Meghatározás
Cél
Demográfia
Leírás
Diagnózis/előkészítés
Az utókezelés
Kockázatok
Normális eredmények
Morbiditás és mortalitás
Alternatívák

.

Meghatározás

Autológ véradás a saját vér adományozásának folyamata egy elektív sebészeti vagy orvosi beavatkozás előtt, hogy elkerüljék vagy csökkentsék az allogén (önkéntes véradótól származó) vérátömlesztés szükségességét.

Cél

A vérátömlesztés célja az elvesztett vér helyreállítása, az alvadási idő javítása és a vér oxigénszállító képességének javítása a szervezet szöveteihez. A hagyományos allogén vérátömlesztésnek van néhány hátránya. Bár szigorú előírások biztosítják a vércsoport szerinti helyes egyezést, az ebben a folyamatban elkövetett hibák a nem megfelelő vér átömlesztéséhez vezethetnek, ami súlyos és néha halálos kimenetelű mellékhatást, úgynevezett transzfúziós reakciót okozhat. Ezenkívül, bár a donorvért szigorúan tesztelik fertőző kórokozókra, például a humán immunhiány vírusra (HIV) és a hepatitisre, mindig fennáll annak az esélye, hogy egy fertőző betegség az allogén transzfúzió útján is átvihető.

Az autológ vér adományozása és transzfúziója az allogén vérátömlesztés alternatívájaként jelent meg. Az autológ véradás olyan elektív sebészeti vagy orvosi beavatkozás esetén javallott, ahol a vérátömlesztés valószínűsége nagy. Ilyen eljárások közé tartoznak a szív, az erek, a csontok és a mellkas műtétei.

Az autológ véradás néhány előnye:

KULCSFELTÉTELEK

Allogén vérátömlesztés- Önkéntes véradótól származó vér (pl., nem a betegtől).

Közvetített véradás- A beteg családtagja vagy barátja által adományozott vér, amelyet a beteg használ fel.

Vasovagális reakció- A szédülést, ájulást, heves izzadást, hiperventillációt és/vagy alacsony vérnyomást magában foglaló tünetegyüttes, amely a véradó egyének kis százalékánál fordul elő.

• A beteg számára biztosított, hogy a vér pontosan megfelel a vércsoportjának, így elkerülhető a transzfúziós reakció.
• Nem áll fenn a fertőző kórokozók véletlen átvitelének kockázata.
• Autológ véradás kiegészíti a közösségi vérkészletet.
• A véradás folyamata elősegíti a csontvelő vérsejttermelését.
• A beteget gyakran megnyugtatja a tudat, hogy saját vérét fogják felhasználni, ha vérátömlesztés válik szükségessé.

Az autológ véradásnak vannak hátrányai is, amelyek a következők:

• A véradás során lehetséges az autológ vér fertőző anyagokkal való szennyeződése.
• Fennáll annak a lehetősége, hogy a beteg vérét félrecímkézik, vagy hogy véletlenül allogén vért transzfundálnak.
• Autológ véradás feldolgozása és tárolása többe kerül.
• Vérátömlesztésre szükségtelenül kerülhet sor, mert létezik autológ vérkészlet.
• A fel nem használt autológ véregységeket általában megsemmisítik; az autológ véradások körülbelül 44%-a marad felhasználatlanul a műtét után.

Demográfia

Autológ véradás az Egyesült Államokban évente adományozott vér körülbelül 5%-át teszi ki.

Leírás

Az autológ véradás leggyakoribb formája az úgynevezett műtét előtti autológ véradás (PABD). A PABD általában akkor javallott, ha ésszerű esély van arra, hogy vérátömlesztés válik szükségessé, ha a beteg megfelelő egészségi állapotban van a véradáshoz, és ha elegendő műtét előtti idő áll rendelkezésre a beteg számára a véradáshoz. Mivel a folyékony vér eltarthatósági ideje körülbelül 42 nap, a beteg akár hat héttel a tervezett beavatkozás előtt is elkezdheti a véradást. Általában ajánlott, hogy a beteg legfeljebb hetente egyszer vagy kétszer adjon vért, és legkésőbb 72 órával a műtét előtt.

