Introducción
Las máculas melanóticas labiales (LMM) son lesiones pigmentadas benignas que pueden ser difíciles de diferenciar del melanoma en la mucosa y la unión mucocutánea . Las LMM son secundarias a un aumento variable de la melanina en la capa basal que conduce a la hiperpigmentación de los queratinocitos basales junto con un aumento del número de melanófagos, y un número normal o ligeramente aumentado de melanocitos.
La microscopía confocal de reflectancia (MCR) es una novedosa técnica de imagen no invasiva que ha ganado un importante reconocimiento debido a sus usos diagnósticos en muchas patologías cutáneas.
Aquí informamos de los hallazgos de la MCR en 4 casos de LMM y discutimos la importancia de estos hallazgos con respecto a los criterios de MCR de otras lesiones pigmentadas.
Informes de casos
Caso 1. Una mujer de 55 años se presentó con una historia de una mácula pigmentada en el labio inferior. La lesión apareció insidiosamente durante un período de 6 meses en la cara lateral izquierda del labio inferior. El examen clínico mostró una mácula marrón-gris, de 5 mm (fig. 1a). La dermatoscopia mostró una lesión pigmentada heterogénea mal definida (fig. 1b). La CRM mostró una epidermis normal con un patrón de panal y ausencia de células atípicas, y en la unión dermoepidérmica (DEJ) células refractarias brillantes que rodeaban las papilas dérmicas (fig. 1c). En particular, una proporción significativa de estas células eran melanocitos de tamaño y forma variables y dendritas marcadamente ramificadas. Se realizó una biopsia de la lesión y la evaluación histopatológica mostró un fondo lentiginoso con queratinocitos hiperpigmentados (fig. 1d). Había evidencia de elastosis dérmica y ausencia de atipia citonuclear con respecto a los melanocitos. La inmunotinción con el anticuerpo melan-A confirmó un aumento moderado del número de melanocitos basales con dendritas ramificadas que se extendían hacia las capas suprabasales de la epidermis, asemejándose en ocasiones a las ramas extendidas de un árbol (fig. 1e).
Fig. 1
a Imagen clínica del labio inferior del paciente que muestra una mácula heterogénea de color gris-marrón. b Imagen dermatoscópica que demuestra una pigmentación amorfa inespecífica. c Imagen de MCR que muestra un aumento de las papilas dérmicas rodeadas de células dendríticas grandes y atípicas. d Imagen histopatológica que muestra un fondo lentiginoso con múltiples queratinocitos hiperpigmentados. ×100. e Inmunotinción de Melan-A que muestra un aumento de melanocitos altamente dendríticos en la capa basal. ×400.
Caso 2. Un hombre de 60 años se presentó con una historia de larga duración de una mácula pigmentada en el labio inferior. El examen clínico mostró una mácula marrón homogénea de 3 mm (fig. 2a). La dermatoscopia mostró un patrón en red (fig. 2b). La CRM mostró una epidermis normal y numerosas células dendríticas atípicas en la DEJ (fig. 2c). Teniendo en cuenta la presentación clínica y dermoscópica benigna de la lesión, no se realizó ninguna biopsia.
Fig. 2
a Imagen clínica del labio inferior del paciente que muestra una mácula pequeña, discreta y homogéneamente pigmentada. b Imagen dermatoscópica de la lesión que muestra una mácula marrón uniformemente pigmentada con un patrón reticular. c Imagen de MCR que muestra múltiples células dendríticas atípicas alrededor de la papila dérmica.
Caso 3. Una mujer de 26 años presentó una mácula pigmentada en el labio inferior que había aparecido 2 años antes. La lesión era homogénea, marrón/negra, y medía 4 × 3 mm (fig. 3a). La dermatoscopia mostró un patrón denominado hifal benigno (fig. 3b) . La CRM mostró una epidermis normal y células dendríticas en la DEJ (fig. 3c). La lesión se mantuvo sin cambios durante el seguimiento digital consecutivo.
Fig. 3
a Imagen clínica de una mácula pigmentada del labio inferior que muestra un aspecto homogéneo, marrón/negro y que mide 4 × 3 mm. b Dermatoscopia que muestra un patrón “hifal” benigno. c MCR que muestra una epidermis normal y células dendríticas en la DEJ (flechas).
Caso 4. Una mujer de 37 años fue remitida para la vigilancia dermatológica de sus nevus. Se encontró que la paciente tenía 2 máculas pigmentadas en el labio inferior que habían aparecido 1 año antes de la presentación (fig. 4a). El examen clínico y la dermatoscopia (fig. 4b) no eran sospechosos. La CRM mostró algunas células dendríticas en la DEJ (fig. 4c). La lesión se mantuvo sin cambios durante el seguimiento digital consecutivo.
Fig. 4
a Imagen clínica que muestra dos máculas homogéneamente pigmentadas del labio inferior. b Dermatoscopia que muestra máculas ligeramente pigmentadas con un patrón reticular. c RCM mostrando algunas células dendríticas en la DEJ (flechas).
Los LMM se ven comúnmente en la práctica diaria y pueden ser difíciles de diferenciar del melanoma maligno de la mucosa. La MCR, una novedosa técnica de imagen no invasiva, está ahora ampliamente reconocida como una herramienta fiable para discriminar entre las proliferaciones melanocíticas benignas y malignas de la piel.
Es de destacar que, en nuestros 4 casos de LMM, el signo de RCM más conspicuo fue la presencia de células abundantes y muy dendríticas en la DEJ que se confirmaron como melanocitos normales en la histología. Estos hallazgos concuerdan con estudios histopatológicos previos de LMM que retrataron un aumento de melanocitos dendríticos en estas lesiones, confinados a la capa basal, y sin formación de nidos .
En los lentigos actínicos, el tipo más común de máculas pigmentadas benignas de la piel, los melanocitos dendríticos, no son detectables por CRM , posiblemente porque en estas lesiones la mayoría de los melanocitos presentes en la capa basal de la epidermis están suspendidos en la dermis y se denominan “melanocitos pendulares” . Por otra parte, la presencia de melanocitos dendríticos en la MCR se considera un criterio diagnóstico importante del lentigo maligno.
En conclusión, el LMM no debe confundirse con una lesión maligna debido a la presencia en la MCR de células dendríticas atípicas dentro de la epidermis. Los criterios de MCR para el lentigo maligno, cuando se aplican a dichas lesiones, podrían conducir a una falsa positividad si se pasan por alto estas diferencias entre la piel y la mucosa. Se necesitan estudios adicionales que permitan definir criterios de MCR específicos para las lesiones pigmentadas de las mucosas.
Declaración de divulgación
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que divulgar.
- Lin J, Koga H, Takata M, et al: Dermoscopy of pigmented lesions on mucocutaneous junction and mucous membrane. Br J Dermatol 2009;161:1255-1261.
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- Pubmed/Medline (NLM)
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Contactos con los autores
Philippe Bahadoran, MD
CHU Nice, Hôpital Archet-2
151, route Saint-Antoine-Ginestière
FR-06202 Nice (France)
Tel. +33 492 036 223, E-Mail [email protected]
Detalles del artículo / publicación
Publicado en línea: 09 de marzo de 2012
Fecha de publicación: julio de 2012
Número de páginas impresas: 3
Número de figuras: 4
Número de tablas: 0
ISSN: 1018-8665 (Impreso)
eISSN: 1421-9832 (Online)
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