Por CNY Fertility Actualizado el 2 de julio de 2020 – Revisado y certificado médicamente por el Dr. Paul C. Magarelli MD PhD

Etiquetas: tratamiento de fertilidad, coste del tratamiento de fertilidad, Inseminación Artificial IUI, coste iui, riesgos

¿Qué es la Inseminación Artificial?

La inseminación artificial es un tratamiento de fertilidad en el que los espermatozoides se depositan en el tracto reproductivo de la mujer mediante una jeringa o un dispositivo médico similar a un catéter.

A veces, estos espermatozoides se lavan (es decir, se limpian, se concentran y se preparan) y la mujer toma medicamentos para aumentar las probabilidades de embarazo.

La inseminación artificial fue desarrollada por primera vez por un ruso llamado Ilya Ivanoff en 1899 en animales de granja domesticados. El proceso se adaptó posteriormente a la inseminación artificial humana y los primeros informes aparecieron en la década de 1940.

Hoy en día, la inseminación artificial es uno de los tratamientos de fertilidad más comunes y, a menudo, el primer tratamiento que uno encuentra o que le sugiere un proveedor médico. Por ello, es importante conocer los tipos de inseminación artificial, a quién puede ayudar, el proceso, los riesgos, los costes y las alternativas de tratamiento.

¡Comencemos!

Tipos de inseminación artificial

El término inseminación artificial se refiere en realidad a unas cuantas metodologías de tratamiento ligeramente diferentes para colocar los espermatozoides en el tracto reproductivo de la mujer: inseminación intravaginal (IVI)/inseminación intracervical (ICI), e inseminación intrauterina (IUI).

Debido a que la metodología de tratamiento de la IVI y la ICI son muy similares y se utilizan indistintamente para describir un solo tratamiento, vamos a utilizar estos términos indistintamente y hablaremos de sólo dos tratamientos principales en este artículo: la IVI, que puede realizarse en casa, y la IIU, que sólo puede realizarse bajo supervisión médica en la consulta de un ginecólogo o una clínica de fertilidad.

¿Qué tipos de “infertilidad” puede tratar la inseminación artificial?

El embarazo requiere la salud de los espermatozoides, los óvulos, el útero, las trompas de Falopio y la ovulación. Requiere que los espermatozoides se desplacen a través del cuello uterino y el útero hasta las trompas de Falopio para encontrarse con un óvulo y fecundarlo. El óvulo fecundado (ahora un embrión) vuelve a bajar por la trompa y, con suerte, se implanta en la pared del útero.

Sin embargo, a veces no hay espermatozoides (como suele ocurrir con algunas parejas LGBTQ y mujeres solteras) o los espermatozoides no son lo suficientemente móviles como para realizar este viaje. Otras veces, el cuello uterino de la mujer puede no permitir que los espermatozoides viajen hasta el útero. En estos casos y en otras situaciones que impiden que los espermatozoides entren en el tracto reproductivo de la mujer o fecunden el óvulo, la inseminación artificial puede ayudar.

Un especialista en fertilidad u otro tipo de médico puede recomendar a alguien que se someta a una inseminación artificial si:

• se trata de una pareja de lesbianas o de una mujer soltera que utiliza semen de donante.
• una pareja heterosexual después de seis meses de relaciones sexuales regulares sin protección si la mujer tiene 35 años o más
• una pareja heterosexual después de un año de relaciones sexuales sin protección si la mujer tiene menos de 35 años
• tiene una infertilidad leve por factor masculino (problemas con el recuento, la motilidad o la forma de los espermatozoides) o la forma)
• tiene infertilidad cervical
• tiene infertilidad ovulatoria (a menudo SOP)
• tiene infertilidad inexplicable

Proceso de inseminación artificial

El proceso de inseminación artificial tiene muchas similitudes independientemente de si se trata de una IVI encasa o una IIU en una clínica de fertilidad controlada médicamente. Dicho esto, una IIU puede ser más complicada dependiendo del protocolo de medicación y de los requisitos de control. Ese nivel de implicación adicional con algunas IIU medicadas y controladas puede conducir a mayores probabilidades de éxito que una inseminación artificial en casa.

