DISCUSSION

大腸ヘルニアは小腸閉塞の原因としては珍しく、全体の約0.4％を占めています（1）。 現代医学の進歩にもかかわらず、腹壁ヘルニアに続発する小腸閉塞の死亡率は依然として高く、その理由は症状が曖昧であるため、初診時の診断が難しく、治療が遅れる可能性があるからである

腹壁ヘルニアはいくつかのタイプの腹壁ヘルニアのうちの一つである。

最も一般的な腹壁ヘルニアは切開ヘルニアであり、以前に腹部を切開した部位に発生する。 これらは腹部手術の既往を持つ患者の14%までに発生する(2)。

切開ヘルニアとは異なり、臍ヘルニアは主に先天性のものである。 これらのヘルニアは黒人に多く、ほとんどが2歳までに自然消退する。

脊髄ヘルニアは腹直筋の外縁にある脊髄筋膜から突出している。

腰椎ヘルニアは後腹壁から突出している。 これらのヘルニアの最も一般的な部位は、第12肋骨のすぐ下にある上腰三角部（Grynfeltt’s)である。

腸腰筋ヘルニアは、剣状突起と臍の間の線状突起の欠損により生じるものである。 このヘルニアは男性に多い(2)。

大腰筋ヘルニアは主に70～80歳代に起こり、女性では男性より9倍多い(4)。 女性に多い骨盤の大きさ、幅の広さ、より水平に配置された骨盤管により、眼窩ヘルニアが発生しやすいと考えられている(5)。 典型的な眼窩ヘルニアの患者は、痩せた高齢の女性である。

腸腰筋ヘルニアは、寛骨臼のすぐ下の骨盤前外側壁にある腸腰筋孔から突出する((55). また、骨盤孔は骨盤膜で覆われているが、前上方には骨盤管がある。 この管内には眼窩神経と関連血管があり、脂肪組織に囲まれている。 重度の体重減少、加齢、栄養失調などにより、周囲の脂肪組織が減少し、眼窩神経や血管の周りに空間ができ、眼窩ヘルニアが発生しやすくなります（4）。

眼窩ヘルニアで最も多い症状は小腸閉塞（（66））で、多様な臨床症状を呈する。 しばしば、初発症状は軽度の断続的な腹痛であり、これは断続的で不完全な小腸閉塞に起因する二次的なものである。 陥入したヘルニアは胸筋と長内転筋の後方に位置するため、関連する身体所見は稀である(5)。 Howship-Romberg徴候は、大腿内側に沿って膝まで伸びる痛みで、帯状神経の刺激によるもので、帯状ヘルニアを示唆するものである。 しかし、この徴候は、眼窩ヘルニアの約50％にしか認められない(4)。

このように非特異的な症状を呈するため、CTは胸筋の後方に陥入した小腸を示すことで帯状ヘルニアの診断に重要な役割を果たす（図（図55、and66））。 最近の研究では、CTは腹壁ヘルニア患者14人中11人に正確な術前診断を提供した(6)。 CTは非侵襲的で迅速に行うことができ、迅速な診断と治療につながる。 早期治療は、通常開腹手術とヘルニア欠損部の修復からなり、高い死亡率を伴う陥入、絞扼、穿孔を防ぐために重要である

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