Esta mujer de 61 años presenta dolor en el hombro derecho desde hace 2-3 meses. Tiene un historial de cirugía en el mismo hombro 3-4 años antes, y está siendo evaluada por una nueva rotura del manguito rotador.

Q1 – ¿Está el manguito rotador roto?

Q2 – ¿Cuál es el nombre del signo resaltado por la flecha roja en la imagen 1?

Q3 – ¿Qué indican las flechas rosas en la imagen 2?

Q4 – ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Q5 – ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

A1 – El manguito de los rotadores está intacto, como destacan las flechas verdes de las imágenes 1 y 2, y tiene un curso recto. No se identifican perforaciones ni defectos.

A2 – La flecha roja (imagen 1) representa la distensión del espacio subacromial y subdeltoideo que contiene hipertrofia sinovial, un signo denominado cuerpo de arroz de reacción sinovial hipertrófica.

A3 – Las flechas rosas de la imagen 2 representan áreas de intensidad de señal intermedia a lo largo de los márgenes de la cápsula y la bursa. La más alta de las tres flechas rosas señala un área coalescente de pannus.

A4 – El diagnóstico más probable en esta mujer de 61 años es la artritis reumatoide.

A5 – El diagnóstico diferencial es estrecho. Estadísticamente, la artritis reumatoide es el diagnóstico más probable. La paciente es una mujer. Está en un rango de edad razonable. No hay signos destructivos o invasivos que sugieran un proceso agresivo como una infección del espacio articular. En la imagen 1 se identifica un pseudoquiste no agresivo (sin flechas) en la cabeza del húmero. Mientras que otras artritis inflamatorias son una consideración (las infecciosas no lo son), la artritis reumatoide es el diagnóstico y debe ser favorecido por el lector. La historia podría haber sido un poco engañosa con el énfasis en un posible desgarro del manguito rotador, pero ese no es el problema de este paciente.

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