Sr. Al Ruechel: Hola a todos, soy Al Ruechel gracias por unirse a nosotros. En este segmento vamos a hablar de POTS y específicamente de lo importante que es la “O-T” en la frase POTS y luego lo importante que es la “S”, todo tendrá sentido lo prometo en un minuto. La doctora Paola Sandroni se une a nosotros ahora desde la clínica Mayo, crecí en la frontera de Iowa, Minnesota, así que conozco todo sobre la clínica Mayo. Hábleme de sus antecedentes y de cómo está involucrada con el POTS en particular.

Dra. Paola Sandroni: Empecé a trabajar en el campo autonómico hace treinta años y este fue el momento en que realmente empezamos a darnos cuenta de lo que era el POTS y hemos estado trabajando en eso desde entonces y, obviamente, estoy interesada en cualquier otro trastorno del sistema nervioso autónomo como probablemente ya sabes y he estado en el personal de Mayo durante más de veinte años.

Sr. Ruechel: Ok, para aquellos que no saben lo que significa POTS?

Dr. Sandroni: POTS significa síndrome de taquicardia postural ortostática sin embargo, este fue el nombre original que le damos y luego nos damos cuenta de que probablemente ortostática era redundante por lo que la “O” se convirtió no en mayúscula, se convirtió en P pequeña o y la T y la S siguen siendo mayúsculas. Después de pensarlo un poco más, probablemente la O debería seguir en mayúsculas porque para nosotros, en el campo autonómico, ya entendemos que el paciente tiene que estar de pie o cambiar de una posición más recostada a una posición sentada y luego de pie, pero literalmente hablando, la postural puede ir al revés, por lo que a veces puedo tener pacientes que me dicen que se marean cuando se acuestan, por lo que es una situación completamente diferente. Así que creo que la O sigue siendo importante.

Sr. Ruechel: Bien, esto es interesante sobre el POTS y todas las disautonomías que se vuelven muy, muy complicadas porque las miras de una manera y esperas este resultado pero luego miras a otra persona y es justo el resultado opuesto. Así que, en un entorno clínico, ¿cómo funciona el intento de determinar qué está afectando a ese paciente?

Dr. Sandroni: Bueno, si es para la intolerancia ortostática realmente necesitamos el componente ortostático para que el paciente de pie. O incluso podría ser en condiciones muy graves pasando de supino a sentado algunos pacientes pueden sentirse mareados y tienen la presión arterial que cae. Pero, para otros pacientes, cuando la situación es la opuesta, entonces estamos tratando con un trastorno completamente diferente que no tiene nada que ver con el sistema nervioso autónomo necesariamente.

Sr. Ruechel: La medicina es a menudo un proceso de eliminación no es?

Dr. Sandroni: Correcto.

Sr. Ruechel: Y ese proceso puede llegar a ser muy, muy complicado. Entonces, cuénteme un poco más sobre las pistas que obtendría de una evaluación clínica que le indicaría en qué dirección tiene que moverse.

Dr. Sandroni: Bueno, cuando el paciente me dice que cada vez que me pongo de pie o si hago las cosas demasiado rápido o incluso si empiezo a hacer ejercicio con demasiada intensidad empiezo a marearme, me siento débil y mi corazón se acelera es una buena pista de que estamos ante un trastorno de tolerancia ortostática reducida por definición. Pero necesito asegurarme de que no hay otros factores, que el paciente tiene un síndrome vertiginoso o hay alguna otra condición médica. Así que, ahí es donde realmente comienza el paciente, el tedioso trabajo de eliminación.

Sr. Ruechel: Y qué pruebas les hace para averiguar esto. ¿Es la mesa basculante de la que hemos hablado?

Dr. Sandroni: La mesa de inclinación es la más fácil.

Mr. Ruechel: Dígame más sobre eso.

Dr. Sandroni: Así que esencialmente, atamos al paciente a una mesa que puede ser inclinada. Usted puede hacer una versión pobre en su oficina teniendo el paciente acostado por un poco, medir la presión acostado, y luego tener el paciente de pie, pero no es exactamente lo mismo porque si usted está de pie de una manera activa, usted tiene más acción muscular y por lo que la prueba es menos sensible. Mientras que si el paciente está atado y no hace ningún movimiento pero inclinamos la mesa eso se vuelve más sensible y entonces vemos que la presión no debería bajar en el síndrome de taquicardia postural pero la respuesta de la frecuencia cardíaca es excesiva e inapropiada ese es el componente clave. Si tengo un paciente con hipotensión ortostática y compensan la taquicardia, esa es una respuesta apropiada, en los pacientes con POTS no hay necesidad de ese ritmo cardíaco excesivo.

Mr. Ruechel: Ahora, ¿reacciona todo el mundo igual a esa prueba para que sepas que es una prueba fiable por así decirlo?

Dr. Sandroni: Debería ser sí. Obviamente, si tengo un paciente que ha tomado medicación o si el paciente está particularmente deshidratado, eso hará que la prueba sea menos específica, pero eso es lo que tratamos de eliminar y tratamos de estandarizarlo tanto como sea posible.

Mr. Ruechel: Entonces, la deshidratación, ¿por qué juega un papel en ella?

