Définition
Objectif
Démographie
Description
Diagnostic/Préparation
Suivi
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives

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Définition

Le don de sang autologue est le processus consistant à donner son propre sang avant une intervention chirurgicale ou médicale élective afin d’éviter ou de réduire la nécessité d’une transfusion sanguine allogénique (provenant d’un donneur de sang volontaire).

Objectif

Les transfusions sanguines sont administrées pour restaurer le sang perdu, améliorer le temps de coagulation et la capacité du sang à délivrer de l’oxygène aux tissus de l’organisme. Les transfusions sanguines allogéniques traditionnelles présentent certains inconvénients. Bien que des réglementations strictes soient en place pour garantir une correspondance correcte par groupe sanguin, des erreurs dans ce processus peuvent conduire à la transfusion de sang non compatible, ce qui peut provoquer un effet indésirable grave et parfois mortel appelé réaction transfusionnelle. En outre, bien que le sang donné soit rigoureusement testé pour détecter des agents infectieux tels que le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et l’hépatite, il y a toujours une chance qu’une maladie infectieuse soit transmise par transfusion allogénique.

Le don et la transfusion de sang autologue sont apparus comme une alternative à la transfusion de sang allogénique. Le don autologue est indiqué pour une intervention chirurgicale ou médicale élective dans laquelle la probabilité d’une transfusion sanguine est élevée. De telles procédures comprennent la chirurgie sur le cœur, les vaisseaux sanguins, les os et la poitrine.

Certains des avantages du don de sang autologue comprennent :

TERMES CLÉS

Transfusion de sang allogène- Sang qui provient d’un donneur de sang volontaire (c’est-à-dire, pas le patient).

Don dirigé- Sang donné par un membre de la famille ou un ami du patient, pour être utilisé par le patient.

Réaction vasovagale- Ensemble de symptômes comprenant des vertiges, des évanouissements, des sueurs abondantes, une hyperventilation et/ou une hypotension artérielle, qui survient chez un petit pourcentage de personnes qui donnent leur sang.

• Le patient est assuré que le sang correspond exactement à son groupe sanguin, évitant ainsi la réaction transfusionnelle.
• Il n’y a pas de risque de transmettre par inadvertance des agents infectieux.
• Les dons de sang autologue complètent l’approvisionnement en sang de la communauté.
• Le processus de don de sang favorise la production de cellules sanguines par la moelle osseuse.
• Le patient est souvent rassuré en sachant que son propre sang sera utilisé si une transfusion sanguine devient nécessaire.

Certains inconvénients du don de sang autologue existent, qui comprennent :

• La contamination du sang autologue par des agents infectieux est possible pendant le processus de don.
• Il est possible que le sang d’un patient soit mal étiqueté ou que du sang allogène soit transfusé par inadvertance.
• Le don de sang autologue coûte plus cher à traiter et à stocker.
• Le sang peut être transfusé inutilement parce qu’il existe une réserve de sang autologue.
• Les unités de sang autologue non utilisées sont généralement éliminées ; environ 44% des dons autologues restent inutilisés après une intervention chirurgicale.

Démographie

Les dons de sang autologue représentent environ 5% de tout le sang donné aux États-Unis chaque année.

Description

La forme la plus courante de don autologue est appelée don de sang autologue préopératoire (DSAp). Le DPAB est généralement indiqué lorsqu’il y a une chance raisonnable qu’une transfusion sanguine devienne nécessaire, lorsque le patient est en bonne santé pour donner son sang, et lorsqu’il y a suffisamment de temps préopératoire pour que le patient puisse donner. La durée de conservation du sang liquide étant d’environ 42 jours, le patient peut commencer à donner son sang jusqu’à six semaines avant l’intervention prévue. Il est généralement recommandé au patient de ne pas donner plus d’une ou deux fois par semaine, et au plus tard 72 heures avant l’intervention chirurgicale.

