A San Franciscó-i egészségügyi biztonsági rendelet az ország egyetlen olyan helyi törvénye, amelynek célja az egyetemes egészségügyi ellátás előmozdítása. A rendelet biztosítja a biztosítással nem rendelkezők számára az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést, miközben megköveteli a munkáltatóktól, hogy anyagilag hozzájáruljanak a munkavállalók egészségügyi költségeihez. A rendelet egyik elemét képező, a nem biztosítottakat célzó Healthy San Francisco programba való beiratkozás jelentősen visszaesett, miután a megfizethető egészségügyi ellátásról szóló törvény más típusú biztosítási formákat is kiterjesztett. Az Egészséges San Francisco továbbra is a papírokkal nem rendelkező személyek ellátásának egyik fő forrása. Számos más kaliforniai megye rendelkezik olyan programokkal, amelyek legalább bizonyos mértékű, nem sürgősségi ellátást biztosítanak az okmányokkal nem rendelkező lakosok számára, ami mutatja, hogy ez a megközelítés sokoldalúan alkalmazható a települések számára. A San Franciscó-i munkáltatói hozzájárulások olyan orvosi költségtérítési számlákat is finanszíroznak, amelyek segítik a biztosítottak egészségügyi költségeinek kifizetését, többek között egy 2016-ban a Marketplace biztosítás megfizethetőbbé tételét célzó programon keresztül. A város tapasztalatai azt mutatják, hogy a magánbiztosítás kifizetését segítő programoknak egyszerűnek kell lenniük, és erős felvilágosítást és oktatást kell tartalmazniuk, valamint hogy a Marketplace biztosítás megfizethetőségét legkönnyebben állami szinten lehetne megoldani.