Milyen technikákat alkalmaznak?

A plasztikai sebészet egy technikai szakterület, amelynek célja a helyreállítás. A “plasztika” szó, amely a görög “plastikos” szóból származik, ami azt jelenti, hogy formálni, alakítani, jelzi, hogy a javítást általában a szövetek mozgatásával hozzák létre. Az Egyesült Királyságban a gyakorló plasztikai sebészek száma növekszik, ahogyan az évente elvégzett plasztikai sebészeti műtétek száma is. Ebben a tekintetben a plasztikai sebészet nagyon is “növekvő szakterület”. Ez egy olyan szakterület is, ahol a sebészeti szakismeretek köre és skálája az elmúlt harminc évben drámai mértékben javult.
A szakterületen belül a közelmúltban bekövetkezett tudás- és készségnövekedés eredményeként a plasztikai sebészek által ma alkalmazott technikák viszonylag újak. Míg korábban a plasztikai sebészek főként bőrátültetésekkel foglalkoztak, a helyreállító sebészet ma már számos erőteljes eljárásból áll, amelyek során nagy szövetdarabokat mozgatnak a testben.
A plasztikai sebészeti technikák forradalma a huszadik század utolsó három évtizedében következett be, amikor a sebészek a szövetek vérellátásáról, vagyis az érrendszerről szerzett új ismereteiket alkalmazták, hogy lehetővé tegyék a nagyszámú lebenyműtét kifejlesztését. Mostanra a lebenyműtétek és a mikrosebészet jelentősen javította a plasztikai sebészek képességeit, hogy segítsenek helyreállítani a funkciót és a formát a súlyosan sérült vagy eltorzult betegeknél.
A plasztikai sebészek által a helyreállító eljárások során alkalmazott fő technikák a következők:

Bőrátültetés
A bőrátültetés során a test egyik területéről, az úgynevezett donorhelyről vesznek egy egészséges bőrdarabot, és azt használják egy másik terület fedezésére, ahol a bőr hiányzik vagy sérült. Az áthelyezett bőrdarab teljesen leválik, és a “befogadó helyre” helyezve vérereket kell belenőni.

A bőrátültetésnek három alapvető típusa van. Ezek:
1- Osztott vastagságú bőrátültetés

Az égési sérülések vagy más sérülések kezelésére gyakran használják, és csak a bőr felszínhez legközelebbi rétegeit használják
A osztott vastagságú bőrátültetésnél a bőr felszíni rétegét (epidermisz) a bőr mélyebb rétegének (dermis) egy részével együtt távolítják el. A bőrhártya egy része a donorhelyen marad, és ez lehetővé teszi, hogy a donorhely ugyanúgy gyógyuljon, mint egy horzsolás
2- Teljes vastagságú bőrátültetés

Az arcon vagy a kézen lévő viszonylag kis hibák kezelésére gyakran használják; a donorhelyről származó bőr minden rétegét felhasználják. A teljes vastagságú bőrátültetésnél a teljes dermiszt és a felette lévő epidermiszt eltávolítják. A donorhely sebét öltésekkel zárják.

3- Összetett transzplantátum
A bonyolult alakú vagy kontúrú sebek kezelésére használják, például az orron lévő bőrrák eltávolítása után; a transzplantátum a donorhelyről származó bőr, zsír és néha az alatta lévő porc minden rétegét tartalmazza.
Szövettágítás
A szövettágítás olyan eljárás, amely lehetővé teszi a szervezet számára, hogy a környező szövetek megnyújtásával további bőrt “növesszen”. A bőr alá, a helyreállítandó terület közelébe egy ballonszerű eszközt, az úgynevezett tágítót helyeznek be, majd fokozatosan sós vízzel töltik fel, aminek hatására a bőr megnyúlik és megnő. A szövettágítás időtartama az egyedi esettől és a helyreállítandó terület méretétől függ.
Lapos műtét
A lapos rekonstrukció során egy élő szövetdarabot helyeznek át a test egyik részéből egy másikba, az azt életben tartó vérerekkel együtt. A bőrátültetéssel ellentétben a lebenyek saját vérellátást hordoznak, így bonyolultabb defektusok helyreállítására is alkalmasak. A lebenyműtét helyreállíthatja a test olyan területeinek formáját és funkcióját, amelyek elvesztették bőrüket, zsírjukat, izommozgásukat és/vagy csontozatukat. A lebenyeknek három fő típusa létezik. Ezek a következők:
1- Helyi lebeny
A seb közelében fekvő bőr és az alatta lévő szövetek egy darabját használja. A lebeny az egyik végén rögzítve marad, így továbbra is az eredeti vérellátásból táplálkozik, és a sebes terület fölé visszahelyezik.

