… los quistes rara vez se presentan en la región de la articulación temporomandibular (ATM) 4 . Suelen estar presentes en la superficie extensora de la muñeca y, en menor medida, en la superficie dorsal del pie y en la cara lateral de la rodilla 1 . Sólo se han descrito 10 quistes sinoviales en la región de la ATM 2-10 . En la literatura, el tratamiento más frecuentemente sugerido es la escisión quirúrgica del quiste sinovial 2-10 . Se ha informado de una alta tasa de éxito 8 . Los autores presentan un caso de quiste sinovial de la ATM tratado con éxito mediante un enfoque quirúrgico. Una mujer de 45 años se presentó con una inflamación preauricular derecha situada 1 cm por delante del tragus (Fig. 1). Informó que había crecido lentamente y había estado presente durante aproximadamente 1 año. Su historial médico no presentaba ninguna novedad. No tenía antecedentes de disfunción de la ATM y negaba haber sufrido un traumatismo reciente en la oreja o la mandíbula. La exploración física mostraba una inflamación blanda, sensible y no eritematosa, de 2 cm de tamaño, en la zona preauricular derecha, lateral a la ATM. Estaba fijada a las estructuras subyacentes y era indolora. El paciente tenía una apertura bucal normal, sin desviación, y la amplitud de movimiento mandibular era normal en todas las direcciones. No había sonido ni dolor en la ATM durante el movimiento mandibular en ninguna dirección. No había parálisis del nervio facial ni paresia. El resto de la exploración de la cabeza y el cuello no presentaba ninguna anomalía. Se realizó una aspiración con aguja fina. La imagen mostró un material proteináceo amorfo en el que se observaron células epiteliales sin atipia compatibles con una ori- gina sinovial. Los resultados fueron compatibles con un quiste sinovial de la ATM. Una ecografía de la zona mostró una formación quística hipoecoica de unos 13 mm  8,5 mm  10 mm, adyacente a la ATM derecha. Las glándulas parótidas y submanuales eran regulares, sin ecta- sia de los conductos salivales, sin evidencia de inflamación de los ganglios linfáticos laterales. Se realizó una tomografía computarizada (TC) que mostró una pequeña masa ovalada e hipodensa de tejido blando en la región temporomandibular derecha sin relación con el cóndilo (Fig. 2). El paciente fue llevado al quirófano y se realizó un abordaje preauricular que se extendía a la región temporal para acceder a la ATM derecha. La incisión se realizó a través de la piel y los tejidos subcutáneos (incluida la fascia temporoparietal) hasta la fascia temporal (capa superficial). Se realizó una incisión de la capa superficial de la fascia temporal y posteriormente se tomaron secciones a nivel del arco cigomático, hasta la superficie lateral de la cápsula de la ATM. Se encontró una masa de 2 cm  2 cm en la parte lateral posterior de la cápsula articular y conectada a ella. La masa fue aislada cuidadosamente de la superficie lateral de la cápsula, extirpada y enviada para su examen histológico. La herida se suturó por capas y se aplicó un vendaje de presión, que permaneció en su lugar durante 3 días. El examen histológico de la masa extirpada mostró un espacio quístico revestido por células sinoviales con un núcleo cartilaginoso para el diagnóstico del lugar. Los hallazgos histológicos fueron consistentes con el diagnóstico de un quiste sinovial (Fig. 3). El examen de seguimiento a los 18 meses no reveló ningún signo de recidiva tras las investigaciones clínicas y radiológicas. Un quiste sinovial de la ATM es raro, con sólo 10 casos reportados en la literatura 2-10 (Tabla 1). Existe una preponderancia masculina y femenina de aproximadamente 7-2. Incluyendo el presente caso, la edad media de los pacientes era de 42,8 años (rango 22-65 años). La etiología es desconocida 5 . Los quistes sinoviales parecen estar causados por un aumento de la presión intraarticular debido a un traumatismo 3,6,7,10 o a un proceso inflamatorio (artritis reumatoide, artrosis o sinovitis 2 ), que provoca una herniación capsular de la ATM en los tejidos circundantes. También se han señalado como