どのような技術が使われているか

形成外科は修復を目的とした技術的専門分野です。 形成」という言葉は、型をとる、形を整えるという意味のギリシャ語「plastikos」に由来し、修復が一般的に組織を動かすことによってもたらされることを表しています。 英国では、形成外科医の数は増加し、形成外科手術の件数も毎年増加しています。 この点で、形成外科はまさに「成長の専門分野」なのです。 また、過去30年間に外科的専門知識の範囲と範囲が劇的に改善された分野でもあります。
専門分野内の知識とスキルの最近の急増の結果、今日の形成外科医が使用する技術は比較的新しくなっています。 形成外科医がかつて皮膚移植を主に扱っていたのに対し、再建手術は現在、体の周りの大きな組織の移動を伴う強力な手順の範囲で構成されています。
形成外科技術の革命は20世紀の最後の30年に起こり、外科医は組織の血液供給、または血管系に関する新しい理解を応用し、多数のフラップ手術の開発を可能にした。
形成外科医が再建手術に使用する主な技術は次のとおりです。

皮膚移植
皮膚移植は、ドナー部位として知られている身体のある部位から健康な皮膚のパッチを取り、それを使用して、皮膚が欠損または損傷した別の部位をカバーすることを含みます。 そのため、このような場合にも、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 そのため、このような「痒いところに手が届く」ような施術を行うことができます。 真皮の一部はドナー部位に残され、これによりドナー部位はかすり傷と同じように治癒します
2-全層皮膚移植

顔や手の比較的小さな欠損の治療によく用いられ、ドナー部位からすべての層の皮膚が使用されます。 全層皮膚移植では、真皮全体とその上にある表皮が取り除かれます。 ドナー部位の傷は縫合で閉じられます。
3-複合移植
鼻の皮膚癌を除去した後など、複雑な形状や輪郭の傷の治療に使用され、ドナー部位から皮膚、脂肪、時にはその下の軟骨のすべての層が移植片として用いられます。 エキスパンダーと呼ばれる風船のような器具を、修復したい部位の近くの皮下に挿入し、塩水を徐々に注入することで、皮膚が伸びて成長するのです。 組織拡張にかかる時間は、個々のケースと修復する部分の大きさによって異なります。
フラップ手術
フラップ再建では、生きた組織の一部を、それを生かしている血管とともに体のある部分から別の部分に移動させます。 皮膚移植とは異なり、フラップはそれ自身の血液供給を持っているので、より複雑な欠陥の修復に使用することができます。 フラップ手術は、皮膚、脂肪、筋肉の動き、および/または骨格の支持を失った体の部分に形と機能を回復することができます。 フラップには3つの主なタイプがある。 これらは以下の通り：
1-局所フラップ
創の近くにある皮膚とその下の組織の一部を使用する。

この図では、皮膚癌が鼻から切除され、単に縫合することができない欠損を残しています。 欠損を閉じるために、バイロベッドフラップと呼ばれる局所的なフラップが使用されています。 このフラップは、皮膚とその下の軟部組織およびその血液供給で構成されています。 このような局所フラップは、皮膚がある程度の自然な弾力性を持っているという事実に依存し、鼻筋の弛んだ皮膚を使用して、皮膚が自然に締まっている鼻先近くの欠損を閉じます。
2-局所フラップ
-特定の血管によって接続されている組織のセクションを使用します。 フラップが持ち上げられるとき、動脈と静脈から栄養となる血液供給を受けるために、元の部位に非常に狭い範囲で付着するだけでよいのです。 この写真は、膝下の開放骨折を覆うために、血液供給を維持したままふくらはぎの筋肉を移植したものです。

3-フリーフラップ／マイクロサージェリー
フリーフラップ再建では、体のある部分から別の部分に生きた組織を、それを生かしておく血管も一緒に移します。
フリーフラップは、フラップ移植をさらに改良したもので、フラップを元の血液供給から完全に切り離し、レシピエント部位でマイクロサージェリーを用いて再び接続します。

この画像では、患者は右下腿に開放骨折を負っています。 左大腿部の内側から筋肉を採取し、右足に移植しています。 この筋肉を生かしている血管は、フラップと一緒に左大腿部から切り離され、分割された後、右脚の血管にマイクロサージャリーで結合されています。 これにより、フラップは新しい位置で生き続けることができるのです。 再建を完成させるために、左の大腿部から分割した皮膚移植を採取し、遊離筋肉フラップの上に敷きます。 これは、遊離鉤状筋フラップと呼ばれています。
この手順では、フラップの小さな血管を新しい部位の血管に接続し、顕微鏡を使って行われるため、マイクロサージェリーと呼ばれます。
他のどの技術よりも、マイクロサージェリーは形成外科の専門分野として革命を起こし、現在ではがんや大きな外傷の患者さんに対する決定的な治療法となっています。

このフリーフラップの例は、患者さんの下腹部の皮膚と脂肪を胸部に移植して、胸を再建しているところ。 この組織を維持する血管は、鼠径部から出たところで分割され、フラップへの血液供給を回復するために、胸の血管にマイクロサージャリーで再結合されます。 これをフリーTRAMフラップ乳房再建術と呼びます。