マッキントッシュ（MAC）の刃先を正しく当てることは挿管成功のために重要である。 その理由は、

• カーブしているので上の歯の下に挿入しやすい、
• 広いのでリフト時にヘッドのバランスを取りやすい、
• サイドフランジで舌をコントロールしやすい、などである。

ただし、刃の先端が谷底に正しく位置していないと、喉頭蓋を持ち上げられず、喉頭の見え方が悪くなってしまいます。

解剖学を簡単に復習しておきましょう。 谷底は、舌の裏側と喉頭蓋の間の粘膜に覆われたくぼみです。 舌上靭帯は谷状粘膜の下を通り、舌骨と喉頭蓋の裏をつないでいます。

湾曲したMACブレードは舌のカーブに合わせ、舌上神経靭帯に点圧をかけるように設計されています。 この靭帯にバレーキュラで圧力をかけると、喉頭蓋が上方に引っ張られます。

AIMEairway.caがYouTubeに投稿したこのビデオでは、リフトが早すぎると、刃が靭帯に係合するために十分に谷に配置されていない場合、刃先からの圧力は喉頭蓋を持ち上げないことを見ることができます。

刃の先端を谷底に入れすぎると、谷底を押して喉頭蓋を押し下げ、声門の視界を妨げることになります。

Size of the MAC Blade matters

MACブレードには、患者に合わせてさまざまなサイズが用意されています。 しかし、舌骨靭帯に正しい点圧をかけるためには、正しいサイズを選択する必要があります。 正しいサイズのブレードは、弁膜に届く十分な長さが必要です。

刃が短すぎる

刃が短すぎて喉頭蓋に届かない場合、刃を持ち上げても喉頭蓋は上がりません（上の動画参照）。

刃が長すぎる

一方、長いMAC刃を使用することもできます。 長い刃で成功する鍵は、刃を深く挿入しすぎて喉頭を覆ってしまわないようにすることです。 自分を抑えて、刃先が弁膜に入る程度の深さまで挿入する必要があります。

小さな患者に長い刃を使用する場合、口の外にかなりの量の刃があることに気づくでしょう。 この場合、特に唇や歯を避けるように注意しなければなりません。

Altering the Angle Of The MAC Blade To Optimize View

上記の解剖学的関係から想像できるように、ハンドル部の角度をわずかに変えるだけで、先端部の角度、位置、点圧が著しく変化してしまいます。 歯を傷つけないよう、刃の角度は慎重に行う必要があります。

挿入する。

挿入：常に唇と歯を守る

刃物の挿入は、常に繊細かつ慎重に行う必要があります。 この時、歯に当たらないようにします。 必要に応じて、ハンドルの上部を少し傾けて刃を口の中に入れてから、刃を回転させて戻し、舌の右側をすくい上げるようにします。

刃と歯の間に唇が挟まらないようにします。 私は右手の人差し指で、刃を挿入する際に唇を邪魔にならないように掃いています。 また、歯に沿うように湾曲した刃を少し斜めにし、口の中に入ってから刃をよりニュートラルな位置に戻す必要があるかもしれません。

How To Know You Are In The Vallecula

経験を積むと、刃をどのくらい深く挿入するかの勘を養うことができます。 刃を挿入するときは、常に喉頭蓋の先端を探します。 それが見えたら、刃を進め、正しいサイズであれば、通常最大深度近くまで進めます。 同時に舌を左に動かしながら、刃を進めます。 喉頭蓋が完全に見えたら、患者の頭の重さを刃の上に移動させながら持ち上げ始めます。 この時も、唇に注意してください。 舌が邪魔にならないように、刃を口の左側に向けておきます。 リフトしながら、

先端からの圧力で喉頭蓋が持ち上がるまで前進を続けます。 もしそうならなかったら、慎重に先端を少し谷の奥にスライドさせて、靭帯にかみ合わせ、もう一度やり直してください」

以下の投稿リストは、挿管技術に関する他の記事へとつながります。

May The Force Be With You

Christine E Whitten MD

Author of Anyone Can Intubate- a Step By Step Guide
and
Pediatric Airway Management- a Step By Step Guide

LINKs to prior Discussion with More Details of How To Intubate.Instruated:

• 挿管を学ぶのが難しいとき
• 挿管。 ステップバイステップ
• 挿管時の頭の位置
• カーブブレードでの挿管
• ストレート喉頭鏡ブレードの使用
• 気道確保が難しい挿管の回避
• 挿管指導へのヒント
• 挿管の習得：頭の位置による喉頭の観察