Background: Tra i pazienti con insufficienza cardiaca, c’è controversia sul fatto che ci sono caratteristiche cliniche e test di laboratorio che possono differenziare i pazienti che hanno basse frazioni di eiezione da quelli con frazioni di eiezione normali. L’utilità degli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) tra i pazienti con insufficienza cardiaca che hanno normali frazioni di eiezione ventricolare sinistra non è anche noto.

Metodi: Da un registro di 2.906 pazienti consecutivi non selezionati con insufficienza cardiaca che sono stati ammessi in 10 ospedali di comunità per acuti durante il 1995 e il 1997, abbiamo identificato 1291 che avevano una misurazione quantitativa della loro frazione di eiezione ventricolare sinistra. I pazienti sono stati separati in tre gruppi basati sulla frazione di eiezione: < o =0,39 (n = 741, 57%), da 0,40 a 0,49 (n = 238, 18%), e > o =0,50 (n = 312, 24%). Sono stati misurati la mortalità in ospedale, la prescrizione di ACE inibitori alla dimissione, la successiva riospedalizzazione, la qualità della vita e la sopravvivenza; i sopravvissuti sono stati osservati per almeno 6 mesi dopo il ricovero.

Risultati: L’età media (+/- SD) del campione era di 75+/-11 anni; la maggioranza (55%) dei pazienti erano donne. Nei modelli multivariati, l’età >75 anni, il sesso femminile, il peso >72,7 kg e un’eziologia valvolare per l’insufficienza cardiaca erano associati a una maggiore probabilità di avere una frazione di eiezione > o =0,50; una precedente storia di insufficienza cardiaca, una causa ischemica o idiopatica di insufficienza cardiaca e la cardiomegalia radiografica erano associati a una minore probabilità di avere una frazione di eiezione > o =0,50. La mortalità totale era più bassa nei pazienti con una frazione di eiezione > o =0,50 rispetto a quelli con una frazione di eiezione < o =0,39 (odds ratio = 0,69, 95% intervallo di confidenza [CI 0,49 a 0,98, P = 0,04). Tra i sopravvissuti all’ospedale con una frazione di eiezione di 0.40 a 0.49, il 65% che sono stati prescritti ACE inibitori alla dimissione aveva migliori punteggi medi aggiustati di qualità della vita (7.0 contro 6.2, P = 0.02), e più bassa mortalità aggiustata (OR = 0.34, 95% CI: 0.17 a 0.70, P = 0.01) durante il follow-up di coloro che non sono stati prescritti ACE inibitori. Tra i sopravvissuti all’ospedale con una frazione di eiezione > o =0.50, il 45% che sono stati prescritti ACE inibitori alla dimissione aveva migliore (inferiore) aggiustato New York Heart Association (NYHA) classe funzionale (2.1 versus 2.4, P = 0.04) anche se non c’era nessun miglioramento significativo in sopravvivenza.

Conclusioni: Tra i pazienti trattati per insufficienza cardiaca negli ospedali comunitari, il 42% di quelli la cui frazione di eiezione è stata misurata aveva una funzione sistolica relativamente normale (frazione di eiezione > o 0,40). Le caratteristiche cliniche e la mortalità di questi pazienti erano diverse da quelle dei pazienti con basse frazioni di eiezione. Tra i pazienti con frazioni di eiezione > o =0,40, la prescrizione di ACE-inibitori alla dimissione è stata associata effetti favorevoli.