Dr. Sandroni: Es crucial porque si tengo un paciente que está deshidratado, veré que la presión arterial se comprime un poco por lo que cuando están de pie su presión arterial sistólica caerá un poco mientras que su presión arterial diastólica se elevará un poco y el paciente tendrá un poco de taquicardia excesiva. Puede no ser necesariamente en un rango patológico pero eso puede ser definitivamente detectado.

Sr. Ruechel: Ahora, hable para ser sobre el papel de sal. El agua, la deshidratación, y el hacerse hidratado como que entiendo. ¿Qué papel juega la sal en todo esto?

Dr. Sandroni: La sal es fundamental para permitir que el volumen de la sangre se expanda. Si sólo pongo agua en mi sistema, lo más probable es que en media hora esté fuera de mi sistema, de la misma manera que entró. Así que, para expandir mi volumen sanguíneo, necesito también sal que retenga el agua.

Sr. Ruechel: Es interesante porque para la gente que no está tratando con este tipo de enfermedades, cuando usted dice que necesita más sal en su dieta su cerebro dice un minuto, pensé que se suponía que debíamos reducir nuestras sales pero en este caso. Entonces, ¿cómo se suministra la sal al cuerpo? ¿Se hace por vía intravenosa, se hace a través de tabletas, cómo?

Dr. Sandroni: Bueno, si te gustan los alimentos salados es la mejor manera de conseguirlo, en realidad,

Mr. Ruechel: ¿En serio?

Dr. Sandroni: Quiero decir que hay muchos alimentos que contienen mucha sal y por eso a algunos pacientes les encanta y a otros no les gusta la sal. Entonces, en ese caso las tabletas de sal son la forma más fácil de obtenerla. La vía intravenosa es una discusión muy difícil porque es valiosa sólo si el paciente, digamos, tiene una enfermedad intercurrente o lo que sea y no puede tener una ingesta oral adecuada. Intravenoso es bueno para un acontecimiento agudo pero es valorado sólo para una hora o así y entonces después de eso otra vez el riñón se habrá ocupado de ello así que no hay ningún punto en dar IV periódicamente a menos que otra vez haya una enfermedad médica aguda que requerirá eso.

Mr. Ruechel: Ahora, cuánto saben los médicos realmente sobre la sal renal y el manejo y ese tipo de cosas porque eso es una de esas cuestiones que serían muy específicas para lo que usted está haciendo pero también para tratar con personas que tratan con disautonomías en general.

Dr. Sandroni: Creo que es bastante conocido. Obviamente, la mayoría de la gente sabe que la sal es mala como acabas de decir porque todo el mundo sabe que sí aumenta la presión arterial. Pero eso es lo que queremos en pacientes con disautonomía, al menos un poco. Asi que, pero tiene que ser hecho de una manera apropiada, porque si usted tiene demasiada sal que causa todo un conjunto de problemas, si usted no tiene suficiente sal bien la presion arterial va a ser baja, su volumen de sangre va a ser pequeño. El agua, el agua es buena, demasiada agua, sólo agua libre que no es buena tampoco.

Sr. Ruechel: Entonces, porque usted ha estado trabajando en este campo durante tanto tiempo ¿ha visto cambios en la forma en que se está tratando? Me refiero al tratamiento físico en términos de intentar hacer rehabilitación o lo que sea necesario.

Dr. Sandroni: Yo diría que cada vez más estamos utilizando menos medicamentos en estos días y más estrategias no farmacológicas. Así que sí, el líquido, la sal y el ejercicio son nuestra santa trinidad, literalmente, y no puedes hacer sólo uno, tienes que hacer los tres.

Mr. Ruechel: Correcto y eso requiere disciplina, ¿no? Así que, sólo un par de preguntas más en términos de, los médicos que están viendo esto o los profesionales de la salud dan una línea sobre lo que deben acerca de esta entrevista que estamos haciendo en este momento. ¿Qué es lo más importante que deberían saber?

Dr. Sandroni: Tenga en cuenta que el paciente puede presentar con un montón de síntomas diferentes de nuevo, esto no es un trastorno, esto no es una enfermedad, es un síndrome y eso es lo que usamos para decir que este es el paquete de POTS por lo que pueden tener síntomas gastrointestinales, niebla cerebral, fatiga, cada paciente describirá un poco diferente sobre todo si usted tiene una mujer joven y tradicionalmente estamos hablando de personas delgadas. Parecen ser más susceptibles a la baja masa sanguínea. Si son hipermóviles, si tienen mareos, si no se sienten a la altura, comprueben esto.

Sr. Ruechel: Correcto y eso era la S de la que habíamos hablado cuando empezamos nuestro programa aquí. Por último, para los pacientes que están viendo esto ahora mismo porque está en una página web, esperamos que como herramienta educativa haya mucha gente viendo esto. ¿Qué les diría a los pacientes?

Dr. Sandroni: Que sigan con los fluidos, y que sean orales y no intravenosos. Es un gran problema tener una línea central, mucho riesgo de problemas, infección, coágulo de sangre, no proporciona ninguna ventaja. A no ser que estés realmente conectada a diario y te mantengas en infusión continua, lo cual es imposible. Beba muchos líquidos, tome su sal, haga ejercicio, sea paciente pero lo conseguiremos.

Sr. Ruechel: Sea paciente, lo conseguiremos, ese es un gran mensaje. Doctor, muchas gracias por su tiempo, se lo agradecemos y buena suerte en su investigación continua en Mayo.

Dr. Sandroni: Gracias y gracias por recibirme.