サンフランシスコ医療保障条例は、国民皆保険を推進するために作られた国内唯一の地方法である。 これは、無保険者に医療サービスへのアクセスを提供する一方で、雇用主には従業員の医療費に金銭的な貢献をするよう求めている。 この条例の一部である無保険者向けプログラム「ヘルシー・サンフランシスコ」への登録は、「医療保険改革法」によって他の種類の保険が拡大された後、大幅に減少した。 ヘルシー・サンフランシスコは、非正規滞在者向けの主要な医療機関として存続している。 カリフォルニア州の他の多くの郡は、非正規滞在者に少なくとも一部の非緊急医療を提供するプログラムを持っており、このアプローチが地方にとって多用途であることを示している。 サンフランシスコの雇用者負担金は、被保険者の医療費支払いを支援する医療費払い戻し口座にも充当されており、マーケットプレイスの保険をより安価にするために2016年に追加されたプログラムを通じて、被保険者の医療費支払を支援している。 同市の経験は、民間保険の支払いを支援するプログラムはシンプルで、強力なアウトリーチと教育を含むべきであり、マーケットプレイスの保険の手頃さは、州レベルで最も容易に対処できるだろうことを示している

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