltiin sisällön perusteella outojen kasvojen luokkiin : epämuodostuneet piirteet, sukulaiset, tuntemattomat henkilöt, arkkityyppiset kasvot, eläinkasvot ja hirviömäiset kasvot. Kummallisten kasvojen määrä laskettiin kullekin koehenkilölle laskemalla kuvattujen erityyppisten kummallisten kasvojen määrä.
Kokeiden väliset ANOVA-analyysit suoritettiin kaksitasoisella tekijällä (potilaat vs. kontrollit). Potilaiden ja kontrollien välisten ikäerojen vaikutusta analysoitiin lisäämällä ikä kovariaattimuuttujaksi ANOVA:iin. Kaikki tiedot ilmaistaan keskiarvoina ± SEM.
3. Tulokset ja pohdinta
3.1. Tapahtumiin liittyvät vasteet
Viisi potilasta 13:sta (38 %) havaitsi outojen kasvojen ilmestymiä; 13 tervettä kontrollia 13:sta (100 %) havaitsi outojen kasvojen ilmestymiä.
Ensimmäisen ilmestymän alkamisen keskiarvo (potilaat 68 ± 23 s vs. kontrollit 175 ± 38 s) ei eronnut merkitsevästi potilaiden ja kontrollien välillä. Tapahtumiin liittyvien vasteiden keskimääräinen taajuus (potilaat 0,3 ± 0,2 vs. kontrollit 0,8 ± 0,2) ei eronnut merkittävästi ryhmien välillä. Ilmiöiden keskimääräinen kesto (potilaat 1,2 ± 0,4 s verrattuna kontrolleihin 6,1 ± 1,0 s) oli potilailla pienempi kuin kontrolleilla (; ). Ryhmien välisillä ikäeroilla ei ollut tilastollisesti merkitseviä vaikutuksia.
Koehenkilön vasteiden taajuuden ja keston välinen kompromissi todennettiin käyttämällä ilmestysten keskimääräistä kumulatiivista kestoa MGT-minuuttia kohden, joka erosi merkittävästi ryhmien välillä (; ). Ilmiöiden keskimääräinen kumulatiivinen kesto oli lyhyempi potilailla kuin kontrolleilla (potilaat 1,0 ± 0,6 s min-1 vs. kontrollit 5,0 ± 1,4 s min-1). Ryhmien välisillä ikäeroilla ei ollut tilastollisesti merkitseviä vaikutuksia.
Tulokset tapahtumiin liittyvistä vasteista saavat enemmän vaikutusta, kun niitä verrataan skitsofreniapotilaiden tietoihin , kuten kuvassa 1 on esitetty (kolme ryhmää tutkittiin itse asiassa samoissa istunnoissa ja kaikki osallistujat testattiin sokkona). Fenomenologiset (laadulliset) kuvaukset
Seitsemän minuutin MGT:n aikana potilaat havaitsivat vähemmän outoja kasvoja kuin kontrolliryhmät (potilaat 0,5 ± 0,3 vs. kontrolliryhmät 1,6 ± 0,3), ja tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä (; ). Ryhmien välisillä ikäeroilla ei ollut tilastollisesti merkitseviä vaikutuksia.
3.3. Likert-tyyppisen asteikon kyselylomake
Lauseen “Kuinka usein huomasit jotain outoa?” potilaat arvioivat näkyjen voimakkuuden alhaisemmaksi kuin kontrollit (Likert-tyyppisen asteikon pistemäärä potilailla 0,5 ± 0,3 vs. kontrollit 1,6 ± 0,2). Ryhmien välinen ero oli tilastollisesti merkitsevä (; ). Ryhmien välisillä ikäeroilla oli tilastollisesti merkitsevä vaikutus (; ).
Lausetta “Kuinka usein se vaikutti sinuun emotionaalisesti?” potilaat arvioivat alhaisemmaksi kuin kontrollit (potilaat 0,3 ± 0,2 vs. kontrollit 1,3 ± 0,2). Ryhmien välinen ero oli tilastollisesti merkitsevä (; ). Ryhmien välisillä ikäeroilla ei ollut tilastollisesti merkitseviä vaikutuksia.
Lause “Kuinka usein se tuntui todelliselta?” ei eronnut potilaiden ja kontrollien välillä (potilaat 0,4 ± 0,2 versus kontrollit 0,7 ± 0,3). Lause “Kuinka usein näit toisen ihmisen peilissä?” ei eronnut potilaiden ja kontrollien välillä (potilaat 0,2 ± 0,2 vs. kontrollit 0,7 ± 0,3). Ryhmien välisillä ikäeroilla ei ollut tilastollisesti merkitseviä vaikutuksia.
4. Johtopäätökset
Tutkimuksemme tarjoaa ensimmäiset todisteet siitä, että peiliin katsominen matalalla valaistustasolla tuottaa masentuneilla potilailla harvemmin outojen kasvojen ilmestyksiä kuin terveillä henkilöillä. Lisäksi näkyjen voimakkuus oli masennuspotilailla yleensä pienempi ja kesto lyhyempi kuin terveillä kontrolleilla. Tämän tutkimuksen hypoteesia tukevat siis tapahtumiin liittyvien reaktioiden vähentynyt esiintymistiheys ja kesto, outojen kasvojen vähentynyt määrä ja potilaiden alhaisemmat itsearviointiluokitukset näkyjen voimakkuudesta ja tunteista. Sen sijaan osallistujien ikä ei vaikuttanut outojen kasvojen ilmestymisiin.
Kokeellinen havainto, jonka mukaan masennuspotilaat ilmoittivat alhaisemmat arviot outojen kasvojen ilmestymisten emotionaalisesta sisällöstä kuin terveet kontrolliryhmät, voidaan selittää tunteiden yleisellä vaimenemisella masennuksessa.
Kokeellinen havainto, jonka mukaan potilaat ilmoittivat vähemmän ja harvemmin outojen kasvojen ilmestymisiä kuin kontrolliryhmät, voidaan selittää vajeilla emotionaalisessa kasvojen tunnistamisessa ja emotionaalisessa kasvojen ilmaisemisessa sekä vajeella masennuspotilaiden vuorovaikutusvuorovaikutussuhteissa .
Fenomenologinen havainnointimme tyypillisten masennuspotilaiden käyttäytymisestä peilin edessä antaa vakuuttavan vaikutelman, että potilaat näkivät omat heijastetut kasvonsa elottoman materiaalin kaltaisina. Tämä käyttäytyminen masennuksessa on vastakohta voimakkaille outojen kasvojen hallusinaatioille, joita voidaan havaita skitsofreniassa . Itse asiassa masennuspotilaita peiliin katsomisen aikana voidaan kuvata täysin liikkumattomiksi, jotka muistuttavat kuoleman patsaita .
Interressiristiriita
Tekijät ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja.