Definizione
Scopo
Demografia
Descrizione
Diagnosi/Preparazione
Aftercare
Rischi
Risultati normali
Tassi di morbilità e mortalità
Alternative
Definizione
La donazione di sangue autologo è il processo di donazione del proprio sangue prima di una procedura chirurgica o medica elettiva per evitare o ridurre la necessità di una trasfusione di sangue allogenico (da un donatore volontario).
Scopo
Le trasfusioni di sangue sono date per ripristinare il sangue perso, per migliorare il tempo di coagulazione, e per migliorare la capacità del sangue di fornire ossigeno ai tessuti del corpo. Ci sono alcuni svantaggi nelle trasfusioni di sangue allogenico tradizionale. Anche se sono in vigore regolamenti rigorosi per garantire la corretta corrispondenza per tipo di sangue, gli errori in questo processo possono portare alla trasfusione di sangue non compatibile, che può causare una reazione avversa grave e talvolta fatale chiamata reazione trasfusionale. Inoltre, mentre il sangue donato è rigorosamente testato per agenti infettivi come il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) e l’epatite, c’è sempre la possibilità che una malattia infettiva possa essere trasmessa attraverso la trasfusione allogenica.
La donazione e la trasfusione di sangue autologo è sorta come alternativa alla trasfusione di sangue allogenico. La donazione autologa è indicata per una procedura chirurgica o medica elettiva in cui la probabilità di una trasfusione di sangue è alta. Tali procedure includono interventi chirurgici su cuore, vasi sanguigni, ossa e petto.
Alcuni dei vantaggi della donazione di sangue autologo includono:
Termini chiave
Trasfusione di sangue allogenico- Sangue che ha avuto origine da donatore di sangue volontario (cioè, non il paziente).
Donazione diretta- Sangue donato da un familiare o amico del paziente, per essere utilizzato dal paziente.
Reazione Vasovagale- Un insieme di sintomi che include vertigini, svenimenti, sudorazione profusa, iperventilazione, e/o bassa pressione sanguigna che si verifica in una piccola percentuale di individui che donano sangue.
- Il paziente ha la certezza che il sangue corrisponde esattamente al suo gruppo sanguigno, evitando così la reazione trasfusionale.
- Non c’è il rischio di trasmettere inavvertitamente agenti infettivi.
- Le donazioni di sangue autologo completano la fornitura di sangue della comunità.
- Il processo di donazione del sangue promuove la produzione di cellule sanguigne da parte del midollo osseo.
- Il paziente è spesso rassicurato dalla consapevolezza che il proprio sangue sarà utilizzato se una trasfusione di sangue diventa necessaria.
Ci sono alcuni svantaggi nella donazione di sangue autologo, che includono:
- La contaminazione del sangue autologo con agenti infettivi è possibile durante il processo di donazione.
- C’è la possibilità che il sangue di un paziente sia etichettato in modo errato o che il sangue allogenico sia inavvertitamente trasfuso.
- La donazione di sangue autologo costa di più da elaborare e conservare.
- Il sangue può essere trasfuso inutilmente perché esiste una fornitura di sangue autologo.
- Le unità di sangue autologo non utilizzate vengono solitamente smaltite; circa il 44% delle donazioni autologhe rimangono inutilizzate dopo un intervento chirurgico.
Demografia
Le donazioni di sangue autologo rappresentano circa il 5% di tutto il sangue donato negli Stati Uniti ogni anno.
Descrizione
La forma più comune di donazione autologa è chiamata donazione di sangue autologo preoperatoria (PABD). La PABD è generalmente indicata quando c’è una ragionevole possibilità che una trasfusione di sangue diventi necessaria, quando il paziente è in condizioni di salute adeguate per donare il sangue e quando c’è un tempo preoperatorio sufficiente per il paziente per donare. Poiché la durata di conservazione del sangue liquido è di circa 42 giorni, il paziente può iniziare a donare fino a sei settimane prima dell’intervento programmato. Si raccomanda generalmente che un paziente doni non più di una o due volte alla settimana, e non più tardi di 72 ore prima dell’intervento chirurgico.
