Los síntomas del aura de la migraña pueden parecerse a los de la recaída de la esclerosis múltiple (EM), y algunos medicamentos para la EM pueden causar dolor de cabeza.
STOWE, VT-La migraña y la esclerosis múltiple (EM) pueden tener síntomas similares y a menudo son enfermedades comórbidas, según la doctora Angela Applebee, que habló en el 22º Simposio Anual de Cefaleas de la Cooperativa de Cefaleas de Nueva Inglaterra. Los neurólogos deben saber qué terapias para la EM pueden contribuir al dolor de cabeza y qué fármacos para la migraña deben recetar con precaución si un paciente está tomando ciertas terapias nuevas para la EM, dijo la Dra. Applebee, Profesora Adjunta de Neurología de la Universidad de Vermont en Burlington.
La relación entre la migraña y la EM
“El estudio más convincente sobre la relación entre la migraña y la EM” es el Nursing Health Study, dijo la Dra. Applebee. Ese estudio prospectivo, durante el cual los investigadores de la Universidad de Nueva York enviaron encuestas a 116.000 enfermeras entre 1989 y 1995, descubrió que los pacientes con migraña tenían un riesgo un 39% mayor de desarrollar EM que los no migrañosos. El riesgo absoluto de desarrollar EM era un 0,15% mayor, lo que significa que la migraña es un modesto factor de predicción de la EM. Entre los predictores más fuertes de EM se encuentran factores como el haplotipo DRB1*1501 o los antecedentes de mononucleosis infecciosa.
El estudio también descubrió que los pacientes con EM tenían un 33% más de posibilidades de ser diagnosticados de migraña durante el seguimiento. Sin embargo, esta diferencia no fue significativa, dijo el Dr. Applebee.
Diferenciación entre el aura de la migraña y la recaída de la EM
El aura de la migraña y la recaída de la EM pueden tener síntomas similares, pero varios principios pueden ayudar a los neurólogos a distinguir entre ambas. En primer lugar, el aura tiende a no durar tanto como la recaída de la EM. En general, el aura de la migraña dura de cinco a 60 minutos, con la excepción de la rara variante de la migraña hemipléjica. En cambio, en la recaída de la EM, los síntomas nuevos o el empeoramiento de los anteriores suelen durar 24 horas. “Cuando hago la historia de un nuevo paciente, intento determinar si el síntoma está siempre ahí, o si aparece y desaparece, para ayudar a determinar si podría ser una recaída o un aura”, explicó el Dr. Applebee.
En segundo lugar, los síntomas del aura de la migraña tienden a ser constantes, pero los de la recaída de la EM tienden a variar. Sin embargo, un estrés como una infección puede provocar una recaída de la EM caracterizada por la reaparición de antiguos síntomas.
Además, cada aparición de migraña suele estar relacionada con las mismas zonas del cerebro. Por el contrario, cada recaída de la EM, por definición, afecta a una zona del cerebro diferente de la que había afectado la recaída anterior de la EM. “Si el nervio óptico se ve afectado en primer lugar, otra zona del cerebro debería ser la siguiente en verse afectada”, dijo el Dr. Applebee. “En la migraña no tienen por qué estar implicadas distintas zonas del cerebro”, añadió.
Entre el 20% y el 30% de las auras conllevan alteraciones visuales y sensoriales. Si una recaída de la EM conlleva una alteración visual, suele incluir los síntomas de la neuritis óptica, como dolor al mover el ojo y visión nublada. Las recaídas de la EM también pueden asociarse a nistagmo o diplopía, dijo el Dr. Applebee.
Los fármacos para la EM pueden causar dolor de cabeza
Varios fármacos utilizados para tratar la EM pueden causar dolor de cabeza. El natalizumab, una infusión que se administra una vez al mes, puede provocar un dolor de cabeza tras la infusión que dura 24 horas antes de resolverse por completo. “Si se premedica antes de la infusión, esto no suele ser un problema, y no he visto que los pacientes con migraña estén más predispuestos a tener cefaleas con natalizumab”, aconsejó el Dr. Applebee.
Las terapias con interferón, que se administran mediante inyección subcutánea o intramuscular, a veces provocan síntomas parecidos a los de la gripe que duran de tres a seis meses tras el inicio de la terapia. “Si se enseña a los pacientes a premedicarse antes de las inyecciones, se pueden minimizar los síntomas de fluctuación”, dijo el Dr. Applebee. “Los pacientes con migraña tienden a tener más dificultades para controlar sus migrañas cuando inician la terapia con interferón”. Esta dificultad, sin embargo, no es una contraindicación para el uso de terapias con interferón en estos pacientes, añadió.
Un paciente con EM también puede experimentar dolor de cabeza durante las primeras cuatro semanas después de comenzar a tomar fingolimod, que la FDA aprobó en 2010. Después de cuatro semanas, el dolor de cabeza suele resolverse por sí solo. El inicio del tratamiento con fingolimod a veces provoca un fuerte dolor de cabeza en pacientes sin antecedentes de cefalea. El fármaco también puede dificultar el control del dolor de cabeza en los pacientes con migraña, pero los esteroides de pulso pueden proporcionar alivio, dijo el Dr. Applebee.
Monitoreo del uso de fingolimod en pacientes con problemas cardíacos comórbidos
Debido a que fingolimod actúa sobre los receptores S1P1, los pacientes pueden tener una disminución de la frecuencia cardíaca dentro de las primeras seis horas de su primera dosis del fármaco. El fármaco puede provocar un bloqueo cardíaco de primer y segundo grado.
“Cuando dosificamos a estos pacientes, les hacemos un ECG de referencia en nuestra consulta, los monitorizamos durante seis horas con constantes vitales cada hora y luego les hacemos un segundo ECG antes de salir”, señaló el Dr. Applebee. Los pacientes con ECG anormales deben ser ingresados en el hospital para asegurarse de que pueden tolerar la medicación, observó.