Inseminación artificial en casa: La IVI

La inseminación artificial casera utiliza el método de la inseminación intravaginal (IVI) y consiste en depositar los espermatozoides en la vagina lo más cerca posible del cuello uterino. Los pasos de una inseminación artificial casera incluyen:

• Seguimiento del ciclo y de la ovulación: para poder programar correctamente la IVI, la mujer debe seguir y controlar su ciclo menstrual utilizando un calendario, la temperatura corporal, kits de predicción de la ovulación basados en la orina o una combinación de todo lo anterior.
• Una vez detectada la ovulación (normalmente alrededor del día 14 del ciclo), la mujer se tumbará boca arriba con las caderas elevadas (normalmente utilizando una almohada) e introducirá una jeringa de inseminación cargada con esperma de la pareja o de un donante en la vagina y la depositará lo más cerca posible del cuello uterino.
• A menudo se recomienda que la mujer permanezca tumbada durante 15-30 minutos. Después de este tiempo pueden continuar con su actividad diaria, menos los baños calientes de esa noche.

Inseminación Artificial en Consultorio: La IIU

Una inseminación intrauterina La IIU es una forma de inseminación artificial que sólo puede realizarse en la consulta del médico. Si bien puede realizarse de una forma mínimamente implicada en la que la mujer realiza un seguimiento de su propia ovulación durante un ciclo natural (sin medicación) y se presenta en la consulta sólo para la inseminación, las IIU suelen realizarse con uno de los muchos protocolos de medicación posibles y se combinan con análisis de sangre y monitorización ecográfica para realizar un seguimiento seguro del desarrollo ovárico/de los huevos y programar adecuadamente la inseminación en la consulta. El proceso general para una IIU es el siguiente:

• Estimulación ovárica: a partir de los días 2-4 del ciclo de la mujer, se suele empezar a tomar una medicación para ayudar al desarrollo de los óvulos. Dependiendo de la medicación utilizada, se tomarán esos medicamentos durante unos 5 o 10 días. Durante este tiempo, la mujer tendrá múltiples visitas al consultorio para hacer un seguimiento del desarrollo ovárico y determinar cuándo se debe dar el siguiente paso.
• Desencadenamiento de la ovulación: Cuando se realiza un ciclo de IIU medicado, la ovulación suele “desencadenarse” utilizando otra medicación. Esta medicación desencadenante suele tener lugar alrededor del día 13.
• Preparación del esperma & Inseminación: La mujer (o la pareja) se presentará en la consulta del médico para el procedimiento de inseminación propiamente dicho. El esperma se lavará (a menos que se utilice esperma congelado de un donante, que ya ha sido preparado y sólo tendrá que descongelarse) y se introducirá en un catéter largo y flexible. Durante el procedimiento propiamente dicho, una enfermera titulada, una enfermera diplomada o un médico limpiarán la vagina y el cuello uterino, confirmarán que el esperma utilizado es el correcto y, a continuación, deslizarán el catéter (cargado con esperma móvil concentrado) a través del cuello uterino hasta el útero. A continuación, el esperma se deposita en la cavidad uterina y se retira el catéter.

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos?

Es relativamente frecuente que la mujer experimente algunos calambres o un ligero sangrado después de una inseminación artificial.

Cuando la inseminación artificial se realiza de forma estéril, el riesgo de infección es mínimo. Sin embargo, las inseminaciones caseras suponen un riesgo mucho mayor de infección a través de la contaminación y de un entorno no estéril. En cualquier caso, es posible que la mujer sufra una infección pélvica después del procedimiento.

Si se toman medicamentos para estimular el crecimiento de los óvulos y la ovulación, existe un riesgo significativo de que se produzcan embarazos múltiples, como mellizos o trillizos.

Según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, no hay riesgo de defectos genéticos o de nacimiento fuera de los que se producen durante la concepción normal.

¿Cuáles son las tasas de éxito?

Las tasas de éxito de la inseminación artificial dependen de una serie de factores que incluyen, entre otros:

• el enfoque (ICI frente a IIU)
• la edad de la mujer
• los problemas de fertilidad subyacentes (masculinos y femeninos)
• el uso de medicamentos

El enfoque

Un estudio publicado en la revista de reproducción humana descubrió que las ICI habían conducido a una tasa de embarazo del 37.9% después de 6 tratamientos . El mismo estudio encontró una tasa de éxito del 40,5% después de seis tratamientos de IIU. Esto se traduce en un 6% por intento de ICI y un 7% por intento de IIU.

Dicho esto, otros estudios han encontrado que hay muy poca diferencia en el resultado general comparando los dos métodos cuando ambos se llevan a cabo en un entorno médico utilizando los mismos medicamentos .

Dicho esto, muchos están de acuerdo en que cuando se requieren medicamentos, con diagnósticos específicos, o con un historial de relaciones sexuales regulares sin protección, una inseminación intrauterina es ventajosa ya que ofrece más control y pone un número sustancialmente mayor de espermatozoides en la unión de las trompas de Falopio del útero. La ICI puede seguir siendo útil, pero se recomienda principalmente para aquellas personas que no pueden mantener relaciones sexuales de forma natural, ya que la ICI coloca los espermatozoides básicamente en el mismo lugar que el coito.

