DISZKURZUS

A vékonybélelzáródás ritka oka, az esetek körülbelül 0,4%-át teszi ki (1). A modern orvostudomány fejlődése ellenére az obturátor sérvekre visszavezethető vékonybélelzáródások halálozási aránya továbbra is magas, mivel a homályos tünetek miatt a kezdeti megjelenéskor nehéz a diagnózis felállítása, ami késleltetheti a kezelést.

A obturátor sérv a hasfali sérvek számos típusának egyike. Más típusok közé tartoznak a bemetszéses, köldöksérv, spigelias, ágyéki és epigasztrikus sérvek.

A leggyakoribb hasfalsérv a bemetszéses sérv, amely korábbi hasi bemetszések helyén jelentkezik. Ezek a betegek legfeljebb 14%-ánál fordulnak elő, akiknek a kórtörténetében hasi műtét szerepel (2).

A metszéssérvekkel ellentétben a köldöksérvek túlnyomórészt veleszületettek. Ezek a sérvek gyakrabban fordulnak elő feketéknél, és a legtöbbjük 2 éves korukra spontán megszűnik. Nagy mennyiségű ascitesben szenvedő betegeknél is kialakulhat köldöksérv.

A spigelias sérvek a spigelias fascián keresztül nyúlnak ki, amely a rectus abdominis izmok oldalsó szélén található.

A lumbalis vagy dorsalis sérvek a hátsó hasfalon keresztül nyúlnak ki. E sérvek leggyakoribb helye a felső ágyéki háromszög (Grynfeltt), amely közvetlenül a 12. borda alatt helyezkedik el. Az ágyéki vagy háti sérvek második leggyakoribb helye az alsó ágyéki háromszögben (Petit-háromszög) található (3).

A nyaki sérveket a linea alba hibája hozza létre a nyúlványnyúlvány és a köldök közötti szinten. Ezek a sérvek férfiaknál gyakoribbak (2).

Az obturátor sérvek túlnyomórészt az élet hetedik és nyolcadik évtizedében fordulnak elő, és nőknél kilencszer gyakoribbak, mint férfiaknál (4). A nagy, széles medencecsontok és a nőknél gyakori, vízszintes irányú obturátorcsatornák feltehetően hajlamosítanak az obturátor sérvek kialakulására (5). A tipikus obturátor sérvben szenvedő beteg vékony, idős nő. Hozzájáruló tényezők a korábbi terhesség, krónikus betegség, alultápláltság és minden olyan állapot, amely hashártya-gyengülést okoz.

Az obturatoris sérvek az obturator foraminákon keresztül nyúlnak ki, amelyek a medence anterolaterális falában találhatók kétoldalt közvetlenül az acetabulák alatt ((55). Az obturator foraminákat az obturator membránok fedik, kivéve anterosuperior, ahol az obturator csatornák találhatók. Az obturator ideg és a hozzá tartozó erek ebben a csatornában helyezkednek el, és zsírszövet veszi körül őket. A súlyos súlyvesztés, az öregedés és az alultápláltság hozzájárul a környező zsírszövet elvesztéséhez, így az obturator ideg és az erek körül tér keletkezik, és hajlamosít az obturator sérv kialakulására (4).

Az obturator sérv leggyakoribb tünete a vékonybélelzáródás ((66), amely változatos klinikai tüneteket okoz. Gyakran a kezdeti tünet enyhe, időszakos hasi fájdalom, amely az időszakos, nem teljes vékonybélelzáródás másodlagos következménye. Az ezzel kapcsolatos fizikális leletek ritkák, mivel az inkarcerált sérv a pectineus és az adductor longus izmok mögött helyezkedik el (5). A Howship-Romberg-jel, amely obturátor sérvre utal, a comb medialis oldala mentén a térdig terjedő fájdalomból áll, amelyet az obturátor ideg irritációja okoz. Ez a jel azonban csak az obturator hernia esetek kb. 50%-ában fordul elő (4).

Az ilyen nem specifikus előjelek és tünetek miatt a CT fontos szerepet játszik az obturatoris sérv diagnózisában, mivel a pectineus izom mögötti inkarcerált vékonybél beékelődését mutatja (55. és 66. ábra). Egy nemrégiben végzett vizsgálatban a CT 14 obturátor sérvben szenvedő betegből 11-nél pontos preoperatív diagnózist állított fel (6). A CT nem invazív és gyorsan elvégezhető, és gyors diagnózishoz és kezeléshez vezethet. A korai kezelés, amely általában laparotomiából és a sérvdefektus helyreállításából áll, fontos a magas halálozási arányokkal járó inkarceratio, stranguláció és perforáció megelőzése érdekében.