¿Qué técnicas se utilizan?
La cirugía plástica es una especialidad técnica cuyo objetivo es conseguir la reparación. La palabra “plástica”, que viene del griego “plastikos”, que significa moldear o dar forma, indica que la reparación se realiza generalmente moviendo los tejidos. En el Reino Unido, el número de cirujanos plásticos consultores en ejercicio está aumentando, al igual que el número de operaciones de cirugía plástica que se realizan cada año. En este sentido, la cirugía plástica es en gran medida una “especialidad en crecimiento”. También es una disciplina en la que el alcance y la gama de conocimientos quirúrgicos han mejorado drásticamente en los últimos treinta años.
Como resultado de un reciente aumento de los conocimientos y habilidades dentro de la especialidad, las técnicas utilizadas por los cirujanos plásticos hoy en día son relativamente nuevas. Mientras que antes los cirujanos plásticos se dedicaban principalmente a los injertos de piel, la cirugía reconstructiva consiste ahora en una serie de potentes procedimientos que implican el movimiento de grandes trozos de tejidos por todo el cuerpo.
La revolución en las técnicas de cirugía plástica se produjo en las tres últimas décadas del siglo XX, cuando los cirujanos aplicaron un nuevo conocimiento de la irrigación sanguínea de los tejidos, o del sistema vascular, para permitir el desarrollo de un gran número de operaciones con colgajos. Ahora, la cirugía con colgajos y la microcirugía han mejorado enormemente la capacidad de los cirujanos plásticos para ayudar a restablecer la función y la forma de los pacientes gravemente lesionados o desfigurados.
Las principales técnicas utilizadas por los cirujanos plásticos en las intervenciones reconstructivas son:
Injertos de piel
Un injerto de piel consiste en tomar un trozo de piel sana de una zona del cuerpo, conocida como zona donante, y utilizarla para cubrir otra zona en la que falta piel o está dañada. El trozo de piel que se traslada está totalmente desconectado, y requiere que los vasos sanguíneos crezcan en él cuando se coloca en el ‘sitio receptor.
Hay tres tipos básicos de injerto de piel. Estos son:
1- Injerto de piel de grosor dividido
Comúnmente utilizado para tratar quemaduras u otras lesiones, utilizando sólo las capas de piel más cercanas a la superficie
En un injerto de piel de grosor dividido, la capa superficial de la piel (epidermis) se retira junto con una parte de la capa más profunda de la piel (dermis). Parte de la dermis se deja en la zona donante y esto permite que la zona donante sane de la misma manera que un injerto
2- Injerto de piel de grosor completo
Suele utilizarse para tratar defectos relativamente pequeños en la cara o la mano; se utilizan todas las capas de piel de la zona donante. En un injerto de piel de espesor total, se retira toda la dermis y la epidermis que la recubre. La herida de la zona donante se cierra con puntos de sutura.
3- Injerto compuesto
Se utiliza para tratar heridas que tienen una forma o un contorno complejos, como tras la extirpación de un cáncer de piel de la nariz; el injerto comprende todas las capas de piel, grasa y, a veces, el cartílago subyacente de la zona donante.
Expansión tisular
La expansión tisular es un procedimiento que permite al cuerpo “hacer crecer” piel adicional estirando el tejido circundante. Se inserta un dispositivo similar a un globo, llamado expansor, bajo la piel cerca de la zona que se va a reparar, y luego se llena gradualmente con agua salada, haciendo que la piel se estire y crezca. El tiempo que dura la expansión del tejido depende de cada caso y del tamaño de la zona a reparar.
Cirugía con colgajos
La reconstrucción con colgajos implica la transferencia de un trozo de tejido vivo de una parte del cuerpo a otra, junto con el vaso sanguíneo que lo mantiene vivo. A diferencia de un injerto de piel, los colgajos tienen su propio suministro de sangre, por lo que pueden utilizarse para reparar defectos más complejos. La cirugía con colgajos puede devolver la forma y la función a zonas del cuerpo que han perdido la piel, la grasa, el movimiento muscular y/o el soporte óseo. Existen tres tipos principales de colgajo. Estos son:
1- Colgajo local
Utiliza un trozo de piel y tejido subyacente que se encuentra cerca de la herida. El colgajo permanece unido en un extremo para que siga nutriéndose de su suministro de sangre original y se reposiciona sobre la zona herida.
En este caso del diagrama se ha extirpado un cáncer de piel de la nariz dejando un defecto que no puede suturarse simplemente. Se utiliza un colgajo local, llamado colgajo bilobulado, para cerrar el defecto. El colgajo se compone de piel junto con el tejido blando subyacente y su suministro de sangre. Un colgajo local como éste se basa en el hecho de que la piel tiene cierta elasticidad natural y utiliza la piel laxa del puente de la nariz para cerrar un defecto cerca de la punta de la nariz, donde la piel está naturalmente tensa.
2- Colgajo regional
: utiliza una sección de tejido que está unida por un vaso sanguíneo específico. Cuando el colgajo se levanta, sólo necesita una unión muy estrecha con el lugar original para recibir su suministro de sangre nutritiva de la arteria y la vena. Esta imagen muestra la transferencia de músculo de la pantorrilla, manteniendo su suministro de sangre intacto para cubrir una fractura abierta por debajo de la rodilla.
3- Colgajo libre/microcirugía
La reconstrucción con colgajo libre también implica la transferencia de tejido vivo de una parte del cuerpo a otra, junto con el vaso sanguíneo que lo mantiene vivo.
Un colgajo libre es una modificación más de la transferencia de colgajos en la que el colgajo se desconecta por completo de su suministro de sangre original y se vuelve a conectar mediante microcirugía en el lugar receptor.
En esta imagen, el paciente tiene una fractura abierta en la parte inferior de su pierna derecha. Se toma un músculo de la parte interna de su muslo izquierdo y se transfiere a su pierna derecha. Los vasos sanguíneos que mantienen vivo este músculo se diseccionan del muslo izquierdo junto con el colgajo, se dividen y se unen mediante microcirugía a los vasos sanguíneos de la pierna derecha. Esto mantiene el colgajo vivo en su nueva posición. Para completar la reconstrucción, se toma un injerto de piel dividido del muslo izquierdo y se coloca sobre el colgajo muscular libre. Esto se denomina colgajo de músculo gracilis libre
Este procedimiento implica el enganche de los diminutos vasos sanguíneos del colgajo con los del nuevo sitio, y se lleva a cabo con el uso de un microscopio, de ahí el nombre de microcirugía.
La capacidad de desconectar y volver a unir el tejido de esta manera significa que el alcance del colgajo ya no está limitado por la anatomía del paciente.
Más que ninguna otra técnica, la microcirugía ha revolucionado la cirugía plástica como especialidad, y es ahora la opción de tratamiento definitiva para pacientes con cáncer y traumatismos importantes.
3.Colgajo abdominal(A5)
En este ejemplo de colgajo libre se transfiere al pecho una porción de piel y grasa de la parte inferior del abdomen de la paciente para reconstruir una mama. Los vasos sanguíneos que mantienen vivo este tejido se dividen al salir de la zona de la ingle y se vuelven a unir mediante microcirugía a los vasos sanguíneos del tórax para restablecer el suministro de sangre al colgajo. Esto se denomina reconstrucción mamaria con colgajo TRAM libre.