La hematospermia suele estar asociada a afecciones inflamatorias de las vesículas seminales o de la próstata. La afección suele ser autolimitada y se resuelve en 1-2 meses. Si la hematospermia persiste más allá de los 2 meses, se recomienda realizar más estudios para determinar la causa. En aproximadamente la mitad de los casos, la etiología se declara idiopática. Sin embargo, esto puede reflejar una evaluación incompleta.
Condiciones de la próstata
La fisiopatología de la próstata puede ser una causa de hematospermia. La etiología más común es la biopsia de próstata, que produce una hematospermia autolimitada que se resuelve en aproximadamente 1 mes.
Otros autores han reconocido el cáncer de próstata como factor etiológico. Un estudio de Han et al informó de un riesgo significativamente mayor de cáncer de próstata entre los hombres con hematospermia. De 139 hombres con hematospermia, 19 (13,7%) fueron diagnosticados de cáncer de próstata. En la cohorte global de 26.126 pacientes, la tasa de detección de cáncer de próstata fue del 6,5%. En el análisis de regresión logística, la presencia de hematospermia fue un predictor significativo del diagnóstico de cáncer de próstata.
Esto sigue siendo un área de investigación controvertida. Prando informó sobre una serie de 86 hombres con hematospermia, que fueron evaluados posteriormente con resonancia magnética endorrectal y encontró cáncer de próstata en sólo un paciente. En una revisión realizada por Ng et al de 300 casos de hematospermia, se detectaron 13 cánceres de próstata (5,7%), todos ellos en hombres mayores de 40 años con un nivel de antígeno prostático específico (PSA) superior a 3,0 ng/dL o un tacto rectal anormal. Esos investigadores recomendaron el cribado del cáncer de próstata en los hombres mayores de 40 años que presentan hematospermia.
La hematospermia también puede estar causada por la telangiectasia prostática y las varices. Este diagnóstico se confirma con una evaluación endoscópica mediante cistoscopia flexible o rígida.
A menudo se piensa que la prostatitis es la causa de la hematospermia, aunque no se ha comunicado ninguna asociación específica. Si el paciente presenta signos y síntomas de prostatitis bacteriana aguda, está indicado un tratamiento específico. Si hay síntomas del síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC), debe realizarse un cultivo de orina y, posteriormente, un cultivo de las secreciones prostáticas expresadas. La hematospermia no es un síntoma reconocido del SDPC.
En un estudio de 52 pacientes con hematospermia, Etherington et al encontraron un número significativo de pacientes con cálculos prostáticos.
Otra publicación informó sobre la dilatación quística del utrículo prostático en asociación con la hematospermia. Furuya y Kato informaron sobre 30 de 138 hombres con hematospermia que tenían un quiste en la línea media de la próstata. Diecinueve hombres fueron sometidos a una biopsia transperineal; se confirmó la presencia de líquido hemorrágico en 13 de ellos. Cuatro de los hombres se curaron con desobstrucción transuretral.
Con la llegada de la biopsia de próstata guiada por TRUS para el diagnóstico del cáncer de próstata, ha surgido una nueva etiología de la hematospermia. Muchos centros han revisado su experiencia con esta complicación.
La tasa de hematospermia tras la biopsia transrectal de la próstata ha variado del 9 al 84%. En un estudio, el 25% de los pacientes que se sometieron a una biopsia TRUS presentaron hematospermia y hematuria concomitantes después del procedimiento. Berger et al informaron sobre 5957 biopsias realizadas en 4303 hombres. Este grupo encontró que la hematospermia se produjo después de aproximadamente el 36% de las biopsias. Concluyeron que, en esta situación, la hematospermia es generalmente autolimitada y no requiere ninguna terapia específica.
Algunos autores han recomendado la administración de finasterida a partir de las 2 semanas anteriores a la biopsia de próstata por TRUS para reducir el riesgo de hematuria tras el procedimiento. Aunque ningún estudio ha examinado específicamente el impacto de la finasterida en la aparición de hematospermia, esta condición puede mejorar con el uso de este medicamento.
La resección transuretral de la próstata también se asocia con la hematospermia posterior. Un estudio realizado por Shen et al describió a 80 hombres consecutivos que se sometieron a una resección transuretral de la próstata y descubrió que la hematospermia se desarrolló en el 2,5% de los hombres.{ref14
La braquiterapia como tratamiento para el cáncer de próstata implica la inserción de semillas radiactivas directamente en la próstata. Se ha demostrado que este procedimiento provoca hematospermia hasta en el 17% de los pacientes que se someten a este tratamiento.