Le processus du DPAB est similaire à celui du don de sang allogénique. Un garrot est placé sur la partie supérieure du bras pour augmenter la pression dans les veines du bras et les faire gonfler et devenir plus accessibles. Une fois qu’une veine appropriée est identifiée, la zone où l’aiguille sera insérée est stérilisée par un lavage avec une solution savonneuse ou un antiseptique contenant de l’iode. Le donneur est allongé sur un lit ou un lit de camp pendant la procédure, qui dure environ 10 minutes. Le sang est prélevé dans des sacs en plastique stériles d’une contenance de 450 ml. Les poches contiennent un anticoagulant pour empêcher la coagulation et des conservateurs pour maintenir les cellules sanguines en vie.

Le sang prélevé peut ensuite être transfusé pendant et/ou après l’opération de la même manière que le sang allogène. Si la quantité transfusée est inférieure à celle prévue ou si aucun sang n’a été nécessaire, le sang autologue est généralement éliminé (car les restrictions imposées aux donneurs volontaires sont plus strictes que celles imposées aux donneurs autologues). Si l’intervention chirurgicale du patient est reportée, le sang donné peut être congelé et stocké jusqu’à ce que l’intervention soit reprogrammée.

L’hémodilution normo-volémique aiguë (HNA) est une variante du don autologue dans laquelle un volume de sang du patient est prélevé directement avant l’intervention chirurgicale et remplacé par des liquides afin que tout sang perdu pendant l’intervention ait un taux de globules rouges inférieur (c’est-à-dire que les globules rouges ont été dilués). Le sang prélevé est ensuite réinjecté après l’opération. Les avantages de l’ANH sont qu’aucun coût de traitement et de stockage n’est nécessaire et que le risque de contamination pendant le traitement est réduit.

Le sang peut également être prélevé pendant la chirurgie (récupération intra-opératoire du sang, ou IBS) ou après la chirurgie (récupération postopératoire du sang, PBS). L’IBS est couramment utilisé au cours de la chirurgie cardiaque, osseuse, de transplantation et de traumatisme et implique l’utilisation d’un équipement spécialisé pour collecter et traiter le sang avant la réinfusion. Le PBS implique la collecte de sang à partir de tubes de drainage, bien que généralement ce volume soit faible.

Diagnostic/Préparation

Les patients doivent répondre à certains critères de sélection avant de donner leur propre sang pour une utilisation future. Dans le cas de

QUi effectue la procédure et où est-elle effectuée ?

Le sang peut être donné dans un hôpital ou un centre de don du sang. La procédure de don de sang est généralement effectuée par une infirmière ou un phlébotomiste (une personne formée pour prélever du sang).

PABD, il doit y avoir suffisamment de temps avant la procédure pour prélever suffisamment de sang en toute sécurité. Un patient doit être médicalement stable, ne pas avoir d’infection active et avoir un taux de globules rouges proche de la normale pour être de qualité pour le PABD.

Soins ultérieurs

Les personnes qui donnent leur sang reçoivent généralement des liquides et/ou des rafraîchissements légers pour prévenir les effets secondaires possibles tels que les étourdissements et les nausées. Des suppléments de fer peuvent être prescrits pour prévenir ou traiter l’anémie (faible taux de globules rouges).

Risques

Les complications associées au don de sang autologue sont similaires à celles associées au don de sang allogénique. Il s’agit notamment de vertiges, d’évanouissements, de sueurs abondantes, d’hyperventilation et/ou d’hypotension. (Cet ensemble de symptômes est appelé réponse vasovagale.) Chez les patients souffrant de maladies cardiaques, il existe un risque accru de complications cardiaques après un don de sang.

Les risques associés à la transfusion de sang autologue comprennent la réaction transfusionnelle si une transfusion de sang allogène a été effectuée par inadvertance et la transmission d’agents infectieux si le sang a été contaminé. Les symptômes de la réaction transfusionnelle comprennent un malaise général, de l’anxiété, des difficultés respiratoires, des étourdissements, des démangeaisons, de la fièvre, des maux de tête, des éruptions cutanées et des gonflements. Les patients qui reçoivent trop de sang peuvent développer une pression artérielle élevée, ce qui est préoccupant pour les personnes souffrant de maladies cardiaques. Très rarement, une embolie gazeuse est créée lorsque de l’air est introduit dans les veines d’un patient par la tubulure utilisée pour la perfusion intraveineuse.