Edad

Es un hecho bien conocido que la edad de la mujer contribuye en gran medida a la infertilidad y a las probabilidades de quedarse embarazada cada mes. Si observas las probabilidades de quedarte embarazada de forma natural cada mes, verás un rápido descenso. Dado que la inseminación artificial sólo asiste a un proceso de fecundación natural, muchos de los problemas de calidad de los óvulos y los espermatozoides que afectan a la fertilidad siguen siendo factores importantes cuando se utiliza la inseminación artificial.

Problemas de fertilidad subyacentes

Los problemas de fertilidad subyacentes desempeñan un papel importante en el éxito del tratamiento de inseminación artificial.
Por ejemplo, en el caso de las personas con síndrome de ovario poliquístico que no ovulan, las probabilidades de éxito de un embarazo por inseminación artificial sin medicamentos seguirían siendo prácticamente nulas.

De forma similar, las personas con las trompas de Falopio obstruidas o con un factor masculino severo tendrían muy pocas probabilidades de éxito.

Medicamentos

Para ciertas personas, como las que tienen problemas ovulatorios, las mujeres mayores, las que tienen una reserva ovárica disminuida y otras, el uso de medicamentos -tanto orales como inyectables- puede dar lugar a probabilidades de éxito notablemente mayores. Para otras, el uso de medicamentos puede aumentar sólo ligeramente las probabilidades de éxito del tratamiento de inseminación.

¿Cuánto cuesta la inseminación artificial?

El coste de una inseminación artificial varía en función de muchos factores:

• Tipo de tratamiento – IVI en casa frente a IVI en la consulta
• Cómo se realiza el seguimiento de la ovulación – en casa con calendario/temperatura/equipo de predicción de la ovulación frente a en la consulta con ecografía y control de los análisis de sangre.
• Ciclos naturales frente a ciclos medicados
• Esperma de donante frente a esperma de la pareja

En general, una inseminación en casa utilizando el esperma de la pareja podría costar sólo un puñado de dólares (piense en 10-100 dólares), mientras que una IIU en la oficina sin control o medicamentos normalmente costará al menos unos cientos de dólares por inseminación. Si se añade la monitorización y los medicamentos inyectables, el coste por ciclo puede ascender a miles de dólares.

También hay que tener en cuenta el coste por tratamiento exitoso. Mientras que una IIU es sin duda el tratamiento más asequible por ciclo, tras una comparación más detallada de la IIU y la FIV, la FIV puede ser más rentable en términos de coste por nacido vivo si se dan ciertos diagnósticos o después de fallar 3-4 IIU.

Alternativas de tratamiento de la fertilidad a la inseminación artificial:

Aunque una inseminación artificial, ya sea en casa o en una consulta, puede ser buena para algunas personas, hay muchas razones para considerar otros tratamientos. Cualquier decisión de recurrir a la inseminación artificial o a otros tratamientos debe tomarse, idealmente, en consulta con un especialista en fertilidad después de realizar las pruebas masculinas y femeninas.

Si las trompas de Falopio están obstruidas, se tiene un factor de infertilidad masculino importante, una reserva ovárica disminuida, se ha intentado por cuenta propia durante un tiempo considerable o se tienen otros diagnósticos notables, es muy posible que su médico la aleje de los procedimientos de inseminación y la oriente hacia la fecundación in vitro (FIV). Mientras que la inseminación artificial tiene muchas contraindicaciones, la FIV elimina gran parte de estos problemas y da lugar a las mayores probabilidades de embarazo por ciclo de tratamiento, para cualquier población.

De forma similar, muchas parejas de lesbianas y hombres trans que buscan inseminaciones en casa o en el consultorio optan por pasar directamente a la FIV recíproca como forma de permitir que ambos miembros de la pareja se impliquen de forma significativa en el proceso de creación del niño.

En resumen

La inseminación artificial es un gran tratamiento médico. Ofrece a las parejas del mismo sexo, a los padres solteros y a las parejas heterosexuales la posibilidad de ser padres a un coste relativamente bajo. Las inseminaciones caseras, aunque son apropiadas para algunos, no están muy reguladas y, por lo tanto, pueden someter a alguien a un nivel de riesgo no insignificante (piense en el VIH) . Por este y otros motivos, es importante consultar con un médico antes de tomar cualquier decisión sobre las opciones de tratamiento de la fertilidad.