A PABD folyamata hasonló az allogén véradás folyamatához. Egy érszorítót helyeznek a felkarra, hogy növeljék a nyomást a kar vénáiban, azok megduzzadjanak és hozzáférhetőbbé váljanak. Miután azonosították a megfelelő vénát, a tű bevezetésének helyét szappanoldattal vagy jódtartalmú fertőtlenítőszerrel történő mosással sterilizálják. A donor egy ágyon vagy kiságyon fekszik az eljárás alatt, amely körülbelül 10 percig tart. A vért steril műanyag zacskókba gyűjtik, amelyekbe egy pint (450 ml) fér. A zsákok véralvadásgátlót tartalmaznak az alvadás megakadályozására, valamint tartósítószereket a vérsejtek életben tartására.

A levett vér ezután az allogén vérhez hasonló módon transzfundálható a műtét alatt és/vagy után. Ha a transzfundált mennyiség kevesebb a vártnál, vagy ha nem volt szükség vérre, akkor az autológ vért általában ártalmatlanítják (mivel az önkéntes donorokra vonatkozó korlátozások szigorúbbak, mint az autológ donorokra vonatkozóak). Ha a beteg műtétjét elhalasztják, a donorvért lefagyaszthatják és tárolhatják a műtét újratervezéséig.

Az akut normo-volemikus hemodilúció (ANH) az autológ véradás egyik változata, amelyben közvetlenül a műtét előtt a beteg vérének egy részét eltávolítják és folyadékkal pótolják, hogy a műtét során elveszített vér vörösvérsejtszáma alacsonyabb legyen (azaz a vörösvértestek felhígultak). A levett vért aztán a műtét után visszaforgatják. Az ANH előnyei közé tartozik, hogy nincs szükség feldolgozási és tárolási költségekre, és a feldolgozás során csökken a szennyeződés kockázata.

A vért a műtét során (intraoperatív vérmentés, IBS) vagy a műtét után (posztoperatív vérmentés, PBS) is le lehet venni. Az IBS-t általában szív-, csont-, transzplantációs és traumaműtétek során alkalmazzák, és speciális felszerelést használnak a vér összegyűjtésére és feldolgozására a reinfúzió előtt. A PBS magában foglalja a vér gyűjtését a dréncsövekből, bár általában ez a mennyiség kicsi.

Diagnózis/előkészítés

A betegeknek meg kell felelniük bizonyos kiválasztási kritériumoknak, mielőtt saját vérüket adományoznák későbbi felhasználásra. Abban az esetben, ha

KI VÉGZI AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGZIK?

A véradás történhet kórházban vagy véradóközpontban. A véradási eljárást általában egy nővér vagy egy flebotomista (vérvételre kiképzett személy) végzi.

PABD, az eljárás előtt elegendő időnek kell lennie ahhoz, hogy biztonságosan elegendő vért lehessen gyűjteni. A betegnek orvosilag stabilnak kell lennie, nem lehet aktív fertőzése, és közel normális vörösvérsejtszámmal kell rendelkeznie a PABD minőségéhez.

Az utókezelés

A véradó személyeknek általában folyadékot és/vagy könnyű frissítőket adnak, hogy megelőzzék az olyan lehetséges mellékhatásokat, mint a szédülés és a hányinger. A vérszegénység (alacsony vörösvérsejtszám) megelőzésére vagy kezelésére vaspótlást írhatnak elő.

Kockázatok

Az autológ véradással kapcsolatos szövődmények hasonlóak az allogén véradással kapcsolatosakhoz. Ezek közé tartozik a szédülés, ájulás, heves izzadás, hiperventilláció és/vagy alacsony vérnyomás. (Ezt a tünetegyüttest vasovagális reakciónak nevezik.) A szívbetegségben szenvedő betegek körében a véradás után megnő a kardiális szövődmények kockázata.

Az autológ vérátömlesztéssel kapcsolatos kockázatok közé tartozik a transzfúziós reakció, ha véletlenül allogén vérátömlesztés történt, és a fertőző ágensek átvitele, ha a vér szennyezetté vált. A transzfúziós reakció tünetei közé tartozik az általános rossz közérzet, szorongás, légzési nehézségek, szédülés, viszketés, láz, fejfájás, kiütés és duzzanat. Azoknál a betegeknél, akik túl sok vért kaptak, magas vérnyomás alakulhat ki, ami a szívbetegségben szenvedők számára aggodalomra ad okot. Nagyon ritkán légembólia keletkezik, amikor az intravénás infúzióhoz használt csöveken keresztül levegő kerül a beteg vénáiba.

