Que técnicas são usadas?

A cirurgia plástica é uma especialidade técnica com o objectivo de obter reparação. A palavra ‘plástico’, que vem do grego ‘plastikos’, que significa moldar ou moldar, indica que a reparação é geralmente realizada através da movimentação dos tecidos. No Reino Unido, o número de cirurgiões plásticos consultores em consultório está aumentando, assim como o número de operações de cirurgia plástica realizadas a cada ano. Neste sentido, a cirurgia plástica é uma “especialidade de crescimento”. É também uma disciplina em que o escopo e a gama de especialidades cirúrgicas melhoraram drasticamente nos últimos trinta anos.
Como resultado de um cirurgião recente em conhecimento e habilidades dentro da especialidade, as técnicas utilizadas pelos cirurgiões plásticos hoje são relativamente novas. Enquanto que os cirurgiões plásticos antes lidavam principalmente com enxertos de pele, a cirurgia reconstrutiva agora consiste em uma gama de procedimentos poderosos envolvendo o movimento de grandes pedaços de tecidos ao redor do corpo.
A revolução nas técnicas de cirurgia plástica ocorreu nas últimas três décadas do século XX, quando os cirurgiões aplicaram um novo entendimento do suprimento sanguíneo de tecidos, ou do sistema vascular, para permitir o desenvolvimento de um grande número de operações de retalho. Agora, a cirurgia de retalho e a microcirurgia melhoraram enormemente as habilidades dos cirurgiões plásticos para ajudar a restaurar a função e a forma de pacientes gravemente feridos ou desfigurados.
As principais técnicas usadas pelos cirurgiões plásticos em procedimentos reconstrutivos são:
Exertos de pele
Um enxerto de pele envolve a retirada de uma mancha de pele saudável de uma área do corpo, conhecida como o local doador, e sua utilização para cobrir outra área onde a pele está ausente ou danificada. O pedaço de pele que é movido é totalmente desconectado e requer vasos sanguíneos para crescer dentro dele quando colocado no “local receptor”.Existem três tipos básicos de enxerto de pele. Estes são:
1- Enxerto de pele com espessura dividida

Comumente usado para tratar queimaduras ou outras lesões, usando apenas as camadas de pele mais próximas da superfície
Num enxerto de pele com espessura dividida, a camada superficial da pele (epiderme) é removida juntamente com uma porção da camada mais profunda da pele (derme). Parte da derme é deixada para trás no local doador e isto permite que o local doador se cure da mesma forma que um enxerto
2- Enxerto de pele com espessura total

Amacia usada para tratar defeitos relativamente pequenos na face ou mão; todas as camadas de pele do local doador são usadas. Em um enxerto de pele de espessura total, toda a derme e sua epiderme sobreposta é removida. A ferida do local doador é fechada com pontos.
3- Enxerto composto
Usado para tratar feridas com uma forma ou contorno complexo, tal como após a remoção de um cancro de pele do nariz; o enxerto compreende todas as camadas de pele, gordura e por vezes a cartilagem subjacente do local doador.
Expansão do tecido
A expansão do tecido é um procedimento que permite ao corpo “crescer” pele extra esticando o tecido circundante. Um dispositivo do tipo balão chamado expansor é inserido sob a pele perto da área a ser reparada, e depois é gradualmente preenchido com água salgada, fazendo com que a pele se estique e cresça. O tempo envolvido na expansão do tecido depende do caso individual e do tamanho da área a ser reparada.
Cirurgia de retalho
Reconstrução de retalho envolve a transferência de um pedaço de tecido vivo de uma parte do corpo para outra, juntamente com o vaso sanguíneo que o mantém vivo. Ao contrário de um enxerto de pele, os retalhos transportam o seu próprio suprimento de sangue, pelo que podem ser usados para reparar defeitos mais complexos. A cirurgia de retalho pode restaurar a forma e a função em áreas do corpo que tenham perdido pele, gordura, movimento muscular e/ou suporte esquelético. Existem três tipos principais de retalhos. Estes são:
1- Aba local
Usa um pedaço de pele e tecido subjacente que se encontra perto da ferida. A aba permanece presa numa extremidade para que continue a ser nutrida pelo seu suprimento de sangue original e é reposicionada sobre a área ferida.

Neste caso do diagrama, um câncer de pele foi removido do nariz deixando um defeito que não pode ser simplesmente costurado. Uma aba local, chamada aba bilobada, é usada para fechar o defeito. O retalho consiste em pele, juntamente com o tecido mole inferior e o seu fornecimento de sangue. Um retalho local como este baseia-se no facto de a pele ter alguma elasticidade natural e usa a pele flácida na ponte do nariz para fechar um defeito perto da ponta do nariz onde a pele está naturalmente apertada.
2- Aba regional
– Usa uma secção de tecido que é ligada por um vaso sanguíneo específico. Quando a aba é levantada, necessita apenas de uma fixação muito estreita ao local original para receber o seu fornecimento de sangue nutritivo da artéria e da veia. Estas fotos mostram o músculo da panturrilha sendo transferido, mantendo seu suprimento de sangue intacto para cobrir uma fratura aberta abaixo do joelho.

3- retalho livre/microscirurgia
Reconstrução do retalho livre também envolve a transferência de tecido vivo de uma parte do corpo para outra, juntamente com o vaso sanguíneo que o mantém vivo.
Um retalho livre é uma modificação adicional da transferência do retalho onde o retalho é totalmente desconectado do seu suprimento de sangue original e depois reconectado usando microcirurgia no local receptor.

Nesta imagem, o paciente tem uma fratura aberta de sua perna inferior direita. Um músculo é retirado do interior da coxa esquerda e transferido para a sua perna direita. Os vasos sanguíneos que mantêm este músculo vivo são dissecados da coxa esquerda juntamente com a aba, divididos e depois unidos microsurgicamente aos vasos sanguíneos da perna direita. Isto mantém a aba viva na sua nova posição. Para completar a reconstrução, um enxerto de pele dividida é retirado da coxa esquerda e colocado sobre o retalho muscular livre. Este procedimento envolve a ligação dos pequenos vasos sanguíneos do retalho com os do novo local, e é realizado com o uso de um microscópio, daí o nome microcirurgia.
A capacidade de desconectar e recolocar tecido desta forma significa que o alcance do retalho já não é confinado pela anatomia do paciente.
Mais do que qualquer outra técnica, a microcirurgia revolucionou a cirurgia plástica como especialidade, sendo agora a opção definitiva de tratamento para pacientes com câncer e traumatismo maior.

Neste exemplo de retalho livre uma porção de pele e gordura do abdômen inferior da paciente é transferida para o peito para reconstruir uma mama. Os vasos sanguíneos que mantêm este tecido vivo são divididos à medida que emergem da zona da virilha e se juntam microcirurgicamente aos vasos sanguíneos do tórax, a fim de restabelecer o fornecimento de sangue ao retalho. Isto é chamado de reconstrução livre de retalho mamário TRAM.