A colocação correcta da ponta do MacIntosh , ou MAC, a lâmina é fundamental para uma intubação bem sucedida. Quando aprendem a intubar, os intubadores novatos muitas vezes preferem a lâmina MAC porque:

• forma curvada facilita a inserção sob os dentes superiores,
• área ampla facilita o equilíbrio da cabeça na lâmina durante a elevação,
• mais fácil de controlar a língua com a flange lateral.

No entanto, se não tiver a ponta da lâmina posicionada correctamente na vallecula, não irá levantar a epiglote e terá uma visão deficiente da laringe. Porque é que isto?

É necessária uma revisão rápida da anatomia. A vallecula é o mergulho coberto de mucosa entre a parte de trás da língua e a epiglote. O ligamento hioepiglótico corre sob a mucosa vallecular e liga o osso hióide à parte de trás da epiglote.

A lâmina MAC curva foi concebida para combinar com a curva da língua e para colocar pressão pontual sobre o ligamento hioepiglótico. Com a pressão na vallecula sobre este ligamento, a epiglote é puxada para cima. A lâmina curva pode então puxar a língua e o tecido mole sob a língua para a frente, levando a glote à vista.

Neste vídeo, postado no YouTube por AIMEairway.ca, você pode ver que se você levantar muito cedo, quando a lâmina não é colocada suficientemente longe na vallecula para encaixar o ligamento, então a pressão da ponta da lâmina não levanta a epiglote. Avançando um pouco mais, colocando a ponta da lâmina na vallecula levanta a epiglote.

Se você avançar a ponta da lâmina muito para dentro da vallecula, ela irá pressionar na base da vallecula e forçar a epiglote para baixo, obscurecendo a sua visão da glote. A diferença entre elevar demasiado cedo ou demasiado tarde (colocando a ponta da lâmina demasiado rasa e demasiado profunda, respectivamente) pode ser apenas um mm ou dois.

Tamanho das lâminas MAC Blade matters

Lâminas MAC vêm em tamanhos diferentes para combinar com o seu paciente. No entanto, você deve escolher o tamanho correto para aplicar a pressão de ponto correta no ligamento hioepiglótico. O tamanho correto da lâmina deve ser suficientemente longo para alcançar a vallecula. Você pode estimar o tamanho correto segurando a lâmina adjacente ao maxilar inferior do paciente e medindo-a contra a localização projetada da vallecula.

Lâmina demasiado curta

Se a lâmina for tão curta que não alcance a vallecula, então levantar a lâmina não irá levantar a epiglote (ver vídeo acima). De facto pode dobrá-la para baixo sobre a glote.

Blade Too Long

Por outro lado, pode usar uma lâmina MAC mais comprida. A chave para o sucesso com uma lâmina mais comprida é evitar inserir a lâmina demasiado profunda, e cobrir a laringe. Você deve se conter e inserir apenas até uma profundidade suficiente para colocar a ponta da lâmina na vallecula. Você saberá se você colocou a lâmina muito profunda porque a laringe estará escondida sob a lâmina.

Quando utilizar uma lâmina mais comprida num paciente pequeno, verá que terá uma boa quantidade de lâmina fora da boca. Neste caso você deve ter especial cuidado para evitar lábios e dentes.

Altering the Angle Of The MAC Blade To Optimize View

Como você pode imaginar a partir das relações anatômicas acima, uma mudança muito pequena no ângulo do cabo irá alterar marcadamente o ângulo, localização e pressão do ponto da ponta. Qualquer angulação da lâmina deve ser feita cuidadosamente para evitar danificar os dentes.

Inserção: Proteja sempre esses lábios e dentes

Inserção da lâmina deve ser sempre delicada e deliberada Com a boca o mais aberta possível, insira a lâmina ligeiramente à direita da língua. Não bata nos dentes como você insere. Se necessário, você pode inclinar ligeiramente a parte superior do cabo para inserir a lâmina na boca, em seguida, gire a lâmina para trás, dando um furo em torno do lado direito da língua enquanto você faz isso.

Evite pegar os lábios entre a lâmina e os dentes. Eu uso o meu dedo indicador direito para varrer os lábios para fora do caminho da lâmina à medida que a introduzo. Você pode precisar fazer um ligeiro ângulo de uma lâmina curva para passar os dentes e depois retornar a lâmina para uma posição mais neutra uma vez que ela tenha entrado na boca.

Como saber que você está na Vallecula

Com a experiência, você desenvolverá bons instintos sobre a profundidade de inserção da lâmina. Procure sempre a ponta da epiglote enquanto insere a lâmina. Assim que a vir, continue a avançar a lâmina – normalmente perto da sua profundidade máxima, se tiver o tamanho correcto. Varra simultaneamente a língua para a esquerda à medida que avança. Quando vir a epiglote completa, pode agora começar a transferir o peso da cabeça do paciente para a lâmina enquanto a eleva. Mais uma vez, cuidado com os lábios. Deixe a sua lâmina para o lado esquerdo da boca com a língua empurrada para fora do caminho. Continue a avançar até

Quando levantar, a pressão da ponta deve elevar a epiglote. Se não o fizer, deslize cuidadosamente a ponta um pouco mais para dentro da vallecula para engatar o ligamento e tente novamente.

A lista de postes abaixo leva a outros artigos sobre técnica de intubação.

May The Force Be With You

Christine E Whitten MD

Autor de Anyone Can Intubate- a Step By Step Guide
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Pediatric Airway Management- a Step By Step Guide

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