Literatura mundial
La primera documentación no china sobre la acupuntura de la oreja se remonta al antiguo Egipto. El tratamiento de los problemas ginecológicos mediante agujas o cauterización se menciona en el Papiro Ebers del año 1500 a.C.,14 que se conserva actualmente en la Biblioteca Universitaria de Leipzig, Alemania. Se considera el texto médico más antiguo del mundo. También el famoso médico griego Hipócrates (460-370 a.C.; Fig. 4) informó de que la sangría en la oreja reducía los problemas de impotencia y eyaculación.15
Hipócrates, el famoso médico de Kos/Grecia (460-370 a.C.), describió la sangría en la oreja para tratar la impotencia. © Commons.
Otro famoso cuadro de acupuntura en la oreja fue creado por el pintor holandés Hieronymus Bosch (1450-1516 ad) en su tríptico, el Jardín del Deseo, que se conserva en el Museo del Prado de Madrid, España (Fig. 5).16
Pintor holandés, Hieronymus Bosch’s (1450-1516 ad), Garden of Desire. Ala derecha de un tríptico que describe la acupuntura de la oreja. © Commons.
La primera investigación sistemática sobre la acupuntura de la oreja se atribuye al Dr. Paul Nogier, al que se puede llamar con razón el “Padre de la Auriculomedicina”. Este médico generalista de Lyon, Francia, vio a pacientes con marcas de escarificación en las orejas. Los pacientes informaron unánimemente de que un curandero de Córcega les había tratado de un dolor lumbar (ciática) con cauterización en la raíz del antílope, y que su dolor había desaparecido permanentemente. A partir de esta observación, el Dr. Nogier dedujo la somatotopía auricular del feto invertido.1 El Dr. Paul Nogier presentó el cuadro auricular resultante en el Primer Congreso de la Sociedad Mediterránea de Acupuntura (Premier Congrès de la Société Mediterranéenne d’Acupuncture), celebrado en Marsella, Francia, los días 25 y 26 de febrero de 1956, al que también asistió el Dr. Gerhard Bachmann, editor de la Revista Alemana de Acupuntura (Deutsche Zeitschrift für Akupunktur), que publicó la presentación del Dr. Paul Nogier.17
Desde allí, la información se extendió a través de Japón a China, donde, en 1959, apareció un artículo en la revista china Popular Medicine.18 En el artículo original también se menciona al Dr. Nogier y aparece en letras latinas en la línea tres, lo que demostró que también era reconocido en China como el descubridor de la acupuntura de la oreja (Fig. 6).
Publicación original de la primera carta de la oreja de Paul Nogier, MD, en 1959, en China. El nombre del Dr. Nogier aparece en la línea 3. © Bahr; reimpreso con el permiso de Bahr
En 1958, Xiaolin Ye escribió un artículo en la Revista de Medicina Tradicional China de Shangai titulado “El nuevo descubrimiento de la acupuntura en el extranjero: la introducción de la terapia de acupuntura auricular”.19
También en 1958, el equipo de investigación del ejército de Nanjing inició un ensayo clínico con más de 2000 pacientes y documentó la eficacia del método Nogier. Este fue el origen del Cuadro de Acupuntura China del Oído (Fig. 7) tal y como se conoce hoy en día y está aprobado por la OMS. En este cuadro hay zonas de diferentes tamaños y formas, inscritas con letras y números derivados de la anatomía de la oreja (por ejemplo, Hélice, Antélice, Concha o Lóbulo). El mismo sistema fue utilizado en 1983 con ligeras modificaciones por la Universidad de California-Los Ángeles (UCLA) y en 1990 por Terry D. Oleson, PhD, y Richard J. Kroening, MD20, (Fig. 8). Todos tienen el inconveniente de que la mayoría de las zonas son relativamente grandes, por lo que resulta difícil realizar una punción precisa. Otros dos investigadores de renombre -los doctores Romoli y Mazzoni (2009)3 y el doctor Alimi (2017)21- eligieron otras formas de representar los puntos auriculares en los gráficos. Las líneas radiales que se originan en el centro del tragus y se extienden hacia el borde de la oreja conforman lo que el Dr. Alimi denominó Segmentograma (Fig. 9). En el gráfico del Dr. Romoli, las líneas irradian desde el punto cero del Dr. Paul Nogier en la raíz del hélix y hacia fuera. Los doctores Romoli y Mazzoni llamaron a su sistema sectograma (Fig. 10).3 Ambas cartas auriculares tienen un problema principal: en un diseño radial, las áreas más distantes del centro se hacen más grandes y por lo tanto menos precisas. En 1968, por casualidad, el Dr. Paul Nogier observó una alteración en la calidad del pulso mientras examinaba las zonas reflejas de un paciente con una sonda de presión. Este fenómeno se desencadenaba únicamente con la estimulación de puntos de acupuntura patológicamente alterados. Como el Dr. Paul Nogier supuso inicialmente que era un reflejo cardíaco el que modificaba la pulsación, lo denominó Réflexe Auriculo-Cardiaque (RAC).22 Posteriormente cambió el término por el de señal autónoma vascular (SVA), ya que en realidad se trata de una reacción de los sistemas nerviosos simpático/parasimpático.2 En 1994, el Dr. Frank R. Bahr sugirió, en el Congreso Internacional de Auriculoterapia y Auriculomedicina celebrado en Lyon (Francia) del 27 al 29 de mayo de 1994, denominar al reflejo “reflejo de Nogier” en honor al Dr. Nogier.23 Esta característica alteración del pulso fue descrita por primera vez en 1945 por el médico francés René Leriche, profesor de cirugía vascular y experimental en Lyon, Francia.24
Carta del oído chino en uso hoy en día reconocida por la Organización Mundial de la Salud, con grandes áreas. © VR China, puede reimprimirse sin derechos de autor.
