Estado actual

Desde 2008 se ha creado una sección de curación de heridas y reparación de tejidos en la Universidad de Illinois en Chicago. Se ha creado una beca clínica integral de 12 meses para el cuidado de heridas, de la que se han graduado dos clínicos, uno con formación en medicina interna y otro en medicina de familia. Las rotaciones clínicas se enumeran en la Tabla 1. Durante cada rotación clínica, además de participar en el servicio de especialidad asignado, el becario también participará en dos clínicas de continuidad de cuidados. Una de estas clínicas será en el hospital y la otra en la unidad de heridas subagudas. El objetivo de estas clínicas es que el becario aprecie la trayectoria de curación a lo largo del tiempo y desarrolle un sentido clínico de los tiempos de respuesta al tratamiento. Además, el becario participa en clubes de revistas semanales que cubren el cuidado de heridas, temas vasculares y de heridas, literatura hiperbárica y revisión de libros de texto, y artículos de especialidad específicos para la rotación clínica mensual actual. Los dos miembros de la facultad de cuidados de heridas de la universidad practican el cuidado de heridas a tiempo completo. El programa también cuenta con una enfermera de práctica avanzada a tiempo completo. Estos tres médicos se combinan para ver más de 12.000 visitas de pacientes al año. Además, hay más de 5.000 visitas de pacientes al año en la unidad de heridas de fisioterapia integrada. El programa admite 200 pacientes al año directamente en el servicio de heridas de cuidados intensivos. El becario atiende diariamente las llamadas de heridas primarias, y los fines de semana se hacen rondas de heridas. El servicio de atención de heridas funciona como cualquier otro programa hospitalario, realizando consultas, admitiendo y dando el alta a los pacientes y proporcionando una atención continuada a través de nuestros diversos centros de atención.

La Universidad de Illinois en Chicago participa en el recién creado Colegio Americano de Curación de Heridas y Reparación de Tejidos, una organización sin ánimo de lucro dedicada a la especialización en el cuidado de heridas. Múltiples programas de escuelas de medicina con sede en la universidad se están uniendo para trabajar en los detalles del plan de estudios, la duración de la formación, el alcance de la práctica, los métodos de prueba y las oportunidades de financiación. El colegio celebrará una reunión anual en la que los directores de las becas podrán reunirse para revisar el proceso y modificar el programa según sea necesario. En última instancia, el colegio creará una junta dedicada a los exámenes y a los protocolos de revisión de las becas, de forma similar a la relación entre el American College of Surgery y el American Board of Surgery. El colegio ha invitado a miembros de programas universitarios de fisioterapia, facultades de enfermería y podología para crear un lenguaje común que se utilizará para la formación en el cuidado de heridas dentro de cada una de estas entidades clínicas. Además, se ha invitado a miembros de Dinamarca y Francia para que describan el proceso utilizado en sus países.14,15 Evidentemente, habrá quienes disfruten del status quo dentro del campo del cuidado de heridas y a quienes el nuevo programa propuesto les parecerá amenazante. El hecho de que muchos tipos diferentes de médicos estén y vayan a estar involucrados en el cuidado de heridas no elimina la necesidad de que cada grupo consiga una formación y certificación formal dentro de su organización profesional. Será necesaria la colaboración y la negociación para lograr estos objetivos, y como dijo Salcido, debemos comprometernos o colapsar.16 Obviamente, es necesario que haya una vía paralela para que los médicos que actualmente ejercen logren la certificación mientras mantienen su práctica. El proceso de un período de abuelos tiene precedentes en muchos campos de la medicina de reciente creación en los últimos 20 años.

El proceso de aumento de la certificación y la especialización ya está en marcha en todos los ámbitos de la atención sanitaria. Las enfermeras de práctica avanzada y los especialistas en enfermería clínica ocupan ahora un área creciente de la asistencia sanitaria que antes era atendida principalmente por médicos de atención primaria. Se espera que las enfermeras de práctica avanzada y las enfermeras especialistas clínicas adopten una versión de este plan de estudios en sus facultades de enfermería. Los fisioterapeutas están obteniendo cada vez más títulos de doctorado en fisioterapia. Estos clínicos, en varios estados, ya pueden diagnosticar y tratar sin la prescripción de un médico. De nuevo, éste sería un lugar perfecto para insertar un plan de estudios formal sobre el cuidado de las heridas. Los médicos podiatras se están inscribiendo en becas de salvamento de extremidades en varios programas universitarios médicos importantes y el proceso propuesto permitiría la incorporación de un cuerpo de conocimientos acordado para ser utilizado en esos programas de formación.

El plan de estudios sufrirá numerosas modificaciones y evolucionará en los próximos años. La incorporación de un plan de estudios de ciencias básicas y la posibilidad de un programa combinado de maestría o doctorado es otra posibilidad. Hay un número creciente de programas de máster en ciencias clínicas y traslacionales que también se prestan bien a la beca en curación de heridas. Existen programas internacionales de máster en cicatrización de heridas que podrían ser una vía académica adicional para los becarios interesados.17,18

En resumen, el campo del cuidado de heridas es una especialidad en evolución con una base de pacientes cada vez mayor. Los avances tecnológicos y las opciones de tratamiento exigen que los programas de formación avanzada sigan el ritmo para poder ofrecer una atención de calidad a los pacientes. Los programas académicos universitarios de medicina son el mejor lugar para estos esfuerzos, al igual que para otras áreas de la medicina. Los próximos 10 años serán emocionantes, desafiantes y difíciles. Si se hace correctamente, miraremos atrás a una época, como los clínicos de los cuidados paliativos y de los hospicios, en la que eran simplemente un grupo comercial y no una especialidad, y nos alegraremos de haber emprendido el viaje. Fletcher describió la provisión de educación en el cuidado de heridas y preguntó, “¿marca la diferencia? “19 La pregunta era retórica y Fletcher estaba pidiendo una llamada a la acción de los diversos grupos que proporcionan educación en el cuidado de heridas; lo tomamos en serio.