陰茎がん（PC）は比較的まれな疾患ですが、非常に苦痛を伴う疾患です。 PCは、先進国における男性がんの約0.9%を占めています。 陰茎の扁平上皮癌（pSCC）は陰茎の悪性腫瘍の95％を占めている。 デンマークでは、その発生率は年間10万分の0.8であり、診断時の平均年齢は65歳です。 非収縮性包皮（包茎）および性器の不衛生は、pSCCの重要な危険因子である。 ヒト乳頭腫ウイルス（HPV）感染は、pSCC患者の50～60％において病因の一部であり、HPV 16および18（および二次的に6/11）はPC腫瘍において最もよく検出される遺伝子型である 。 頭頸部、女性性器、肛門管のSCCと病因的な類似性が見られる。

原発巣は主に前額部と亀頭に局在する。 陰茎癌の最も重要な播種経路は、リンパ管から鼠径リンパ節への播種であり、典型的には、触知可能な鼠径リンパ節腫脹として現れる。 pSCCを発症した男性の30～45％が、診断時にリンパ節転移を有している。 このような転移は予後不良を予測させる。 原発性PCの治療には、手術が推奨される。

あらゆるがんに関連する心配事に加えて、この特殊な部位とこのがんの治療は、男性の性的能力と男らしさに対する厳しい打撃として本能的に感じられます。 そのため、最近の研究では、治療に伴う心理的・性的罹患を軽減するために、陰茎温存術や再建術に焦点が当てられている。 本研究では、PCとその治療が生活の質（QoL）の関連する側面に与える影響について、患者の視点を調査することを目的としました。 いずれも疾患特異的な標準化ツールを用いていないが，PCとその治療が患者の身体的，感情的，性的な幸福に実際に影響を与える可能性があることが示された。 そこで、患者がこれらの要素をどのように評価し、互いに関連付けるかを調べることを目的として、半構造化インタビューガイドを作成しました。 PCの元患者4名への質的なインタビューは、PCの経験と治療の結果について深い知識を得ることを目的としたものである。 インタビューは逐語的に書き起こし，患者が疾患体験をどのように構成するかに焦点を当てた物語医療人類学的アプローチで分析した。

参加者は，デンマークにある2つの陰茎がん専門治療センターの1つであるオーフス大学病院泌尿器科と，デンマーク・コペンハーゲンの一般開業医（GP）と性科学者を介して募集した。 患者は、少なくとも6カ月前にPCの治療を終えており、重大な併存疾患がない場合に対象とした。 参加者の個人情報は著者に伝えられず、匿名性は終始保護された。 4066>

Trial registration: not relevant.

RESULTS

参加者の診断時の平均年齢は58.5歳（表1）であった。 HPVの状態を知っている参加者はおらず，疾患認識が研究の中心であったため，そのようなデータはその後収集されなかった。 インタビュー時に喫煙者であった参加者はいなかった。 4人の参加者のうち3人が診断時に包茎であった。 2人はそれ以前の時期に発症したと答えた。 最初の癌の症状は、肉孔からの出血、倦怠感、亀頭のしこりであり、参加者は感染症が原因であると認識していた。 参加者のうち1人はすぐに医療機関を受診したが、残りの参加者は1ヶ月半から24ヶ月間受診を遅らせた。 この遅れは、ほとんどが軽視、自然に治るだろうという希望、そしてあるケースではGPに相談するのが恥ずかしかったからと説明された。

陰茎がんの診断と治療に対する患者の認識

すべての参加者にとって、PCの診断は衝撃的なものでした。 3名（男性2-4名）は、時折恐怖に襲われながらも、この癌から生還することをずっと確信していた。 専門医を信頼し、治療法について医師と相談したのは1名（男性4名）だけであった。 この病気の原因について知っている人、聞いたことがある人はいなかった。 高齢者3名（男性1-3名）は、男性2名にはまだ傷の治りが悪いものの、治療経過は複雑でなく、効果的であったと述べている。 一方、男性No. 4は6ヶ月の間に4回の手術を受け、特に陰茎の部分切除が必要であったため、非常に動揺した。 特に陰茎の部分切除が必要でした。その後、尿路が閉塞し、手術と自己カテーテル操作によって尿路を広げようとする無駄な試みは苦痛でした。

Physical disease impact

インタビューの時点では、参加者全員が治療を終了し、通常のコントロールを行っていた。 しかし，痛みや排尿障害はなく，座って排尿することが必要であった。 男性NO. 1とNo. 1と4は以前より体調が悪くなったと答えたが、後者は現在も現役である。 4066>

The impact of penile cancer on partner relationships and sex life

The various degrees of amputation is affected their sexual capabilities.高齢者3名は、診断前に退職している。 それでも、3人の高齢者と若い男性（男性No.4）の間には重要な違いがあった。 男性No. 1は結婚して40年以上経っているが、男性No. 1は結婚して40年以上、2、3は結婚して40年以上。 1は結婚して40年以上、2、3は配偶者を亡くして以来、女友達がいる。 これらの成熟した関係には、いずれもPCの悪影響はなかった。 高齢の男性たちは、親密な関係に不可欠なセックスが少なくなり、交際、ケア、愛撫がより重要な意味を持つようになったと述べている。 2人はPCを使う前にすでに勃起不全があったため、ペニス手術後に必要となる適応や、感度や能力への影響は、彼らにとってはそれほど急激なものではありませんでした。 男性No. 2とNo. 一方、若い患者（男性4）は、性機能への影響が壊滅的であった。 診断時，彼は出会ったばかりの女性で，子供はいなかった。 診断時，彼は女性と知り合ったばかりで子供もいなかったが，間もなく彼女に去られ，それ以来，交際に発展することはなかった。 研究当時、彼は人生における愛を切望していたが、それが実現しないかもしれないことを恐れていた。 4066>

