DISCUSIÓN

Según Suer et al, la OSP sigue siendo un tratamiento factible en casos especiales como próstatas grandes o pacientes con patologías vesicales. Informaron de una estancia hospitalaria de entre 4 y 14 días después de la operación y de una tasa de transfusión del 12,7%. Además, Moslemi y sus colegas evaluaron los aspectos importantes de no utilizar una cistostomía sin suturar el cuello de la vejiga y concluyeron que dicha modificación disminuye el periodo de convalecencia y la estancia hospitalaria. Además, mencionaron que la tasa de complicaciones en este método no es mayor que la del método estándar de uso de drenaje vesical suprapúbico y sutura del cuello de la vejiga.

En otro estudio realizado por Shirazi et al., se comparó la prostatectomía abierta utilizando puntos de sutura en el cuello de la vejiga frente a la tracción de la sonda y se encontró una superioridad para la tracción de la sonda de Foley en términos de tiempo operatorio, pérdida de sangre intraoperatoria y descenso de la hemoglobina. En ese estudio, concluyeron que sólo la estancia hospitalaria era significativamente menor con la sutura del cuello de la vejiga.

Un equipo de cirujanos generales ha realizado en Kenia una prostatectomía abierta sin irrigación continua de la vejiga después de una sutura de Malement modificada y han informado de una menor factura y una menor duración de la estancia hospitalaria, pero no informaron de un aumento de la tasa de complicaciones. Como saben, es maravilloso realizar cualquier tipo de prostatectomía sin irrigación vesical.

Otro pequeño estudio de Okorie et al. comparó la OSP con y sin irrigación vesical continua postoperatoria. Utilizaron una técnica de sutura del cuello de la vejiga modificada que consistía en un método de sutura casi circunferencial desde la posición 1 a la 11 y algunas suturas verticales en la posición 12. Sorprendentemente, encontraron una menor tasa de retención de coágulos con su modificación, pero concluyeron que otras complicaciones son comparables con respecto a los dos métodos.

En un estudio basado en la población en Canadá, los autores no encontraron mejores resultados operativos para la RTUP. Demostraron que las complicaciones y la mortalidad de la RTUP son similares o superiores a las de las cirugías abiertas. Además, según este amplio estudio, la probabilidad de que la próstata volviera a crecer y de que se produjera una estenosis uretral era considerablemente mayor tras la RTUP. Muchos estudios recientes y anteriores han informado de resultados similares a este respecto.

En un estudio realizado en 1990, Serretta et al. afirmaron que cualquier comparación de la RTUP con la OSP en cuanto a complicaciones carece de valor. Concluyeron que incluso cuando la OSP se realiza en los mejores centros, muestra tasas de complicaciones tempranas y tardías más significativas.

En el presente estudio se pueden ver algunos resultados considerables, pero a veces se enfrentan a algunos resultados antónimos. La característica principal de nuestro estudio es apoyar la OSP sin cistostomía como un método seguro, como se ve claramente en la sección de resultados. La tasa de complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria, incluso en el segundo grupo (OSP con cistostomía), son menores que las del estudio de Suer.

Decidimos eliminar únicamente la sonda suprapúbica. Se pensó que la eliminación de los puntos del cuello de la vejiga además de la supresión de la sonda de cistostomía como se vio en Moslemi et al. puede ser perjudicial para los pacientes. Hemos hecho estas dos modificaciones en dos estudios separados. El estudio anterior se realizó en 2009.

El estudio actual confirma los resultados del estudio de los canadienses, indicando una tasa de complicaciones y una eficacia comparables de la OSP y la RTUP. A diferencia de Serretta y sus colegas, este estudio demostró que la OSP sigue siendo una cirugía útil incluso en centros no avanzados.

Según el presente estudio, casi todas las variables son comparables entre los dos grupos de OSP. Como se ve, sólo la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria es significativamente menor en el tercer grupo (OSP sin cistostomía).

Esperábamos que la hemorragia durante la operación y también el tiempo de la operación en el grupo III disminuyeran, pero sorprendentemente estas dos medidas no mostraron ninguna diferencia significativa. Por supuesto, la ausencia de diferencias de otras variables entre estos dos grupos corrobora el método de OSP sin cistostomía.

Como se ha dicho antes, la mayor complicación en el grupo III fue la infección de la herida. Tras el escrutinio, descubrimos que en todos estos casos no se utilizó ningún drenaje para el espacio de Retzius (las razones para esta decisión fueron la confianza del cirujano en un campo quirúrgico despejado y también la ausencia de fugas).

Las complicaciones más importantes en el grupo II fueron la hemorragia que dio lugar a una transfusión, la fuga del lugar de extracción de la cistostomía y la muerte. Especialmente, las dos primeras complicaciones pueden superarse mediante la eliminación de la cistostomía. Si otros estudios demuestran un menor tiempo de operación además de una menor estancia hospitalaria (como se ve en el presente estudio), se esperan considerables beneficios económicos.

Los autores también compararon las presiones sanguíneas medias y no encontraron cambios significativos. Por supuesto, en todos los grupos el cambio de la presión arterial media fue negativo y la desviación estándar fue mayor que el cambio medio. Esto puede ocurrir debido al gran cambio en la presión arterial después de la operación y también debido a algunos factores distintos de la operación. También decidimos comparar la RTUP con la OSP sin cistostomía. Sorprendentemente, a pesar de la diferencia significativa entre el volumen de la próstata y la edad de los pacientes en estos dos grupos, ninguna de las otras variables tuvo una diferencia significativa. Esto puede ayudar a los cirujanos que tienen tendencia a la OPS en lugar de la RTUP en un entorno límite. Pueden equiparar la cirugía abierta a una cirugía cerrada eliminando las trompas del paciente. En este estudio, la OSP con cistostomía no se comparó con la RTU, porque este trabajo se ha realizado en muchos casos y está fuera de los objetivos de este estudio.

Las limitaciones de este estudio son el corto seguimiento y el bajo tamaño de la muestra. Además, el antígeno prostático específico no se añadió a las variables y el regreso a todos los pacientes o a sus historiales fue difícil para nosotros.