DISCUSIÓN
Los factores de riesgo asociados a una mayor incidencia de embarazo ectópico intersticial son las anomalías uterinas, el embarazo ectópico previo o la salpingectomía, la enfermedad inflamatoria pélvica, la fecundación in vitro y la inducción de la ovulación. Sin embargo, en nuestro caso índice, no se observó ninguno de los factores de riesgo anteriores, lo que sugiere el papel de las causas naturales.
El embarazo ectópico intersticial se asocia con un mayor riesgo de shock y hemoperitoneo que otras formas de embarazo ectópico, así como con un mayor riesgo de mortalidad materna debido al retraso en el diagnóstico y a la alta vascularidad del miometrio. La presencia de un saco de gestación de localización excéntrica con tejido miometrial incompleto o asimétrico, de < 5 mm de grosor, es un indicador altamente sugestivo pero inespecífico de embarazo intersticial. La presencia de una línea ecogénica entre el saco gestacional y la cavidad endometrial, también conocida como el signo de la línea intersticial, es altamente sensible y específica para el embarazo ectópico intersticial. Existen pocos informes sobre la utilidad de la ecografía transvaginal o endovaginal 3D (TVS o EVUS) en el diagnóstico del embarazo ectópico intersticial. Las exploraciones en 3D son muy útiles para obtener las exploraciones coronales de la región del fondo del útero, dando una mejor visión de las regiones cornuales del útero. Los rasgos característicos de un embarazo ectópico intersticial (también visto en nuestro caso) incluyen una GS localizada excéntricamente fuera de la cavidad endometrial del útero, en la región del fondo uterino con un tejido miometrial no identificable o mínimo en su aspecto lateral. Esta localización excéntrica y las franjas miometriales superiores y laterales se visualizan mejor y con mayor facilidad en las exploraciones coronales generadas mediante TVS 3D, un logro poco frecuente con las exploraciones 2D.
Las opciones de tratamiento para el embarazo ectópico intersticial incluyen la inyección local o la terapia sistémica con metotrexato, la inyección local de cloruro de potasio, la cirugía laparoscópica conservadora y la embolización de la arteria uterina y, en situaciones de emergencia, la cornuectomía o la histerectomía. La evidencia de un embarazo ectópico hemorrágico es una indicación de laparotomía.
Para concluir, el diagnóstico de un embarazo ectópico intersticial suele ser difícil y tardío, lo que conlleva una alta morbilidad y mortalidad. En el presente caso, el diagnóstico de un embarazo ectópico intersticial se sugirió sobre la base de la ecografía transvaginal 3D antes del desarrollo de cualquier complicación, lo que dio lugar a un tratamiento temprano con un resultado favorable. Este caso pone de manifiesto el papel de la ecografía 3D en los casos de hemorragia irregular o de sospecha de embarazo precoz, para diagnosticar o descartar lugares inusuales de embarazo ectópico para su gestión temprana y segura.