Psychological disease impact

Male No.1は、陰茎部分切断のために女性を拒絶したり怖がらせたりするのではないかと心配していた。 4は、一人の女性にしかPCのことを話しておらず、その女性が怖がってしまったと感じた。 調査当時、彼は違和感を覚え、男らしさの喪失感で頭がいっぱいだった。 このことは、新しいパートナーを探す勇気と、彼の全体的な精神的な幸福に大きく影響した。 彼の主な困難のひとつは、病院で受けたケアを懐かしく思うことがあることを受け入れることであった。 治療過程は恐ろしいものでしたが、同時に、彼はかつてないほど大切にされました」

男性 No. 4は、がんによって死ぬことは恐れていなかったが、生活の質がどう変わるかを心配していた、と語った。 3人の高齢者はいずれも、特にパートナーからの大きなサポートを経験している。 また、子供や孫がいるため、多くの時間を割くことができたという。 それでも、男性NO. 1は、胃痛や呼吸困難などのパニック発作を発症していた。 4066>

リハビリテーションの必要性

リハビリテーションを提供された人はいなかった。 男性No. 1とNo. 4は体調を戻すために専門家の助けがあればよかったと思う。 4は個人的に心理カウンセリングを希望していた。 男性No. 2とNo. 3は、主にパートナーのサポートと専門医への信頼によって対処していた。 4066>

DISCUSSION

陰茎は、男らしさ、効力、生殖能力の文化的および個人的なシンボルである。 そのため、男性の自己認識には不可欠であり、陰茎疾患が患者のQoLに影響を与えることは予想される。 このため、一部の泌尿器科医は、より根治的でない手術方法を模索し、少数の医師はPC患者のQoLを調査しています。 しかし、疾患に特化した定量的なツールはまだ開発されていない。 2 つの研究では患者へのインタビューを行っていますが、本研究は、厳選された患者の疾患体験をより深く理解するために、定性的研究手法を用いて PC の身体的・精神的・性的 QoL 影響を調べた初めてのものです。 しかし、年齢、民族、市民権に関して、より広い範囲の参加者が含まれていないことは、この研究の限界である。 4066>

本研究は、患者さんの年齢の違いがPCのQoLに影響を与える可能性があることを示しました。 我々の参加者では，年齢が高いことは成熟したパートナーとの関係，子供や孫がいること，退職していることと関連していた。 これはすべてPCへの対処とその治療の結果に影響した。 高齢男性3名（No.1-3）にはいずれもパートナーがおり、PCと診断される前から性的な期待や優先順位が変化していたことが報告されていることに注目すべきです。 一方、陰茎部分切除術とそれに伴う性交能力の欠如は、男性NO.

ある研究では、良好なパートナーとの関係がPC後の性的QoLの維持に決定的な役割を果たすことが示されているが、他の研究では、切断が性的機能（より根本的な手術で悪化）、パートナーシップ、心理的幸福に重要な負のQoL効果を及ぼすことが示唆されている。 本研究が示唆するように、QoLにおけるセクシュアリティの役割のニュアンスを把握するためには、参加者の選択が重要である。 本研究では、死についても、高齢男性と男性NO.1では捉え方が異なることが示された。 4. 男性1-3は、2人が妻をがんで亡くしたため、死を身近に体験しており、人生の大半は後回しにされていることを自覚していた。 PCを生き抜いたことは、性的な欠点よりも相対的に大きな意味を持つ。 これは、前立腺癌のQoLへの影響に関する研究で、治療の救命効果により勃起機能への懸念が軽減されることが示唆されていることと一致する。 4066>

HPVワクチン接種はHPV関連陰茎腫瘍の予防に有効であると考えられるが、デンマークでは男性用HPVワクチン接種は欧州医薬品庁（EMA）の勧告を待っている。 PCでは、ボディイメージの維持やQoLの向上などの利点がある、より低侵襲な治療法が一部の患者に対して注目されています。 また、外科医は、がん治療だけでなく、再建術や生殖器外科手術全般の経験を積むことが推奨されています。 治療法の選択に関与する患者もおり、今回示したように、患者の生活状況が優先順位の設定にかなりの役割を果たす可能性がある。 最後に、本研究は、治療後の精神的・性的・身体的リハビリテーションにより、いくつかの悪影響が緩和されることを確認した。 Gitte Lee Mortensen, AnthroConsult, Fynsgade 24, 2. th., 8000 Aarhus C, Denmark. E-mail: [email protected].

Accepted: 2013年4月19日

利益相反：著者から提供された開示フォームは、この記事の全文とともにwww.danmedj.dk

謝辞：Jesper Bay-Hansen, Klinik for Sexologisk rådgivning og Samtaleterapi、Jørgen Bjerggaard, Finn Lundbeck and Klaus Møllerには患者を研究に参加するために協力をしてもらった。 質的インタビューに参加したすべての患者

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