Tabla del oído según Terry D. Oleson, PhD, con áreas siguiendo la anatomía. © T. Oleson; reimpreso con el permiso de Oleson.
Segmentograma según David Alimi, MD, con líneas que irradian desde el Tragus © D. Alimi; reimpreso con el permiso de Alimi.
Sectograma según Romoli, con líneas que parten del Punto Cero. © Bahr/Wojak; reimpreso con el permiso de Bahr y Wojak.
Varios investigadores de renombre -como Maximilian Moser, PhD, et al. (1998, 2017)25,26 y Gerhard Litscher, MSc, PhD, MDsc, et al. (2014)27- intentaron aclarar los orígenes fisiológicos de la SVA, pero incluso en la última publicación del Dr. Litscher, et al. (2018),28 el fenómeno aún no se explicaba por completo.
El primer gráfico completo de la oreja fue el famoso “Loci Auriculomedicinae” (Fig. 11),29 un dibujo en color publicado en 1975, que presentaba representaciones al revés de la parte delantera y trasera de la oreja. La representación al revés surgió porque, en aquella época, el terapeuta estaba sentado a la cabeza del paciente. Cada parte de la anatomía se presentaba por separado como sigue: Osteología; Miología; Esplenología; Angiología; y Neurología.
Loci auriculomedicinae de Nogier/Bahr/Bourdiol en 1975 © Bahr/Maisonneuve, reimpreso con el permiso de Bahr.
En 2014 Raphael Nogier, MD, (el hijo del Dr. Paul Nogier) escribió un artículo titulado “¿Cómo estableció Paul Nogier el mapa del oído? “30 Al menos en el caso de la carta de Loci, es posible ver una representación detallada de cómo el Dr. Paul Nogier estableció el mapa del oído: Una mujer estaba tumbada en el centro (sirviendo de paciente), un médico le tomaba el pulso en el lado derecho, otro médico le tomaba el pulso en el lado izquierdo (los doctores Paul Nogier y Bahr), y un tercer médico (el doctor Bourdiol) dibujaba el mapa.29 Para obtener los puntos específicos de los diferentes órganos se necesita un preparado homeopático del órgano en 3 ampollas. Se pone una ampolla en la frente del paciente, el paciente tiene otra en la mano y el investigador utiliza la tercera ampolla para comprobar la oreja del paciente. El investigador encontrará exactamente 1 punto que reacciona con un RAC o VAS que representa el órgano en cuestión.
La explicación de este procedimiento es que, poner información por encima de la línea clavicular del paciente (por ejemplo, en la frente) significa “cancelar”, poner información en la periferia (por ejemplo, en la mano) del paciente significa “añadir información”. Este procedimiento confunde completamente el sistema nervioso involuntario: el único punto de la oreja con resonancia a la ampolla de prueba producirá un RAC; éste, es el punto que se busca. Este método parece complicado, es una forma sencilla de encontrar puntos específicos en el oído. Aunque esta es la descripción detallada del origen de la carta del oído de Loci, que es bastante completa, todavía no es lo suficientemente precisa para transferir la información con fines científicos y tutoriales.
