Background: A szívelégtelenségben szenvedő betegek körében vitatott, hogy vannak-e olyan klinikai jellemzők és laboratóriumi vizsgálatok, amelyek megkülönböztetik az alacsony ejekciós frakciójú betegeket a normális ejekciós frakciójú betegektől. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók hasznossága azon szívelégtelenségben szenvedő betegek körében sem ismert, akiknek normális bal kamrai ejekciós frakciójuk van.

Módszerek: Az 1995 és 1997 között 10 akut ellátást nyújtó közösségi kórházba felvett 2906, nem válogatott, konzekvens szívelégtelenségben szenvedő beteg nyilvántartásából 1291 olyan beteget azonosítottunk, akiknél a bal kamrai ejekciós frakciót kvantitatív módon megmérték. A betegeket az ejekciós frakció alapján három csoportba osztottuk: < vagy =0,39 (n = 741, 57%), 0,40-0,49 (n = 238, 18%) és > vagy =0,50 (n = 312, 24%). A kórházi halálozást, az ACE-gátlók felírását az elbocsátáskor, a későbbi rehospitalizációt, az életminőséget és a túlélést mérték; a túlélőket a kórházi kezelést követően legalább 6 hónapig megfigyelték.

Eredmények: A minta átlagéletkora (+/- SD) 75+/-11 év volt; a betegek többsége (55%) nő volt. A többváltozós modellekben a >75 éves kor, a női nem, a >72,7 kg testsúly és a szívelégtelenség billentyűs etiológiája összefüggött a > vagy =0,50-es ejekciós frakció nagyobb valószínűségével; a korábbi szívelégtelenség, a szívelégtelenség iszkémiás vagy idiopátiás oka és a radiológiai cardiomegalia összefüggött a > vagy =0,50-es ejekciós frakció kisebb valószínűségével. A teljes halálozás alacsonyabb volt a > vagy =0,50 ejekciós frakciójú betegeknél, mint a < vagy =0,39 ejekciós frakciójú betegeknél (esélyhányados = 0,69, 95%-os konfidenciaintervallum [CI 0,49-0,98, P = 0,04). A 0,40 és 0,49 közötti ejekciós frakcióval rendelkező kórházi túlélők közül annak a 65%-nak, akiknek az elbocsátáskor ACE-gátlót írtak fel, jobbak voltak a korrigált átlagos életminőségi pontszámok (7,0 vs. 6,2, P = 0,02), és alacsonyabb volt a korrigált halálozás (OR = 0,34, 95% CI: 0,17-0,70, P = 0,01) a követés során, mint azoknak, akiknek nem írtak fel ACE-gátlót. A > vagy =0,50-es ejekciós frakcióval rendelkező kórházi túlélők között annak a 45%-nak, akiknek az elbocsátáskor ACE-gátlót írtak fel, jobb (alacsonyabb) korrigált New York Heart Association (NYHA) funkcionális osztálya volt (2,1 vs. 2,4, P = 0,04), bár a túlélésben nem volt jelentős javulás.

Következtetések: A közösségi kórházakban szívelégtelenség miatt kezelt betegek közül azok 42%-ának, akiknél ejekciós frakciót mértek, viszonylag normális volt a szisztolés funkciója (ejekciós frakció > vagy 0,40). E betegek klinikai jellemzői és mortalitása különbözött az alacsony ejekciós frakciójú betegekétől. A > vagy =0,40 ejekciós frakciójú betegek körében az ACE-gátló felírása az elbocsátáskor kedvező hatásokkal járt.