Ebben az ábrán látható esetben egy bőrrákot távolítottak el az orrból, amely olyan hibát hagyott maga után, amelyet nem lehet egyszerűen összevarrni. A defektus lezárására egy helyi lebenyt, úgynevezett bilobed lebenyt használnak. A lebeny a bőrből, valamint az alatta lévő lágyszövetből és annak vérellátásából áll. Az ilyen helyi lebeny arra a tényre támaszkodik, hogy a bőrnek van némi természetes rugalmassága, és az orrhíd laza bőrét használja fel az orrhegy közelében lévő defektus lezárására, ahol a bőr természetesen feszes.
2- Regionális lebeny
-A szövet egy olyan szakaszát használja, amelyet egy adott vérér köt össze. Amikor a lebenyt felemelik, csak egy nagyon szűk kötődésre van szüksége az eredeti helyhez, hogy tápláló vérellátást kapjon az artériából és a vénából. Ezen a képen a vádliból származó izom átültetése látható, annak vérellátását érintetlenül hagyva, hogy egy térd alatti nyílt törést fedezzen.

3- Szabadlebeny/mikrosebészet
A szabadlebeny-rekonstrukció szintén élő szövet átültetését jelenti a test egyik részéből egy másikba, az azt életben tartó vérerekkel együtt.
A szabad lebeny a lebenyátültetés egy további módosítása, ahol a lebenyt teljesen leválasztják az eredeti vérellátásáról, majd mikrosebészeti beavatkozással a befogadó helyen újra összekapcsolják.

A képen a betegnek nyílt törése van a jobb alsó lábszárán. A bal belső combjából egy izmot vesznek le, és átültetik a jobb lábára. Az izmot életben tartó ereket a bal combból a lebennyel együtt kivágják, szétválasztják, majd mikrosebészeti úton összekötik a jobb lábában lévő erekkel. Ez tartja életben a lebenyt az új pozíciójában. A rekonstrukció befejezéséhez egy osztott bőrátültetést vesznek a bal combból, és a szabad izomlebenyre helyezik. Ezt nevezik szabad gracilis-izomlebenynek
Ez az eljárás magában foglalja a lebeny apró véredényeinek összekapcsolását az új helyen lévő véredényekkel, és mikroszkóp segítségével végzik, innen a mikrosebészet elnevezés.
A szövetek ilyen módon történő leválasztásának és újbóli rögzítésének képessége azt jelenti, hogy a lebeny hatókörét már nem korlátozza a páciens anatómiája.
Minden más technikánál jobban forradalmasította a mikrosebészet a plasztikai sebészetet mint szakterületet, és ma már a rákos és súlyos traumás betegek végleges kezelési lehetősége.

A szabad lebeny példájában a beteg alhasából származó bőr- és zsírrészletet a mellkasba helyezik át a mell rekonstrukciója céljából. A szövetet életben tartó ereket az ágyéktájékból kilépve szétválasztják, és mikrosebészeti úton újra összekötik a mellkasban lévő erekkel, hogy a lebeny vérellátása helyreálljon. Ezt nevezik szabad TRAM-lebeny mellrekonstrukciónak.