Un análisis detallado de las similitudes (y las diferencias) entre los estándares de los puntos de acupuntura auricular de la Federación Mundial de Sociedades de Acupuntura-Moxibustión y el Sistema Europeo de Puntos de Auriculoterapia según los doctores Paul Nogier y Bahr fue publicado en 2016 por Lei Wang, PhD, y sus coautores en el European Journal of Integrative Medicine.31
Para describir la posición exacta de los puntos de acupuntura de la oreja, el Dr. Paul Nogier ya había diseñado un gráfico de la oreja con coordenadas en 1981.1 Fue Winfried Wojak, PRC-un doctor en medicina dental y profesor honorario de la Universidad de Medicina China de Nanjing-quien desarrolló aún más el sistema de coordenadas y lo presentó, junto con el Dr. Bahr, en 2006 en una conferencia de la Universidad de Medicina China de Nanjing, titulada Nuevos pensamientos y enfoques para los futuros desarrollos de la MTC.32
En 2015, estuvo lista una nueva Carta de Coordenadas del Oído bidimensional que se publicó en la Revista de Acupuntura y Auriculomedicina (ZAA) 201633 (Fig. 12). Se puso una retícula de líneas a través de la oreja y su entorno inmediato, formando pequeños cuadrados definidos exactamente por un sistema de coordenadas con letras en horizontal y cifras en vertical. Utilizando ese sistema se puede definir con precisión cualquier punto auricular (por ejemplo, el Punto Ocular: L-15; o el Punto Cero: N-26. La tabla de coordenadas auriculares no sólo permitió una comparabilidad hasta entonces desconocida por encima de las barreras idiomáticas, sino que esta nueva tabla también simplificó los métodos de enseñanza y de conferencias.
Coordenadas auriculares de Bahr/Wojak. © Bahr/Wojak; reimpreso con el permiso de Bahr y Wojak.
Un desarrollo posterior fue la oreja tridimensional (3D) presentada por primera vez por el Dr. Oleson.34 Fue el Dr. Wojak, odontólogo alemán y profesor de la EATCM y la DAA, quien aplicó la tecnología de escaneo e información más sofisticada para crear una oreja tridimensional perfecta (Fig. 13). Esta herramienta está en fase de prueba en la DAA con excelentes resultados hasta el momento. Con el software correspondiente,† la oreja puede girarse en todas las direcciones para visualizar cualquier punto de acupuntura deseado (comunicación personal del Dr. Wojak, 7 de abril de 2019). Todos los puntos meridianos de la oreja -puntos “psíquicos”‡, puntos homeopáticos y puntos de esencia floral- fueron definidos por el Dr. Bahr.33
Oreja tridimensional por W. Wojak. © Wojak, reimpreso con el permiso de Wojak.
Todos estos gráficos fueron traducidos al inglés por el autor de este artículo y al chino por sus contactos. Estos gráficos fueron llevados a China (2012, 2014) y presentados en las conferencias del autor en la Universidad de Pekín.4 Otro punto de referencia para encontrar los acupuntos precisos fue la traducción al chino del Precise Pocket Atlas of Ear Acupuncture, Based on the Works of Nogier/Bahr, de Beate Strittmatter, MD.35 Fue traducido por Xiazhen Guo, MD y Yan Kong, MD.36 En noviembre de 2014, este libro fue entregado al público chino en un evento de la Universidad de Medicina China de Pekín el 19 de noviembre de 2014 llamado “Ceremonia de donación de libros del Prof. Wirz” ante una gran audiencia. El libro, anteriormente publicado por la People’s Military Press sigue estando disponible, y se está preparando una segunda edición con una editorial diferente.
El punto culminante en la precisión de la cartografía de la oreja es el Nuevo Cuadro de Acupuntura de la Oreja (Fig. 14) del Dr. Bahr, que se mostró por primera vez en el Noveno Simposio Internacional de Auriculoterapia, en Singapur, del 10 al 12 de agosto de 2017. Fue un honor para este autor presentarlo en China en el Foro de la Cumbre Internacional sobre la Aplicación Clínica de los Acupuntos, en la Universidad de Pekín, Escuela de Acupuntura y Moxibustión, del 25 al 27 de agosto de 2018, en Pekín, China.37 Este gráfico tiene el potencial de poner fin a las interminables discusiones sobre la localización de los acupuntos -si el gráfico es generalmente aceptado. Con sus coordenadas definiendo los cuadrados relativamente pequeños, las probabilidades de localizar los puntos exactos son altas, incluso si alguien no está familiarizado con la EAV, el RAC o el reflejo de Nogier. Las coordenadas de todos los puntos se indican en la parte inferior de la nueva tabla auricular del Dr. Bahr. Con esta tabla de orejas precisa, preferiblemente en combinación con el SVA, es casi imposible pasar por alto el punto de acupuntura correcto; así, la calidad del tratamiento con auriculoterapia mejorará enormemente.