posibles causas un desplazamiento del tejido sinovial durante la embriogénesis 5 y una fuerza anormal sobre la articulación resultante de una disfunción de la ATM 4 . En aproximadamente la mitad de los casos notificados, las lesiones se han asociado con dolor e hinchazón de la región parotídea, limitación del movimiento de la mandíbula (una disminución de la apertura de la boca), sonido en la ATM y molestias al masticar. No suele hacerse una distinción clara entre los quistes sinoviales y los ganglionares, por lo que ambos términos se utilizan indistintamente, con el resultado de que las dos lesiones se consideran erróneamente como la misma. Aunque ambos se producen cerca de las articulaciones, sus perfiles histológicos y sus orígenes son diferentes. El quiste sinovial es un verdadero quiste revestido de células sinoviales (sinoviocitos) con líquido gelatinoso que puede o no comunicarse con la cavidad articular 1 . El quiste ganglionar es un pseudoquiste revestido de tejido conectivo fibroso 3 con líquido viscoide o material gelatinoso y no se comunica con la cavidad articular. Parece surgir de la degeneración mixoide y el reblandecimiento quístico del tejido colágeno de la cápsula de la articulación. Aunque tanto los quistes ganglionares como los sinoviales pueden surgir como resultado de un traumatismo, sólo los quistes sinoviales están causados por un proceso inflamatorio primario. Debido a su localización anatómica, un quiste sinovial de la ATM se confunde a menudo con una masa parotoidea. Sus características distintivas son que tiene una localización para-articular, tiende a localizarse en el borde superior de la glándula parótida (zona preauricular alta) y suele disminuir de tamaño cuando se abre la boca, debido a una retracción de la lesión hacia el músculo masetero. Suele provocar trastornos de la ATM (limitación del movimiento de la mandíbula, ruido en la ATM y molestias al masticar). Otras lesiones son los tumores primarios y metaestáticos del cóndilo, la condroma- tosis y las artropatías cristalinas, cuyos síntomas pueden ser similares a los de los quistes de la ATM (dolor articular, hinchazón preauricular, limitación del movimiento mandibular o ruido en la mandíbula). Todas estas afecciones deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial 6 . También deben tenerse en cuenta otras entidades como los tumores cutáneos y subcutáneos (quiste sebáceo), el quiste linfopitelial cervical benigno y la masa vascular o neural benigna. La bibliografía apoya, en orden decreciente de importancia, la realización de un TAC, una ecografía de la masa (una lesión articular hipoecoica es altamente sugestiva de un quiste sinovial, una lesión articular anecoica sugiere un quiste ganglionar 2 ) y una aspiración con aguja fina 8 para el diagnóstico de los quistes de la ATM. También se ha descrito el uso de la resonancia magnética (RM) y la artroscopia, que permiten visualizar directamente la patología intracapsular y obtener muestras de biopsia 2. El examen de las muestras correctamente extirpadas es obligatorio para confirmar el diagnóstico de quiste sinovial de la ATM. El tratamiento de los quistes sinoviales suele consistir en la escisión quirúrgica de la cápsula herniada de la ATM mediante un abordaje preauricular 3-10 . También se ha sugerido una técnica quirúrgica artroscópica conservadora, que limita la disrupción de la cápsula de la ATM e identifica y trata la enfermedad causante (realiza un lavado articular e inyecta medicamentos antiinflamatorios) 2 . No se ha descrito ninguna recidiva postoperatoria 2,3,5,8,9 . En conclusión, los autores comunican un caso de quiste sinovial de la ATM derecha en una mujer de 45 años. Se realizó un abordaje preauricular y se completó la escisión quirúrgica del quiste de la superficie lateral de la cápsula de la ATM. El seguimiento clínico y radiológico a largo plazo (después de 18 meses) no mostró signos de recurrencia. Los autores sugieren, de acuerdo con la literatura, que el abordaje quirúrgico debe ser el tratamiento de elección en el caso de un quiste sinovial de la …