O Decreto de Segurança dos Cuidados de Saúde de São Francisco é a única lei local do país destinada a promover os cuidados de saúde universais. Ela fornece acesso aos serviços de saúde para os não segurados, enquanto exige que os empregadores contribuam financeiramente para os custos de saúde dos empregados. A inscrição na Healthy San Francisco, um programa para os não segurados que é um componente da portaria, caiu significativamente depois que a Affordable Care Act ampliou outros tipos de cobertura. A San Francisco Saudável continua como uma importante fonte de cuidados para as pessoas sem documentos. Muitos outros condados da Califórnia têm programas que oferecem pelo menos alguns cuidados não emergenciais aos residentes indocumentados, o que demonstra a versatilidade dessa abordagem para as localidades. As contribuições dos empregadores de São Francisco também financiam contas de reembolso médico que ajudam os segurados a pagar seus custos de saúde, inclusive através de um programa adicionado em 2016 para tornar o seguro Marketplace mais acessível. As experiências da cidade mostram que os programas para ajudar as pessoas a pagar pela cobertura privada devem ser simples e incluir um forte alcance e educação e que a acessibilidade da cobertura Marketplace seria mais facilmente abordada a nível estadual.