A MacIntosh , vagy MAC penge hegyének helyes elhelyezése kritikus a sikeres intubáció szempontjából. Az intubálás megtanulásakor a kezdő intubátorok gyakran a MAC-pengét részesítik előnyben, mert:

• görbe alakja megkönnyíti a felső fogak alá történő behelyezést,
• széles területe megkönnyíti a fej egyensúlyozását a pengén a felemelés során,
• könnyebb a nyelv irányítása az oldalsó peremmel.

Ha azonban a penge hegye nem megfelelően helyezkedik el a valleculában, akkor nem fogja felemelni a gégefedőt, és rosszul fogja látni a gégét. Miért van ez?

Az anatómia gyors áttekintése indokolt. A vallecula a nyelv hátsó része és a gégefedő közötti, nyálkahártyával borított mélyedés. A hyoepiglotticus ligamentum a vallecula nyálkahártya alatt fut, és összeköti a nyelvcsontot az epiglottis hátsó részével.

A hajlított MAC-pengét úgy tervezték, hogy illeszkedjen a nyelv ívéhez, és pontszerű nyomást gyakoroljon a nyelv- és gégefedő szalagra. A vallecula e szalagra gyakorolt nyomásával az epiglottis felfelé húzódik. Az ívelt penge ezután előre tudja húzni a nyelvet és a nyelv alatti lágyrészeket, így a glottisz láthatóvá válik.

Az AIMEairway.ca által a YouTube-on közzétett videón látható, hogy ha túl korán emeli meg, amikor a penge nem elég mélyen van a valleculában ahhoz, hogy a szalagot megfogja, akkor a penge hegyének nyomása nem emeli meg az epiglottist. Ha egy kicsit előrébb haladunk, és a hegyet a valleculába helyezzük, akkor felemeljük a gégefedőt.

Ha a penge hegyét túlságosan előrevisszük a valleculába, akkor az a vallecula alapját nyomja, és lefelé nyomja a gégefedőt, eltakarva a glottis látását. A különbség a túl korai vagy túl késői kiemelés (a penge hegyének túl sekélyre, illetve túl mélyre helyezése) között mindössze egy-két mm lehet.

A MAC penge mérete számít

A MAC penge különböző méretekben kapható, hogy megfeleljen a betegének. Azonban a megfelelő méretet kell kiválasztania ahhoz, hogy a megfelelő pontszerű nyomást gyakorolhassa a hyoepiglotticus ligamentumra. A megfelelő méretű pengének elég hosszúnak kell lennie ahhoz, hogy elérje a valleculát. A megfelelő méretet úgy becsülheti meg, ha a pengét a beteg alsó állkapcsa mellé tartja, és a vallecula előrevetített helyéhez méri.

Túl rövid penge

Ha a penge olyan rövid, hogy nem éri el a valleculát, akkor a penge felemelése nem fogja felemelni a gégefedőt (lásd a fenti videót). Valóban lefelé hajthatja a glottis fölé.

Túl hosszú penge

Másrészt használhat hosszabb MAC-pengét is. A hosszabb penge sikerének kulcsa, hogy elkerülje a penge túl mélyre történő behelyezését, és a gégefedő befedését. Vissza kell fognia magát, és csak olyan mélységig kell behelyeznie, hogy a penge hegye a valleculába kerüljön. Tudni fogja, ha túl mélyre helyezte a pengét, mert a gége elrejtőzik a penge alatt.

Hosszabb pengét használva kis betegnél azt fogja tapasztalni, hogy a penge elég nagy része a szájon kívül marad. Ebben az esetben különösen óvatosnak kell lennie, hogy elkerülje az ajkakat és a fogakat.

A MAC penge szögének megváltoztatása a látvány optimalizálása érdekében

Amint azt a fenti anatómiai összefüggésekből elképzelheti, a nyélnél a szög nagyon kis mértékű megváltoztatása jelentősen megváltoztatja a hegy szögét, elhelyezkedését és pontnyomását. A penge bármilyen szögbe állítását óvatosan kell elvégezni a fogak sérülésének elkerülése érdekében.

Behelyezés: Mindig védje azokat az ajkakat és fogakat

A pengét mindig finoman és megfontoltan kell behelyezni A lehető legszélesebbre nyitott szájjal, a pengét kissé a nyelvtől jobbra helyezze be. Behelyezés közben ne érintse a fogakat. Ha szükséges, kissé megdöntheti a nyél tetejét, hogy a pengét behelyezze a szájba, majd visszafordíthatja a pengét, és eközben a nyelv jobb oldala köré kanalazza.

Kerülje el, hogy az ajkak a penge és a fogak közé szoruljanak. Én a jobb mutatóujjammal söpröm el az ajkakat a penge útjából, miközben behelyezem. Előfordulhat, hogy az ívelt pengét kissé meg kell dőlnie, hogy áthaladjon a fogak között, majd a szájba való behelyezés után vissza kell helyeznie a pengét semlegesebb helyzetbe.

Hogyan tudhatja, hogy a Valleculában van

A tapasztalattal jó ösztönöket fog kifejleszteni arra, hogy milyen mélyre kell behelyezni a pengét. A penge behelyezésekor mindig keresse az epiglottis csúcsát. Amint meglátja, folytassa a penge előrevitelét – általában közel a maximális mélységhez, ha az a megfelelő méretű. Egyidejűleg előrehaladáskor a nyelvet balra söprögesse. Amint látja a teljes epiglottist, elkezdheti a páciens fejének súlyát a pengére helyezni, miközben felemeli. Ismét figyeljen az ajkakra. Hagyja a pengét a száj bal oldala felé, a nyelvvel az útból kitolva. Folytassa az előrehaladást, amíg

Az emelés során a hegyről érkező nyomásnak meg kell emelnie az epiglottist. Ha nem sikerül, óvatosan csúsztassa a hegyet egy kicsit mélyebbre a gégecsőbe, hogy a szalagot megfogja, és próbálja meg újra.

Az alábbi hozzászólások listája az intubációs technikáról szóló egyéb cikkekhez vezet.

May The Force Be With You

Christine E Whitten MD

Author of Anyone Can Intubate- a Step By Step Guide
and
Pediatric Airway Management- a Step By Step Guide

LINKS TO PRIOR DISCUSSIONS WITH MORE DETAILS OF HOW TO INTUBATE:

• MIKOR AZ INTUBÁCIÓ MEGTANULÁSA NEHÉZ
• INTUBÁLÁS: INTUBÁLÁS GÖRBE PENGÉVEL
• EGYENES LARYNGOSZKÓPIÁS PENGÉK HASZNÁLATA
• A KÖNNYŰ LÉGÚT NEHÉZ INTUBÁLÁSÁNAK ELKERÜLÉSE
• TIPPEK AZ INTUBÁLÁS TANÍTÁSÁHOZ
• INTUBÁLÁS MEGTANULÁSA: A FEJ POZÍCIÓJA BEFOLYÁSOLJA A GÉGE LÁTÁSÁT

.