Normális eredmények

Ha a beteg annyi vért veszít egy sebészeti vagy orvosi beavatkozás során, hogy vérátömlesztés szükséges, az autológ vér átömlesztése normális körülmények között ugyanolyan előnyökkel jár, mint a transzfúzió

KÉRDÉSEK AZ ORVOSTÓL

• Mi az esélye annak, hogy vérátömlesztésre lesz szükségem a közelgő sebészeti beavatkozásomhoz?
• Megfelelek-e autológ véradónak?
• Hol lesz a vérvétel, és hány egységet kell adnom?
• Mi történik a leadott véremmel, ha a műtétemet elhalasztják vagy törlik?

az allogén vérrel, amelynek nincs semmilyen kockázata (ill, transzfúziós reakció vagy fertőző ágensek átvitele).

Morbiditási és halálozási arányok

Egy tanulmány szerint a kórházi kezelést igénylő szövődmény kockázata az autológ véradók körében körülbelül 17 000-ből egy, az önkéntes véradók körében pedig körülbelül 200 000-ből egy. A leggyakoribb szövődmény a vasovagális reakció, bár a kórházi kezelést igénylő betegek körülbelül 12%-ának anginája van (a szív elégtelen oxigénellátása miatt fellépő mellkasi fájdalom). Az autológ véradásnál nagyobb az esélye a vasovagális reakciónak, mint az allogén véradásnál.

Alternatívák

Az autológ vér helyett gyakrabban használt alternatíva az allogén vér, amely az Egyesült Államokban az összes véradás 95%-át teszi ki. A betegek választhatják azt is, hogy családtagjaik vagy barátaik adjanak vért, ezt a folyamatot irányított véradásnak nevezik. Azon betegek számára, akik szeretnék elkerülni a vérátömlesztést, a következő alternatívák állnak rendelkezésre:

• Volumentágítók. Bizonyos folyadékok (sóoldat, Ringer-laktátoldat, dextrán stb.) használhatók a vér térfogatának növelésére.
• Vérpótlók. Jelenleg sok kutatás folyik olyan vegyületekkel kapcsolatban, amelyek a vérkomponensek egyes vagy összes funkcióját helyettesíthetik. Az egyik ilyen vegyület, az úgynevezett HBOC-201 vagy Hemopure szarvasmarha (tehén) véréből származik, és ígéretesnek tűnik a vörösvérsejt-transzfúzió helyettesítésére.
• Vérmentes műtét. A műtét előtti gondos tervezéssel elkerülhető lehet a túlzott vérveszteség. Speciális műszerekkel minimalizálható a vérveszteség a beavatkozás során.

Források

KÖNYVEK

AABB Perioperatív Standardok Egysége. Standards for Perioperative Autologous Blood Collection and Administration, 3. kiadás. Amer Assn of Blood Banks, 2007.

PERIODICALS

Henry, D. A., et al. “Pre-operative Autologous Donation for Minimalizing Perioperative Allogeneic Blood Transfusion”. Cochrane Review, 1. szám (2003. január 20.).

Vanderlinde, Elizabeth S., Joanna M. Heal és Neil Blumberg. “Autológ transzfúzió”. British Medical Journal, 324 (2002. március 30.): 772-5.

ORGANIZÁCIÓK

American Association of Blood Banks. 8101 Glenbrook Rd., Bethesda, MD 20814. (301) 907-6977. http://www.aabb.org/content.

Amerikai Vöröskereszt. 431 18th St., NW, Washington, DC 20006. (202) 639-3520. http://www.redcross.org.

MÁS

“Autológ vér mint az allogén vértranszfúzió alternatívája”. American Association of Blood Banks, 2002. január . http://www.aabb.org/Content/About_Blood/FAQ/.

“Preoperatív autológ véradás (PABD)”. Egészségügyi Technológiai Tanácsadó Bizottság, 2000. szeptember . http://www.health.state.mn.us/htac/pabd.htm.

“Transzfúziós figyelmeztetés: Autológ vér használata”. National Heart, Lung, and Blood Institute, . http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/transfusion/logo.htm.

Stephanie Dionne Sherk

Laura Jean Cataldo, RN, EdD

Automatic implantable cardioverter-defibrillator seeImplantable cardioverter-defibrillator

.