La parálisis del nervio accesorio espinal (SANP) es una condición anormal del hombro que surge debido a una lesión del nervio accesorio espinal. Este nervio es un nervio craneal, que se origina en el cerebro y suministra a los músculos trapecio y esternomastoideo del cuello. El músculo esternomastoideo ayuda en los movimientos de inclinación y rotación de la cabeza, mientras que el músculo trapecio permite movimientos como el encogimiento de hombros o la aducción de la escápula.
Causas
El nervio accesorio espinal puede resultar dañado debido a un traumatismo en el cuello, una lesión por torsión en el brazo o el cuello, o incluso después de procedimientos quirúrgicos como la biopsia de ganglios linfáticos, la cirugía de la parótida, la cirugía de la carótida y la canulación de la vena yugular.
Síntomas
Los principales síntomas asociados a la parálisis del nervio accesorio espinal incluyen:
- Dolor y debilidad en el hombro
- Mecánica alterada del hombro
- Debilidad al levantar objetos
- Hombro caído
- Atrofia del músculo trapecio
Diagnóstico
El diagnóstico de la parálisis del nervio accesorio espinal comienza con una cuidadosa historia clínica y una exploración física del paciente. El médico puede emplear técnicas de imagen como la electromiografía (EMG) y pruebas nerviosas, como medidas de confirmación.
Tratamiento
El tratamiento de la parálisis del nervio accesorio espinal incluye la fisioterapia como principal componente conservador o no quirúrgico. Para los pacientes que no responden a los métodos conservadores, se considera la cirugía para ellos. Las opciones quirúrgicas comprenden la cirugía del nervio, el injerto del nervio y la regeneración del nervio. Otras opciones de tratamiento incluyen la transferencia de tendones o músculos para estabilizar la escápula, empleada para los pacientes que no responden a la reparación del nervio o a la cirugía. Uno de los procedimientos quirúrgicos más utilizados es la fusión escapulotorácica.
Fusión escapulotorácica
La fusión escapulotorácica (ST) es un procedimiento de salvamento realizado para estabilizar la escápula en el tórax. Implica la fusión del borde medial de la escápula con las 3 a 5 costillas subyacentes. El movimiento escapulotorácico (ST) desempeña un papel importante en la elevación y abducción del hombro. Este procedimiento se recomienda cuando falla la transferencia de tendones para tratar la parálisis del nervio accesorio espinal y la parálisis del nervio torácico largo. Otras afecciones que pueden tratarse mediante la fusión escapulotorácica son la distrofia facioescapulohumeral, la insuficiencia clavicular medial y el plexo braquial.
Procedimiento
Los pasos básicos de la cirugía de fusión escapulotorácica incluyen:
- Se acuesta al paciente en la mesa de operaciones con la cara hacia abajo y se le anestesia bajo anestesia general
- Se realiza una incisión a lo largo del borde medial de la escápula
- Entonces se expone el margen interno del hueso de la escápula en toda su longitud junto con costillas subyacentes
- Después, la escápula se une a las costillas adyacentes
- Se coloca un injerto óseo en el punto de contacto y también se implanta un estimulador óseo para promover la fusión
- Por último, se cierra la incisión
Por lo general, todo el procedimiento dura 34 horas y el paciente puede necesitar permanecer en el hospital durante 3-5 días.
Cuidados postoperatorios
Se aconseja a los pacientes que se han sometido a una fusión escapulotorácica que sigan algunas instrucciones básicas:
- Lleve un cabestrillo y evite el uso de la extremidad operada las primeras 6 semanas
- Siga las instrucciones de su terapeuta con respecto a la actividad y el ejercicio durante el proceso de curación
Puede tardar 6 meses o hasta 1 año para que el hombro funcione plenamente.
Riesgos y complicaciones
Aunque la fusión escapulotorácica es un procedimiento seguro, se han comunicado varios riesgos y complicaciones que incluyen:
- Fallo de la obra metálica
- Capsulitis adhesiva
- No unión del hueso
- Neumotórax
- Eflujo pleural derrame
- Síndrome de salida torácica
- Neumonía
- Fractura de escápula
- Trombosis venosa profunda