Érythème gyrétique associé à une tumeur métastatique du tractus gastro-intestinal
Ana Ravić-Nikolić, Vesna Miličić, Bojana Jovović-Dagović, Gordana Ristić
Dermatology Online Journal 12 (6) : 11

Département de dermatologie, Centre clinique de Kragujevac, Kragujevac, Serbie et [email protected]

Abstract

Les érythèmes figurés ou gyrés sont un groupe d’affections cutanées qui se présentent comme des papules et des plaques érythémateuses annulaires ou figurées avec une propagation périphérique. Plusieurs maladies sont incluses dans ce groupe mais seulement deux d’entre elles sont associées à une malignité sous-jacente, l’érythème annulaire centrifuge et l’érythème gyratum repens. Nous présentons une femme de 58 ans présentant simultanément un érythème gyré et des métastases cutanées d’une tumeur gastro-intestinale qui a été diagnostiquée par histopathologie et immunohistochimie comme une tumeur stromale gastro-intestinale léiomyogène.

Synopsis clinique

Figure 1	Figure 2
Figure 1. Bandes érythémateuses serpigineuses avec une fine écaille marginale sur le côté droit du tronc Figure 2. Métastase cutanée de 2 cm, érythémateuse, en forme de dôme, à surface lisse, associée à la manifestation clinique de l’érythème giratoire

Une femme de 58 ans s’est présentée avec un historique d’un mois d’une éruption serpigineuse avec une fine écaille de traînée, sur le flanc droit (figure 1). Des nodules érythémateux en forme de dôme de 0,5-2,0 cm sont apparus sur le côté droit du tronc à peu près au même moment (Fig. 2). Selon le patient, des bandes érythémateuses présentant un aspect serpigineux similaire s’étaient présentées plusieurs mois auparavant, à peu près au moment du diagnostic d’une tumeur stromale gastro-intestinale. Après l’ablation chirurgicale de la tumeur, l’éruption cutanée a disparu, mais 3 mois après l’opération (1 mois avant la présentation en dermatologie), une éruption figurée est réapparue avec les nouveaux nodules érythémateux. Un mouvement rapide de la bande érythémateuse pour créer un motif bizarre a été observé lors du réexamen après 2 jours.

Les études pathohistologiques et immunohistochimiques de la tumeur primaire ont montré une tumeur stromale gastro-intestinale léiomyogène maligne, de type macro nodulaire, à forte cellularité et maligne. Les résultats histologiques ont révélé une tumeur mésenchymateuse de cellules fusiformes avec un potentiel prolifératif élevé. L’origine de cette tumeur n’est pas claire, il est postulé que les cellules précurseurs sont des cellules interstitielles de Cajal avec une différenciation partielle en cellules musculaires lisses.

La biopsie de la lésion cutanée figurée était non spécifique. L’histologie des nodules a révélé des métastases de la peau et du tissu sous-cutané correspondant à un carcinome diffus du tractus gastro-intestinal.

Des preuves supplémentaires de métastases n’ont pas été détectées. Les études de laboratoire (numération sanguine complète et différentielle, analyse biochimique et tests urinaires) étaient toutes dans les limites normales. La radiographie du thorax et l’échographie de l’abdomen étaient normales.

La patiente a été transférée à l’unité d’oncologie où elle a refusé de recevoir la chimiothérapie combinée prévue.

Les tumeurs qui métastasent couramment sur la peau comprennent le cancer du sein, du poumon, de l’estomac, du rein et de l’ovaire. Cliniquement, les métastases cutanées ne sont pas uniques et elles sont généralement localisées à proximité de la tumeur primaire. Leur présence est un signe de mauvais pronostic.

