Quali tecniche si usano?

La chirurgia plastica è una specialità tecnica che ha come obiettivo la riparazione. La parola ‘plastica’, che deriva dal greco ‘plastikos’, che significa plasmare o modellare, indica che la riparazione è generalmente effettuata spostando i tessuti. Nel Regno Unito, il numero di consulenti chirurghi plastici è in aumento, così come il numero di operazioni di chirurgia plastica effettuate ogni anno. In questo senso, la chirurgia plastica è una “specialità in crescita”. È anche una disciplina in cui la portata e la gamma di competenze chirurgiche sono migliorate notevolmente negli ultimi trent’anni.
Come risultato di un recente aumento delle conoscenze e delle competenze all’interno della specialità, le tecniche utilizzate dai chirurghi plastici oggi sono relativamente nuove. Mentre una volta i chirurghi plastici si occupavano principalmente di innesti di pelle, la chirurgia ricostruttiva consiste ora in una serie di potenti procedure che coinvolgono il movimento di grandi pezzi di tessuti intorno al corpo.
La rivoluzione nelle tecniche di chirurgia plastica è avvenuta negli ultimi tre decenni del ventesimo secolo, quando i chirurghi hanno applicato una nuova comprensione del rifornimento di sangue dei tessuti, o il sistema vascolare, per consentire lo sviluppo di un gran numero di operazioni con lembi. Ora, la chirurgia dei lembi e la microchirurgia hanno notevolmente migliorato le capacità dei chirurghi plastici di aiutare a ripristinare la funzione e la forma dei pazienti gravemente feriti o sfigurati.
Le principali tecniche utilizzate dai chirurghi plastici nelle procedure ricostruttive sono:

Gli innesti cutanei
Un innesto cutaneo consiste nel prendere un pezzo di pelle sana da un’area del corpo, nota come sito donatore, e utilizzarlo per coprire un’altra area dove la pelle manca o è danneggiata. Il pezzo di pelle che viene spostato è interamente scollegato, e richiede che i vasi sanguigni crescano in esso quando viene collocato nel “sito ricevente”. Questi sono:
1- Trapianto di pelle a spessore diviso

Comunemente usato per trattare le ustioni o altre lesioni, usando solo gli strati di pelle più vicini alla superficie
In un trapianto di pelle a spessore diviso lo strato superficiale della pelle (epidermide) viene rimosso insieme a una parte dello strato più profondo della pelle (derma). Una parte del derma viene lasciata sul sito donatore e questo permette al sito donatore di guarire allo stesso modo di un graffio
2- Innesto di pelle a tutto spessore

Utilizzato spesso per trattare difetti relativamente piccoli sul viso o sulla mano; vengono utilizzati tutti gli strati di pelle del sito donatore. In un innesto di pelle a tutto spessore viene rimosso l’intero derma e l’epidermide sovrastante. La ferita del sito donatore viene chiusa con dei punti di sutura.
3- Innesto composito
Usato per trattare le ferite che hanno una forma o un contorno complesso, come ad esempio in seguito alla rimozione di un cancro della pelle dal naso; l’innesto comprende tutti gli strati di pelle, grasso e talvolta la cartilagine sottostante dal sito donatore.
Espansione del tessuto
L’espansione del tessuto è una procedura che permette al corpo di ‘crescere’ della pelle in più allungando il tessuto circostante. Un dispositivo simile a un palloncino chiamato espansore viene inserito sotto la pelle vicino alla zona da riparare, e viene poi gradualmente riempito con acqua salata, causando l’allungamento e la crescita della pelle. Il tempo necessario per l’espansione dei tessuti dipende dal singolo caso e dalle dimensioni dell’area da riparare.
Chirurgia a lembi
La ricostruzione a lembi comporta il trasferimento di un pezzo di tessuto vivo da una parte all’altra del corpo, insieme al vaso sanguigno che lo mantiene in vita. A differenza di un innesto di pelle, i lembi portano il proprio sangue, quindi possono essere utilizzati per riparare difetti più complessi. La chirurgia dei lembi può ripristinare la forma e la funzione di aree del corpo che hanno perso pelle, grasso, movimento muscolare e/o supporto scheletrico. Ci sono tre tipi principali di lembi. Questi sono:
1- Lembo locale
Utilizza un pezzo di pelle e di tessuto sottostante che si trova vicino alla ferita. Il lembo rimane attaccato ad un’estremità in modo che continui ad essere nutrito dal suo rifornimento di sangue originale e viene riposizionato sopra l’area ferita.

In questo caso diagramma un cancro della pelle è stato rimosso dal naso lasciando un difetto che non può essere semplicemente ricucito. Un lembo locale, chiamato lembo bilobato, viene utilizzato per chiudere il difetto. Il lembo consiste di pelle insieme al tessuto molle sottostante e al suo apporto di sangue. Un lembo locale come questo si basa sul fatto che la pelle ha una certa elasticità naturale e utilizza la pelle lassa nel ponte del naso per chiudere un difetto vicino alla punta del naso dove la pelle è naturalmente tesa.
2- Lembo regionale
-Utilizza una sezione di tessuto che è attaccata da un vaso sanguigno specifico. Quando il lembo viene sollevato, ha bisogno solo di un attacco molto stretto al sito originale per ricevere il suo apporto di sangue nutriente dall’arteria e dalla vena. Questa immagine mostra il muscolo del polpaccio che viene trasferito, mantenendo intatto il suo apporto di sangue per coprire una frattura aperta sotto il ginocchio.

3- Lembo libero/microchirurgia
La ricostruzione con lembo libero comporta anche il trasferimento di tessuto vivo da una parte all’altra del corpo, insieme al vaso sanguigno che lo mantiene vivo.
Un lembo libero è un’ulteriore modifica del trasferimento di un lembo in cui il lembo è interamente scollegato dalla sua fonte di sangue originale e poi ricollegato utilizzando la microchirurgia nel sito ricevente.

In questa immagine, il paziente ha una frattura aperta della gamba inferiore destra. Un muscolo viene prelevato dall’interno della coscia sinistra e trasferito alla gamba destra. I vasi sanguigni che tengono in vita questo muscolo vengono sezionati dalla coscia sinistra insieme al lembo, divisi e poi uniti microchirurgicamente ai vasi sanguigni della gamba destra. Questo mantiene il lembo vivo nella sua nuova posizione. Per completare la ricostruzione, un innesto cutaneo diviso viene prelevato dalla coscia sinistra e posto sopra il lembo muscolare libero. Questo è chiamato un lembo libero del muscolo gracile
Questa procedura comporta l’aggancio dei minuscoli vasi sanguigni del lembo con quelli del nuovo sito, e viene eseguita con l’uso di un microscopio, da cui il nome di microchirurgia.
La capacità di scollegare e riattaccare il tessuto in questo modo significa che la portata del lembo non è più limitata dall’anatomia di un paziente.
Più di ogni altra tecnica, la microchirurgia ha rivoluzionato la chirurgia plastica come specialità, ed è ora l’opzione di trattamento definitiva per i pazienti con cancro e traumi importanti.

In questo esempio di lembo libero una porzione di pelle e grasso del basso addome del paziente viene trasferita al petto per ricostruire un seno. I vasi sanguigni che tengono in vita questo tessuto sono divisi quando emergono dalla zona inguinale e ricongiunti microchirurgicamente ai vasi sanguigni del petto per ripristinare l’apporto di sangue al lembo. Questo si chiama ricostruzione del seno con lembo TRAM libero