Il processo di PABD è simile a quello della donazione di sangue allogenico. Un laccio emostatico viene posto sulla parte superiore del braccio per aumentare la pressione nelle vene del braccio e farle gonfiare e diventare più accessibili. Una volta identificata una vena adatta, la zona in cui verrà inserito l’ago viene sterilizzata mediante lavaggio con una soluzione di sapone o un antisettico contenente iodio. Il donatore giace su un letto o lettino durante la procedura, che dura circa 10 minuti. Il sangue viene raccolto in sacchetti di plastica sterili che contengono una pinta (450 ml). Le sacche contengono un anticoagulante per prevenire la coagulazione e conservanti per mantenere vive le cellule del sangue.
Il sangue raccolto può essere trasfuso durante e/o dopo l’intervento in modo simile al sangue allogenico. Se la quantità trasfusa è inferiore al previsto o se non c’era bisogno di sangue, allora il sangue autologo viene generalmente eliminato (poiché le restrizioni imposte ai donatori volontari sono più severe di quelle sui donatori autologhi). Se l’intervento chirurgico del paziente viene rimandato, il sangue donato può essere congelato e conservato fino a quando la procedura viene riprogrammata.
L’emodiluizione acuta normovolemica (ANH) è una variante della donazione autologa in cui un volume di sangue del paziente viene rimosso direttamente prima dell’intervento chirurgico e sostituito con liquidi in modo che il sangue perso durante l’intervento abbia un numero inferiore di globuli rossi (cioè, i globuli rossi sono stati diluiti). Il sangue rimosso viene poi reinfuso dopo l’intervento. I vantaggi dell’ANH sono che non sono necessari costi di lavorazione e conservazione e il rischio di contaminazione durante la lavorazione è ridotto.
Il sangue può anche essere raccolto durante l’intervento (salvataggio del sangue intra-operatorio, o IBS) o dopo l’intervento (salvataggio del sangue post-operatorio, PBS). L’IBS è comunemente usato durante la chirurgia cardiaca, ossea, dei trapianti e dei traumi e comporta l’uso di attrezzature specializzate per raccogliere e trattare il sangue prima della reinfusione. La PBS comporta la raccolta di sangue da tubi di drenaggio, anche se generalmente questo volume è piccolo.
Diagnosi/Preparazione
I pazienti devono soddisfare determinati criteri di selezione prima di donare il proprio sangue per uso futuro. Nel caso di
CHI ESEGUE LA PROCEDURA E DOVE SI ESEGUE?
Il sangue può essere donato in un ospedale o in un centro di donazione di sangue. La procedura di donazione di sangue è generalmente eseguita da un infermiere o un flebotomista (una persona addestrata a prelevare il sangue).
PABD, ci deve essere tempo sufficiente prima della procedura per raccogliere in modo sicuro abbastanza sangue. Un paziente deve essere stabile dal punto di vista medico, non avere un’infezione attiva e avere un numero di globuli rossi vicino alla norma per essere idoneo alla PABD.
Aftercare
I soggetti che donano il sangue ricevono generalmente liquidi e/o bevande leggere per prevenire possibili effetti collaterali come vertigini e nausea. Gli integratori di ferro possono essere prescritti per prevenire o trattare l’anemia (basso numero di globuli rossi).
Rischi
Le complicazioni associate alla donazione di sangue autologo sono simili a quelle associate alla donazione di sangue allogenico. Questi includono vertigini, svenimenti, sudorazione profusa, iperventilazione, e/o bassa pressione sanguigna. (Questo insieme di sintomi è chiamato risposta vasovagale.) Tra i pazienti con malattie cardiache, c’è un aumento del rischio di complicazioni cardiache dopo la donazione di sangue.
I rischi associati alla trasfusione di sangue autologo includono la reazione trasfusionale se una trasfusione di sangue allogenico è stata inavvertitamente data e la trasmissione di agenti infettivi se il sangue è stato contaminato. I sintomi della reazione trasfusionale includono malessere generale, ansia, difficoltà respiratorie, vertigini, prurito, febbre, mal di testa, eruzione cutanea e gonfiore. I pazienti a cui viene dato troppo sangue possono sviluppare una pressione alta, che è una preoccupazione per le persone che hanno malattie cardiache. Molto raramente, si crea un’embolia aerea quando l’aria viene introdotta nelle vene di un paziente attraverso i tubi utilizzati per l’infusione endovenosa.
