Thomas V. Mincheff, MD

Általános sebész

Sebészeti Osztály

Carolina Pines Regional Medical Center

Hartsville, SC

A köldökből származó tartós vízelvezetés leggyakrabban gyermekbetegeknél figyelhető meg, és általában omphalitishez, húgycsőcisztához, omphalomesentericus ductus maradványokhoz vagy köldök granulomához kapcsolódik. Ez a beszámoló egy szokatlan esetet ír le, amikor egy felnőttnél a köldökből rendellenes savós lefolyás jelentkezett, és később kiderült, hogy egy idegen test mélyen a köldökcsatornába ágyazódott. A betegnek nem volt nyilvánvaló trauma a kórtörténetében, és a szakirodalom áttekintése nem hozott hasonló eseteket.

Egy 29 éves, elhízott, enyhén retardált fekete férfit küldtek be kivizsgálásra és kezelésre krónikusan ürülő köldök miatt, amelyről kezdetben azt gondolták, hogy az elhízása miatti rossz higiénia következménye. A fizikális vizsgálat során a köldök külsőleg normálisnak tűnt. Az index %uFB01nger behelyezése a mély csatornába nem mutatott ki semmilyen tömeget vagy idegen anyagot. Nem volt jele fertőzésnek, és a beteg soha nem számolt be fájdalomról vagy érzékenységről. Mivel a nem szagos köldökváladékon kívül nem voltak nyilvánvaló külső rendellenességre utaló jelek, komputertomográfiás (CT) vizsgálatot végeztek a hasáról. Ez egy szokatlan fémtárgyat mutatott ki mélyen a köldökcsatornába ágyazódva, jóval a bőr alatt (1. ábra). Mind a beteg, mind az apja, aki elkísérte a vizsgálatra, tagadta, hogy bármilyen trauma történt volna, és értetlenül álltak a %uFB01leletek előtt.

A beteget ezt követően megműtötték az ismeretlen idegen test eltávolítása céljából. Függőleges bemetszést végeztek a köldök középső részén keresztül. A bőrszéleket Allis-fogóval megragadták, és a köldököt kifordították. Az idegen testet közel 2 cm-rel a bőrfelszín alatt találták. Az intraoperatív és a posztoperatív %uFB01dások egy 5 cm-es dróttekercset azonosítottak, amely hasonló volt ahhoz, mint amit egy spirálfüzetben találnánk, mélyen a köldökcsatornában, és vastag granulációs szövetréteg vette körül (2. ábra). Az idegen test eltávolítása után a köldököt helyreállították. A beteg felépülése eseménytelenül zajlott, és a műtét utáni vékonybél-követés megállapította, hogy nem volt kommunikáció a vékonybél és a köldök között.

Diszkusszió

A szakirodalmi áttekintés nagyon keveset talált a köldökben lévő idegen testekkel kapcsolatban. Az ön%uFB02iktált sérülések ritkák, és általában a szuper%uFB01cialis bőrsérülésekre korlátozódnak. Watson azonban 1985-ben beszámolt egy 22 éves, súlyos személyiségzavarral küzdő férfi esetéről, aki két golyóstollat nyomott mélyen a bőrbe a köldökénél, és ezzel egy nyílást hozott létre a hasüregbe, amelyen keresztül aztán gyufát helyezett be.1 Hasonló esetekről nem számoltak be.

A jelen jelentésben szereplő enyhén retardált pácienssel kapcsolatban az egyetlen nyilvánvaló magyarázat arra, hogy a dróttekercs hogyan került mélyen a köldökébe, az, hogy önmaga által, vagy azért, mert egy másik személy valamikor a páciens múltjában belenyomta oda. A CT-vizsgálat és a műtét utáni vékonybél-követés kizárta a köldök és a gyomor-bél traktus közötti kommunikációt; így ez nem volt a szokatlan idegen test lehetséges útja.

A köldökből származó tartós vízelvezetés általában omphalitishez, urachalis cisztákhoz, omphalomesentericus ductus maradványokhoz vagy köldöki granulómákhoz kapcsolódik. A szakirodalomban az idegen testként ható, visszamaradt polietilén köldökartériás katéterek is említést tesznek a köldökből történő krónikus ürítésről.2,3 A köldökből történő ürítés leggyakoribb oka a köldöki granuloma. Ha a ductus vitellinus, az allantois vagy a köldökerek nem mennek keresztül a teljes normális involúción, akkor ezeknek a struktúráknak a tartós maradványai maradnak.4 Valószínűleg egy enyhe fertőzés is szerepet játszik a köldöki granulomák egyes eseteinek kialakulásában, amelyeket általában helyi ezüst-nitráttal vagy diatermiával kezelnek.5 Az ultrahangvizsgálat hasznos lehet a kapcsolódó intraperitoneális sinus vagy traktus jelenlétének kizárásában.4 Fistulográfiát használtak a köldökszinusz értékelésére, de ez megbízhatatlan lehet a sinus traktus és az esetleges kommunikáló ciszták kimutatásában.4

A köldök granuloma differenciáldiagnózisának magában kell foglalnia a patent urachust, a perzisztáló vitellin csatornát és a köldök polipot, amelyek mindegyike sebészeti kezelést és menedzselést igényel.5 A beteg anamnézisében nem szerepelt vizelet- vagy székletürítés bőrnyíláson keresztül, ami kizárta a szabad urachus vagy a szabad vitellinus ductus diagnózisát. A műtét utáni vékonybél-ellenőrzés egyértelműen kizárta ezt a ritka lehetőséget. A szabad vitellinus ductus okozhat in%uFB02amed umbilicust, de gyakrabban jelentkezik köldökpolipként a későbbi életkorban.6 A köldöki granulómával jelentkező betegeket granuloma pyogenicum és köldöki talkum granuloma szempontjából kell vizsgálni, mindkettőnek más a szövettani megjelenése és jellemzői.5

Következtetés

Az elhízott felnőtteknél a köldökből történő rendellenes vízelvezetést nem szabad automatikusan a rossz higiéniának tulajdonítani, és más okokat is komolyan figyelembe kell venni. Ebben az esetben hasi CT-vizsgálatot végeztek, mivel a betegnek a nem szagos köldökváladékon kívül nem voltak nyilvánvaló külső rendellenességre utaló jelei. Egy szokatlan idegen testet találtak mélyen a hasfalba ágyazódva, a köldök magasságában. Enyhén visszamaradott egyénnél az önsorsrontást is figyelembe kell venni, mint lehetséges okot, különösen, ha a kórtörténetben nem szerepel trauma. Bár a köldökből való rendellenes lefolyás vagy ürítés felnőtteknél ritka, a differenciáldiagnózis felállításakor nem szabad kizárni a szabad húgycsövet, az üvegtestet, a köldök polipot, a köldök granulómát vagy a visszamaradt köldökartériás katétert.

.