L’ordonnance sur la sécurité des soins de santé de San Francisco est la seule loi locale du pays conçue pour promouvoir les soins de santé universels. Elle permet l’accès aux services de santé pour les personnes non assurées tout en exigeant des employeurs qu’ils contribuent financièrement aux coûts des soins de santé de leurs employés. Les inscriptions à Healthy San Francisco, un programme pour les personnes non assurées qui est l’une des composantes de l’ordonnance, ont considérablement diminué après que la loi sur les soins abordables a étendu d’autres types de couverture. Healthy San Francisco reste une source majeure de soins pour les personnes sans papiers. Beaucoup d’autres comtés de Californie ont des programmes qui fournissent au moins certains soins non urgents aux résidents sans papiers, ce qui démontre la polyvalence de cette approche pour les localités. Les contributions des employeurs de San Francisco financent également des comptes de remboursement médical qui aident les assurés à payer leurs frais de santé, notamment par le biais d’un programme ajouté en 2016 pour rendre l’assurance Marketplace plus abordable. Les expériences de la ville montrent que les programmes visant à aider les gens à payer pour une couverture privée devraient être simples et inclure une forte sensibilisation et éducation, et que l’accessibilité financière de la couverture Marketplace serait plus facilement abordée au niveau de l’État.