Risultati normali
Se un paziente perde abbastanza sangue durante una procedura chirurgica o medica da giustificare una trasfusione di sangue, una trasfusione di sangue autologo conferirà in circostanze normali gli stessi benefici di una trasfusione
Domande da porre al medico
- Qual è la possibilità che io abbia bisogno di una trasfusione di sangue per la mia prossima procedura chirurgica?
- Ho i requisiti per essere un donatore di sangue autologo?
- Dove avverrà la raccolta di sangue e quante unità dovrei donare?
- Cosa succederà al mio sangue donato se il mio intervento viene rimandato o cancellato? reazione trasfusionale o trasmissione di agenti infettivi).
Tassi di morbilità e mortalità
Uno studio ha trovato che il rischio di una complicazione che richiede l’ospedalizzazione è uno su circa 17.000 tra i donatori di sangue autologo, e uno su circa 200.000 tra i donatori di sangue volontari. La complicazione più comune è una reazione vasovagale, anche se circa il 12% dei pazienti che richiedono l’ospedalizzazione hanno l’angina (dolore al petto derivante da un inadeguato apporto di ossigeno al cuore). C’è una maggiore possibilità di una reazione vasovagale con la donazione di sangue autologo che con la donazione di sangue allogenico.
Alternative
Il sangue allogenico è un’alternativa più comunemente usata al sangue autologo e rappresenta il 95% di tutte le donazioni di sangue negli Stati Uniti. I pazienti possono anche scegliere di farsi donare il sangue da familiari o amici, un processo chiamato donazione diretta. Per i pazienti che sono interessati a evitare una trasfusione di sangue, le alternative includono:
- Espansori di volume. Alcuni fluidi (soluzione salina, soluzione di lattato di Ringer, destrano, ecc.) possono essere usati per aumentare il volume del sangue.
- Sostituti del sangue. Attualmente sono in corso molte ricerche su composti che possono sostituire alcune o tutte le funzioni dei componenti del sangue. Uno di questi composti, chiamato HBOC-201, o Hemopure, è derivato dal sangue bovino (mucca) e si sta dimostrando promettente come sostituto della trasfusione di globuli rossi.
- Chirurgia senza sangue. Può essere possibile evitare un’eccessiva perdita di sangue attraverso un’attenta pianificazione prima dell’intervento. Strumenti specializzati possono minimizzare la quantità di sangue perso durante una procedura.
Risorse
Libri
AABB Unità Standard Perioperatori. Standard per la raccolta e la somministrazione perioperatoria di sangue autologo, terza edizione. Amer Assn of Blood Banks, 2007.
PERIODICI
Henry, D. A., et al. “Pre-operative Autologous Donation for Minimizing Perioperative Allogeneic Blood Transfusion.” Cochrane Review, Issue 1 (20 gennaio 2003).
Vanderlinde, Elizabeth S., Joanna M. Heal, and Neil Blumberg. “Trasfusione autologa”. British Medical Journal, 324 (30 marzo 2002): 772-5.
ORGANIZZAZIONI
American Association of Blood Banks. 8101 Glenbrook Rd., Bethesda, MD 20814. (301) 907-6977. http://www.aabb.org/content.
Croce Rossa Americana. 431 18th St., NW, Washington, DC 20006. (202) 639-3520. http://www.redcross.org.
ALTRO
“Il sangue autologo come alternativa alla trasfusione di sangue allogenico”. Associazione americana delle banche del sangue, gennaio 2002 . http://www.aabb.org/Content/About_Blood/FAQ/.
“Donazione di sangue autologo preoperatorio (PABD)”. Health Technology Advisory Committee, settembre 2000 . http://www.health.state.mn.us/htac/pabd.htm.
“Transfusion Alert: Use of Autologous Blood”. National Heart, Lung, and Blood Institute, . http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/transfusion/logo.htm.
Stephanie Dionne Sherk
Laura Jean Cataldo, RN, EdD
Cardioverter-defibrillatore automatico impiantabile vediImplantable cardioverter-defibrillator