The Importance of an Appropriate Shoe for Children with a Wide Range of Pediatric Gait Presentations

Shoe Recommendations are among the most common requests I receive from parents as as well as other therapists. O sapato apropriado pode fazer uma grande diferença. Este post é dedicado a três apresentações típicas de marcha, bem como as nossas recomendações para os melhores sapatos para crianças e conselhos enquanto se aventuram no mundo do calçado!

Nota: Sou um proponente das crianças que participam em sessões de Fisioterapia sem sapatos, para permitir a entrada proprioceptiva, promover o fortalecimento muscular intrínseco, abordar o alinhamento e as reacções de equilíbrio. Aconselho o uso de um bom calçado de apoio ao navegar em ambientes comunitários e ao ar livre para garantir que, entre as sessões de terapia, as crianças tenham a estabilidade e o apoio de que necessitam, pois desenvolvem o controlo por si próprias.

Below é uma imagem de um dos meus clientes, com e sem sapatos de apoio adequados.

Na imagem anterior: note a falta de arco medial, a inclinação do calcâneo e a linha da lateral para os maléolos mediais em ângulo acentuado, oferecendo à criança uma base de apoio instável e mal alinhada.

Na imagem posterior: note a promoção do arco medial, os maléolos em linha paralela e o calcanhar alinhado verticalmente, proporcionando à criança uma base de apoio alinhada e mais estável.

• Suporte
• Estabilidade
• Controle
• Cuidado de Peso
• Alinhamento da Extremidade Inferior Promota
• Aumentar Fluidez e Eficiência nos Padrões Motores

Apresentações Pediátricas Comuns que requerem recomendações específicas para calçados incluem:

1) Pés Planos (também conhecido como Arco Baixo ou Sem Arco Medial)

Crianças que apresentam pés planos podem ter sido ambulatórios tardios, podem ter sido inicialmente classificadas como andarilhos, ou podem ter sido diagnosticadas com hipotonia. Quando a criança está de pé, você notará todo o pé em contato com a superfície de suporte do peso com a ausência de um arco interno (medial). O pé também pode virar para fora, aumentando o peso no lado medial, e fazendo-o parecer ainda mais plano. Ao avaliar a marcha desta criança, você poderá notar um “tapa no pé” audível, denotando uma falta de controle verdadeiro em comparação com um padrão de marcha mais típico (como mudanças de peso dos calcanhares para os dedos dos pés).

É importante notar que a maioria das crianças irá aparecer com um pé plano flexível no início da sua “carreira de andar”. A intervenção não é necessária se esta apresentação não estiver a afectar a função de outra forma. Alguns pediatras e ortotistas irão recomendar um ortopedista, por vezes apenas uma inserção medial para apoiar o arco ou mesmo uma Órtese Supramalleolar (SMO), que controla o alinhamento do pé ao nível dos maléolos.

Na minha experiência, o calçado adequado (juntamente com uma intervenção fisioterapêutica adequada sob a forma de exercícios/actividades para promover um bom suporte de peso, mudança de peso, amplitude de movimento e fortalecimento) pode prevenir ou eliminar a necessidade de um ortopedista.

Leia mais sobre Dicas de Tratamento para Crianças com Pés Planos aqui!

2) Caminhada Idiopática do Pé

Crianças que caminham sobre os dedos dos pés, mas não têm uma condição neurológica ou ortopédica subjacente causando esta apresentação, podem ter sido ambulatórios atrasados, travando o antepé para fornecer a estabilidade que necessitavam quando começaram a caminhar. As crianças que andam com os dedos dos pés podem ser pessoas à procura de sensações, desejando o input extra proporcionado pela força de suporte de peso distribuída por uma área menor. É importante descartar uma condição subjacente que pode causar o andar do dedo do pé.

Leia mais sobre Caminhada com o dedo do pé idiopático aqui!

Ocasionalmente, se uma criança tem caminhado com o dedo do pé por um longo período de tempo, ela pode ter aperto muscular e limitações de movimento que requerem uma intervenção abrangente do PT com acompanhamento em casa. Muitas vezes estas crianças são recomendadas uma ortopedia, por vezes até uma órtese de tornozelo (AFO) que bloqueia o tornozelo e limita severamente o desenvolvimento natural da criança dos seus músculos intrínsecos plantares (componente chave do suporte do arco) e limita o input proprioceptivo crucial com que a criança conta para desenvolver reacções de equilíbrio e promover um alinhamento neutro.

3) In-Toeing

Crianças que se apresentam com os dedos dos pés, viram os pés para dentro quando andam ou correm. Isto pode fazer a criança tropeçar e perder o equilíbrio com mais frequência.

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O dedo do pé pode ser um resultado de:

• Metatarsus Adductus: fazendo com que o pé da criança se curve para dentro do meio do pé em direcção aos dedos.
• Torção da tíbia: fazendo com que o osso da perna inferior ou tíbia da criança gire em.
• Anteversão femoral: fazendo com que o osso da coxa ou fémur da criança gire para dentro.

A cada uma das causas subjacentes à anestesia dos pés pode ser diferente, mas os efeitos na marcha são semelhantes no sentido em que a criança anda com os dedos dos pés virados para dentro e pode experimentar frequente perda de equilíbrio, devido à falta de espaço para os pés e dificuldade em manobrar quaisquer alterações do terreno.

As crianças que se apresentam com os dedos dos pés podem necessitar de ajuda para controlar o alinhamento das suas extremidades inferiores e a base de apoio. Isto ajudará a abordar o desenvolvimento adequado da força muscular, ativação e inibição de estratégias compensatórias que podem causar preocupações ortopédicas futuras, bem como potenciais dores musculares e articulares.

A melhor oferta de sapatos para crianças:

1. Estabilidade: um sapato que proporciona uma base de apoio estável, tem um pouco de peso, flexível mas durável
2. Suporte: um sapato que proporciona controlo e apoio em locais chave – copo do calcanhar, arco medial e antepé
3. Conforto: um sapato que permite à criança sentir-se confortável, feito de um material respirável com absorção de choque suficiente para amortecer a força de reacção ao solo

algumas das marcas/modelos que recomendei às famílias com quem trabalho incluem:

Embora este posto reforce a importância de um calçado adequado, as recomendações para os Melhores Calçados Infantis feitos devem ser usadas em conjunto com as intervenções de Fisioterapia para abordar as necessidades específicas de cada criança individualmente.

Para mais informações leia nosso post sobre Recomendações de Calçados para Crianças.