Les érythèmes figurés sont un groupe d’éruptions cutanées se présentant comme des lésions cutanées érythémateuses annulaires ou figurées qui s’étendent à la périphérie. Les diverses entités de ce groupe comprennent les réactions urticariennes, l’érythème marginé, l’érythème migrant, l’érythème annulaire centrifuge (EAC) et l’érythème gyraleux repoussant (EGR). Le psoriasis, les infections à dermatophytes, l’érythème polymorphe et plusieurs formes de lupus érythémateux cutané peuvent se présenter sous forme d’éruptions annulaires-serpigineuses mais ne sont généralement pas classés parmi les érythèmes figurés. Seuls l’erythema annulare centrifugum (EAC) et l’erythema gyratum repens (EGR) sont associés à la malignité.

L’érythème gyratum repens est une dermatose paranéoplasique rare fréquemment associée à une malignité sous-jacente . Il est classiquement caractérisé par un aspect concentrique créant un érythème de type grain de bois avec une fine couverture de squames. L’éruption est localisée sur le tronc, les aisselles et les aines. Cet érythème squameux s’étend rapidement de manière centrifuge et suit généralement une évolution parallèle à celle de la tumeur maligne sous-jacente. L’érythème gyratum repens est le plus souvent associé au cancer des bronches, de l’œsophage et du sein , mais a été rapporté rarement chez des patients sans preuve de malignité .

L’érythème annulaire centrifuge est décrit en association avec des infections dermatophytes, des infestations et une malignité, mais souvent l’étiologie de l’EAC reste peu claire . Les résultats cliniques sont similaires à ceux de l’EGR. Les lésions érythémateuses présentent une lente propagation centrifuge avec éclaircissement central, formant différentes formes sur la peau affectée. Elles sont généralement localisées sur le tronc, mais n’importe quelle partie peut être affectée. La distinction entre ces maladies est très difficile, voire controversée ; certains auteurs considèrent qu’il s’agit de la même entité.

Les tableaux histolopathologiques de l’EAC et de l’EGR ne sont pas spécifiques. Les deux peuvent être associés à une malignité (l’EGR plus souvent). Typiquement, l’éruption disparaît après l’excision de la tumeur dans l’EGR comme dans l’EAC. L’une des différences entre eux réside dans la rapidité du mouvement. L’érythème gyratum repens présente un mouvement rapide caractéristique sur des minutes et des heures ; l’érythème annulaire centrifuge se déplace lentement sur des jours et des mois.

L’érythème gyratum présenté dans ce cas avait des caractéristiques cliniques similaires à la fois à l’EGR et à l’EAC mais la rapidité du mouvement était plus conforme à l’EGR.

1. Stone SP, Buescher LS. Syndromes cutanés paranéoplasiques menaçant la vie. Clin Dermatol 2005 ; 23 : 301-6.
2. Ameen M, Chopra S, Darvay A, Acland K, Chu AC. Erythema gyratum repens and acquired ichthyosis associated with transitional cell carcinoma of the kidney. Clin Exp Dermatol 2001 ; 26 : 510-2.
3. Boyd AS, Neldner KH, Menter A. Erythema gyratum repens : a paraneoplastic eruption. J Am Acad Dermatol 1992 ; 26 : 757-62.
4. Kurzrock R, Cohen PR. Syndromes paranéoplasiques cutanés dans les tumeurs solides. Am J Med 1995 ; 99 : 662-71.
5. McBurney E, Reed R. Erythema gyratum repens. Am J Med Sc 2001 ; 321 : 302-5.
6. Thestrup-Pedersen K. Paraneoplastic skin manifestation of lung cancer. Acta Derm Venereol 2000 ; 80 : 200-2.
7. Saito R. Erythema gyratum repens unassociated with underlying malignancy. J Dermatol 1995 ; 22 : 587-9.
8. Mahood JM. Erythema annulare centrifugum : a review of 24 cases with special refrence to its association with underlying disease. Clin Exp Dermatol 1983 ; 8 : 383.
9. Diaz-Cascajo C, Weyers I. Erythema annulare centrifugum : results of a clinicopathologic study of 73 patients. Am J Dermatopathology 2003 ; 25 : 451-62.
8.