Résultats normaux

Si un patient perd suffisamment de sang au cours d’une intervention chirurgicale ou médicale pour justifier une transfusion sanguine, une transfusion de sang autologue conférera dans des circonstances normales les mêmes avantages qu’une transfusion

QUESTIONS À POSER AU MÉDECIN

• Quelle est la probabilité que j’aie besoin d’une transfusion sanguine pour ma prochaine intervention chirurgicale ?
• Est-je qualifié pour être un donneur de sang autologue ?
• Où aura lieu la collecte de sang et combien d’unités dois-je donner ?
• Que se passera-t-il avec mon sang donné si mon opération est reportée ou annulée ?

de sang allogène sans aucun des risques associés (c’est-à-dire, réaction transfusionnelle ou transmission d’agents infectieux).

Taux de morbidité et de mortalité

Une étude a révélé que le risque de complication nécessitant une hospitalisation était d’un sur environ 17 000 chez les donneurs de sang autologue, et d’un sur environ 200 000 chez les donneurs de sang bénévoles. La complication la plus courante est une réaction vasovagale, bien qu’environ 12 % des patients devant être hospitalisés souffrent d’angine de poitrine (douleur thoracique résultant d’un apport insuffisant d’oxygène au cœur). Le risque de réaction vasovagale est plus élevé avec un don de sang autologue qu’avec un don de sang allogène.

Alternatives

Le sang allogène est une alternative plus couramment utilisée que le sang autologue et représente 95% de tous les dons de sang aux États-Unis. Les patients peuvent également choisir de faire donner leur sang par leur famille ou leurs amis, un processus appelé don dirigé. Pour les patients qui souhaitent éviter une transfusion sanguine, les alternatives comprennent :

• Les expanseurs de volume. Certains fluides (solution saline, solution de lactate de Ringer, dextran, etc.) peuvent être utilisés pour augmenter le volume de sang.
• Substituts sanguins. De nombreuses recherches sont actuellement menées sur des composés qui peuvent remplacer tout ou partie des fonctions des composants sanguins. L’un de ces composés, appelé HBOC-201, ou Hemopure, est dérivé du sang bovin (vache) et se révèle prometteur comme substitut à la transfusion de globules rouges.
• Chirurgie sans sang. Il peut être possible d’éviter une perte excessive de sang par une planification minutieuse avant la chirurgie. Des instruments spécialisés peuvent minimiser la quantité de sang perdue pendant une procédure.

Ressources

BOOKS

AABB Unité des normes périopératoires. Normes pour le prélèvement et l’administration périopératoires de sang autologue, 3e édition. Amer Assn of Blood Banks, 2007.

PERIODICALS

Henry, D. A., et al. “Pre-operative Autologous Donation for Minimizing Perioperative Allogeneic Blood Transfusion.” Revue Cochrane, numéro 1 (20 janvier 2003).

Vanderlinde, Elizabeth S., Joanna M. Heal, et Neil Blumberg. ” Autologous Transfusion “. British Medical Journal, 324 (30 mars 2002) : 772-5.

ORGANISATIONS

American Association of Blood Banks. 8101 Glenbrook Rd., Bethesda, MD 20814. (301) 907-6977. http://www.aabb.org/content.

Croix Rouge américaine. 431 18th St., NW, Washington, DC 20006. (202) 639-3520. http://www.redcross.org.

Autres

“Le sang autologue comme alternative à la transfusion sanguine allogène”. Association américaine des banques de sang, janvier 2002 . http://www.aabb.org/Content/About_Blood/FAQ/.

“Le don de sang autologue préopératoire (DSA)”. Comité consultatif des technologies de la santé, septembre 2000 . http://www.health.state.mn.us/htac/pabd.htm.

“Alerte transfusionnelle : utilisation de sang autologue”. Institut national du cœur, des poumons et du sang, . http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/transfusion/logo.htm.

Stephanie Dionne Sherk

Laura Jean Cataldo, RN, EdD

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