Quelles sont les techniques utilisées?

La chirurgie plastique est une spécialité technique ayant pour but de réaliser une réparation. Le mot “plastique”, qui vient du grec “plastikos”, qui signifie mouler ou façonner, indique que la réparation est généralement apportée par le déplacement des tissus. Au Royaume-Uni, le nombre de chirurgiens plasticiens consultants en exercice est en augmentation, tout comme le nombre d’opérations de chirurgie plastique réalisées chaque année. À cet égard, la chirurgie plastique est une “spécialité en pleine croissance”. C’est également une discipline dans laquelle l’étendue et la gamme des compétences chirurgicales se sont considérablement améliorées au cours des trente dernières années.
En raison d’une récente poussée des connaissances et des compétences au sein de la spécialité, les techniques utilisées par les chirurgiens plasticiens aujourd’hui sont relativement nouvelles. Alors que les chirurgiens plasticiens s’occupaient autrefois principalement de greffes de peau, la chirurgie reconstructive consiste désormais en une gamme de procédures puissantes impliquant le déplacement de grands morceaux de tissus dans le corps.
La révolution des techniques de chirurgie plastique s’est produite au cours des trois dernières décennies du vingtième siècle, lorsque les chirurgiens ont appliqué une nouvelle compréhension de l’approvisionnement en sang des tissus, ou du système vasculaire, pour permettre le développement d’un grand nombre d’opérations par lambeaux. Aujourd’hui, la chirurgie des lambeaux et la microchirurgie ont considérablement amélioré les capacités des chirurgiens plasticiens à aider à restaurer la fonction et la forme de patients gravement blessés ou défigurés.
Les principales techniques utilisées par les chirurgiens plasticiens dans les procédures de reconstruction sont :

Greffes de peau
Une greffe de peau consiste à prélever un morceau de peau saine dans une zone du corps, appelée site donneur, et à l’utiliser pour couvrir une autre zone où la peau est manquante ou endommagée. Le morceau de peau déplacé est entièrement déconnecté et nécessite que des vaisseaux sanguins se développent en lui lorsqu’il est placé dans le ” site receveur “.

Il existe trois types de base de greffe de peau. Ce sont :
1- Greffe de peau d’épaisseur fractionnée

Communément utilisée pour traiter les brûlures ou d’autres blessures, en utilisant uniquement les couches de peau les plus proches de la surface
Dans une greffe de peau d’épaisseur fractionnée, la couche superficielle de la peau (épiderme) est retirée ainsi qu’une partie de la couche plus profonde de la peau (derme). Une partie du derme est laissée sur le site donneur et cela permet au site donneur de guérir de la même manière qu’une écorchure

2- Greffe de peau de pleine épaisseur

Souvent utilisée pour traiter des défauts relativement petits sur le visage ou la main ; toutes les couches de peau du site donneur sont utilisées. Dans une greffe de peau de pleine épaisseur, tout le derme et l’épiderme qui le recouvre sont enlevés. La plaie du site donneur est fermée par des points de suture.
3- Greffe composite
Utilisée pour traiter les plaies ont une forme ou un contour complexe, comme après l’ablation d’un cancer de la peau du nez ; la greffe comprend toutes les couches de peau, de graisse et parfois le cartilage sous-jacent du site donneur.
Extension tissulaire
L’expansion tissulaire est une procédure qui permet au corps de ” faire pousser ” de la peau supplémentaire en étirant les tissus environnants. Un dispositif ressemblant à un ballon, appelé expanseur, est inséré sous la peau près de la zone à réparer, puis est progressivement rempli d’eau salée, ce qui provoque l’étirement et la croissance de la peau. La durée de l’expansion tissulaire dépend de chaque cas et de la taille de la zone à réparer.
La chirurgie des lambeaux
La reconstruction par lambeaux consiste à transférer un morceau de tissu vivant d’une partie du corps à une autre, ainsi que le vaisseau sanguin qui le maintient en vie. Contrairement à une greffe de peau, les lambeaux disposent de leur propre approvisionnement en sang et peuvent donc être utilisés pour réparer des défauts plus complexes. La chirurgie des lambeaux permet de restaurer la forme et la fonction de zones du corps qui ont perdu de la peau, de la graisse, du mouvement musculaire et/ou du support squelettique. Il existe trois principaux types de lambeaux. Ce sont :
1- Le lambeau local
Utilise un morceau de peau et de tissu sous-jacent qui se trouvent à proximité de la plaie. Le lambeau reste attaché à une extrémité afin de continuer à être nourri par son apport sanguin d’origine et est repositionné sur la zone blessée.

Dans ce cas de figure, un cancer de la peau a été retiré du nez, laissant un défaut qui ne peut pas être simplement recousu. Un lambeau local, appelé lambeau bilobé, est utilisé pour fermer le défaut. Le lambeau est constitué de peau ainsi que des tissus mous sous-jacents et de leur approvisionnement en sang. Un tel lambeau local s’appuie sur le fait que la peau a une certaine élasticité naturelle et utilise la peau relâchée de l’arête du nez pour fermer un défaut près de la pointe du nez où la peau est naturellement tendue.
2- Le lambeau régional
-Utilise une section de tissu qui est attachée par un vaisseau sanguin spécifique. Lorsque le lambeau est soulevé, il n’a besoin que d’une attache très étroite au site d’origine pour recevoir son apport sanguin nourricier par l’artère et la veine. Ces images montrent le muscle du mollet transféré, en gardant son approvisionnement en sang intact pour couvrir une fracture ouverte sous le genou.

3- Rabat libre/microchirurgie
La reconstruction par rabat libre implique également le transfert de tissu vivant d’une partie du corps à une autre, ainsi que le vaisseau sanguin qui le maintient en vie.
Un lambeau libre est une autre modification du transfert de lambeau où le lambeau est entièrement déconnecté de son approvisionnement sanguin d’origine, puis reconnecté à l’aide de la microchirurgie dans le site receveur.

Dans cette image, le patient a une fracture ouverte de sa jambe inférieure droite. Un muscle est prélevé à l’intérieur de sa cuisse gauche et transféré dans sa jambe droite. Les vaisseaux sanguins qui maintiennent ce muscle en vie sont disséqués de sa cuisse gauche avec le lambeau, divisés, puis reliés par microchirurgie aux vaisseaux sanguins de sa jambe droite. Cela permet de maintenir le lambeau en vie dans sa nouvelle position. Pour compléter la reconstruction, une greffe de peau divisée est prélevée sur la cuisse gauche et posée sur le lambeau de muscle libre. C’est ce qu’on appelle un lambeau de muscle gracilis libre
Cette procédure consiste à accrocher les minuscules vaisseaux sanguins du lambeau avec ceux du nouveau site, et est réalisée à l’aide d’un microscope, d’où le nom de microchirurgie.
La possibilité de déconnecter et de rattacher les tissus de cette manière signifie que la portée du lambeau n’est plus limitée par l’anatomie du patient.
Plus que toute autre technique, la microchirurgie a révolutionné la chirurgie plastique en tant que spécialité, et constitue désormais l’option de traitement définitive pour les patients atteints de cancer et de traumatismes majeurs.

Dans cet exemple de lambeau libre, une partie de la peau et de la graisse du bas-ventre du patient est transférée sur la poitrine pour reconstruire un sein. Les vaisseaux sanguins qui maintiennent ce tissu en vie sont divisés lorsqu’ils émergent de la zone de l’aine et rejoints par microchirurgie aux vaisseaux sanguins de la poitrine afin de rétablir l’approvisionnement en sang du lambeau. C’est ce qu’on appelle une reconstruction mammaire par lambeau TRAM libre.